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== 手术名称==
食管黏膜损伤的手术治疗
== 食管黏膜损伤的手术治疗的别名==
[[食道黏膜损伤的手术治疗]]；[[食管粘膜损伤的手术治疗]]；[[食道粘膜损伤的手术治疗]]
== 分类==
胸[[外科]]/胸部[[创伤]]手术/[[食管]]创伤的手术治疗
== 概述==
在[[食管损伤]]中，食管黏膜[[损伤]]较为多见。引起食管黏膜损伤的主要原因有：①进食粗糙干硬食物或误吞尖锐异物等擦[[伤食]]管黏膜；②食管各种诊疗措施，如食管镜或胃镜[[检查]]、食管扩张、放置[[胃管]]、食管拉网[[细胞学]]检查等；③大量饮酒致剧烈[[呕吐]]，使胃内容物进入痉挛的食管，同时膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起胃食管连接部的黏膜撕裂，称为Mallory Weiss[[综合征]]。有作者通过尸体研究发现，当胃内压持续19.95kPa（150mmHg），同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部黏膜的撕裂。
食管胃连接部撕裂大多在末端食管或跨越食管胃连接部，为线形单纯撕裂，亦有两处甚至多处撕裂者，撕裂多见于黏膜皱襞间沟内。Sugava[[等分]]析224例Mallory Weiss综合征，83%的撕裂位于食管胃连接部的小弯侧（图5.9.8.1-1）。食管黏膜[[撕裂伤]]可分为四期：①[[出血]]期：伤后24h内撕裂伤口出血；②开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7d；③线状期：裂口呈线状、接近闭合，上有[[白苔]]附着，约在1～2周；④[[瘢痕]]期：白苔消失，瘢痕形成、为伤后2～3周。
轻微的黏膜损伤，[[症状]]可不明显或较轻。主要表现为下咽食物时[[胸骨]]后[[疼痛]]、烧灼感，进食[[刺激]]性食物、热食及干硬的食物时更为[[敏感]]。疼痛可向背部、左肩部放射。如无严重[[感染]]上述症状多在3～5d后消失。若并发[[黏膜下脓肿]]，可有[[高热]]、胸骨后[[剧痛]]，甚至不能进食，待[[脓肿]]破裂后症状才逐渐减轻或消失。黏膜损伤可引起黏膜[[下血]]肿、积血，使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自[[口腔]]吐出后形似一带状物垂吊于[[口角]]，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症”。
食管黏膜损伤根据病史和症状较易作出诊断。食管[[X线]]检查除可排除异物外，对黏膜损伤本身诊断帮助不大。疑有异物存留者，可行食管镜检查，既可明确诊断，又可将异物取出。对[[食管贲门黏膜撕裂]]症早期进行[[纤维]]内镜检查可找到出血点，其阳性率可达85%～100%。出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔[[动脉]]及[[肠系膜动脉]]造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的[[造影剂]]就可显影，从[[而明]]确出血部位及诊断。
轻度黏膜损伤可自行愈合。有明显症状但能进食者可进流质或[[软食]]，并服用消炎、止痛、抗酸、收敛等[[药物]]。若有[[发热]]、[[白细胞]]增高等，可适当应用[[抗生素]]。对不能进食者可暂时给鼻饲或[[静脉]][[输液]]。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让[[患者]]吞入，以保护食管创面。切忌用力牵拉，以免剥脱面扩大。无感染的病例一般预后较好，食管黏膜表层剥脱后，很快可新生，倘若[[发生]]感染，波及肌层时，则有可能引起瘢痕狭窄。Mallory Weiss综合征的治疗[[方法]]主要根据出血的严重程度，患者的全身情况及有无严重伴发疾病等决定。可全身给予[[止血剂]]，如卡巴克洛、[[垂体后叶素]]等，同时可在内镜下创面喷洒5%孟氏液、[[去甲肾]]上腺上腺上腺素[[溶液]]或进行电凝、[[微波]]、[[激光]]等[[止血]]治疗，大多可[[治愈]]。不宜采用双囊三腔管压迫止血，因黏膜出血为动脉性，采用此法难以达到止血目的，且气囊使食管胃连接部扩张，导致纵行裂伤扩大和加剧出血。内科治疗无效，出血不止者应予手术治疗。
== 适应症==
食管黏膜损伤的手术治疗适用于：
1.出血量大而猛；
2.经积极治疗仍反复出血；
3.可疑有[[食管破裂]]者。
== 术前准备==
1.放置[[鼻胃管]][[并行]]胃肠减压，便于观察出血量及术后胃肠减压。
2.应用抗生素防