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== 疾病分类==
心[[外科]]
== 疾病概述==
冠状[[动脉]]瘘指左右冠状动脉与[[心脏]]或大[[血管]]存在[[先天]]性异常交通。多为[[先天畸形]]。
[[症状]]:半数以上[[患者]]可无症状，仅在[[体检]]时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力[[活动]]后出现[[心悸]]、[[心绞痛]]及[[心力衰竭]]症状。如[[瘘管]]进入右房者，更易出现[[心衰]]症状。瘘入冠状[[静脉]]窦者则易[[发生]]房颤。
== 疾病描述==
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为先天畸形。右冠状动脉瘘多见，约50％－60％。冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，引入右[[心系]]统最为常见，90％。依次为右室（40％）－右房（25％）－肺动脉（17％）－冠状静脉窦（7％）－左房－左室。异常交通的冠状动脉显著扩张，有时形成梭形扩张或囊状[[动脉瘤]]。开口较正常[[粗大]]，末端瘘口较细小。心脏可有不同程度增大。右冠状动脉－右室瘘较多见。患者由于冠状动脉面对高阻力的[[心肌]]血管床转向低阻力瘘道而直接回流入连接的心腔，致使远端冠状动脉[[血流量]]减少，造成冠脉窃血，产生相应心肌缺血表现。瘘入左室时由于收缩期左室压力明显增加并高于主动脉压力，因而收缩期瘘管内没有[[血液]]分流，舒张期左室压力降低，大量血液经冠状动脉瘘进入左室，左心负荷增加。瘘口进入心脏有三种类型——1 单一瘘口。2 多个瘘口。3瘘口位于冠状动脉主支侧面与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成[[冠状动脉瘤]]，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及[[大小]]。右冠状动脉－右室瘘：此型较多见，瘘口多位于右房室沟行径的部位。
== 症状体征==
1.症状 半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
2.体检 心前区可听到连续性杂音并伴局部震颤，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘入心脏的部位。右心室瘘者，以[[胸骨]]左缘4、5[[肋间]]舒张期杂音最响，而瘘入右房者，则胸骨右缘第2肋间收缩期杂音最响。肺动脉或左房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2肋间最响。
== 疾病病因==
先天性。
== 病理生理==
发[[病机]]制不是很清楚。
== 诊断检查==
诊断
1.症状 半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
2.体检 心前区可听到连续性杂音并伴局部震颤，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘入心脏的部位。右心室瘘者，以胸骨左缘4、5肋间舒张期杂音最响，而瘘入右房者，则胸骨右缘第2肋间收缩期杂音最响。肺动脉或左房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2肋间最响。
3.[[心电图]] 多数患者正常，当分流量较大时可出现左心室肥厚。
4.[[X线]][[检查]] 胸片可正常或心影稍大，分流量大则左心室肥大，肺动脉圆锥突出，[[肺门]][[充血]]。
5.心导管检查 可在冠状动脉分流水平测得[[血氧含量]]增加。
6.[[心血]]管造影 逆行升主动脉或[[选择性冠状动脉造影]]有确[[定性]]诊断意义，可显示出冠状动脉扩大、曲张，根据[[造影剂]]进入心腔的部位，可明确瘘的位置。
== 治疗方案==
手术适应证
有明显症状者应手术治疗，无明显症状者也应考虑手术为宜，因本病可并发[[心肌梗死]]、[[细菌]]性心内膜炎、冠状动脉远端[[栓塞]]、冠状动脉瘤甚至破裂等并发症。 治疗原则及手术要点
1.多数患者不必在体外[[循环]]下行手术矫治。
2.心外探查可见到瘘支冠状动脉常有明显增粗迂曲，瘘口处常扪及明显的细震颤，如指压瘘口，近侧端冠状动脉震颤消失，即可确定瘘的部位及来源。
3.冠状动脉分支瘘或主干终末端瘘，将瘘支血管完全游离，紧靠瘘口处用丝线阻闭试验15min，如心肌[[色泽]]与心电图无变化，则行直接结扎。
4.切线缝合术：在瘘口部位的冠状动脉下作数[[针经]]心肌贯穿瘘口的带垫片褥式缝合，逐一结扎关闭瘘口。
5.[[心内修复]]瘘口可在体外循环下进行，切开瘘入部位的心腔，寻找瘘口后褥式缝合或用补片修补。
6.如冠状动脉瘤位于瘘口处，可切除瘤前壁后再缝合，如累及冠状动脉主要分支者则切除后行[[冠状动脉旁路移植术]]。
== 预后及预防==
无特殊预防方式。
== 特别提示==
1、本病较为少见，约5万名[[先天性心脏病]][[人中]]有1名。出现症状的平均年龄为43岁。
2、平时积极参加锻炼，增强[[体质]]，提高抗[[病能]]力。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
心[[外科]]
== 疾病概述==
冠状[[动脉]]瘘指左右冠状动脉与[[心脏]]或大[[血管]]存在[[先天]]性异常交通。多为[[先天畸形]]。
[[症状]]:半数以上[[患者]]可无症状，仅在[[体检]]时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力[[活动]]后出现[[心悸]]、[[心绞痛]]及[[心力衰竭]]症状。如[[瘘管]]进入右房者，更易出现[[心衰]]症状。瘘入冠状[[静脉]]窦者则易[[发生]]房颤。
== 疾病描述==
冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。多为先天畸形。右冠状动脉瘘多见，约50％－60％。冠状动脉瘘可进入心脏和大血管的任何部位，引入右[[心系]]统最为常见，90％。依次为右室（40％）－右房（25％）－肺动脉（17％）－冠状静脉窦（7％）－左房－左室。异常交通的冠状动脉显著扩张，有时形成梭形扩张或囊状[[动脉瘤]]。开口较正常[[粗大]]，末端瘘口较细小。心脏可有不同程度增大。右冠状动脉－右室瘘较多见。患者由于冠状动脉面对高阻力的[[心肌]]血管床转向低阻力瘘道而直接回流入连接的心腔，致使远端冠状动脉[[血流量]]减少，造成冠脉窃血，产生相应心肌缺血表现。瘘入左室时由于收缩期左室压力明显增加并高于主动脉压力，因而收缩期瘘管内没有[[血液]]分流，舒张期左室压力降低，大量血液经冠状动脉瘘进入左室，左心负荷增加。瘘口进入心脏有三种类型——1 单一瘘口。2 多个瘘口。3瘘口位于冠状动脉主支侧面与心腔形成一侧壁交通，或冠状动脉明显扩张，形成[[冠状动脉瘤]]，从心脏表面不能确定瘘口的确切部位及[[大小]]。右冠状动脉－右室瘘：此型较多见，瘘口多位于右房室沟行径的部位。
== 症状体征==
1.症状 半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
2.体检 心前区可听到连续性杂音并伴局部震颤，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘入心脏的部位。右心室瘘者，以[[胸骨]]左缘4、5[[肋间]]舒张期杂音最响，而瘘入右房者，则胸骨右缘第2肋间收缩期杂音最响。肺动脉或左房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2肋间最响。
== 疾病病因==
先天性。
== 病理生理==
发[[病机]]制不是很清楚。
== 诊断检查==
诊断
1.症状 半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。
2.体检 心前区可听到连续性杂音并伴局部震颤，杂音最响部位取决于冠状动脉瘘入心脏的部位。右心室瘘者，以胸骨左缘4、5肋间舒张期杂音最响，而瘘入右房者，则胸骨右缘第2肋间收缩期杂音最响。肺动脉或左房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2肋间最响。
3.[[心电图]] 多数患者正常，当分流量较大时可出现左心室肥厚。
4.[[X线]][[检查]] 胸片可正常或心影稍大，分流量大则左心室肥大，肺动脉圆锥突出，[[肺门]][[充血]]。
5.心导管检查 可在冠状动脉分流水平测得[[血氧含量]]增加。
6.[[心血]]管造影 逆行升主动脉或[[选择性冠状动脉造影]]有确[[定性]]诊断意义，可显示出冠状动脉扩大、曲张，根据[[造影剂]]进入心腔的部位，可明确瘘的位置。
== 治疗方案==
手术适应证
有明显症状者应手术治疗，无明显症状者也应考虑手术为宜，因本病可并发[[心肌梗死]]、[[细菌]]性心内膜炎、冠状动脉远端[[栓塞]]、冠状动脉瘤甚至破裂等并发症。 治疗原则及手术要点
1.多数患者不必在体外[[循环]]下行手术矫治。
2.心外探查可见到瘘支冠状动脉常有明显增粗迂曲，瘘口处常扪及明显的细震颤，如指压瘘口，近侧端冠状动脉震颤消失，即可确定瘘的部位及来源。
3.冠状动脉分支瘘或主干终末端瘘，将瘘支血管完全游离，紧靠瘘口处用丝线阻闭试验15min，如心肌[[色泽]]与心电图无变化，则行直接结扎。
4.切线缝合术：在瘘口部位的冠状动脉下作数[[针经]]心肌贯穿瘘口的带垫片褥式缝合，逐一结扎关闭瘘口。
5.[[心内修复]]瘘口可在体外循环下进行，切开瘘入部位的心腔，寻找瘘口后褥式缝合或用补片修补。
6.如冠状动脉瘤位于瘘口处，可切除瘤前壁后再缝合，如累及冠状动脉主要分支者则切除后行[[冠状动脉旁路移植术]]。
== 预后及预防==
无特殊预防方式。
== 特别提示==
1、本病较为少见，约5万名[[先天性心脏病]][[人中]]有1名。出现症状的平均年龄为43岁。
2、平时积极参加锻炼，增强[[体质]]，提高抗[[病能]]力。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
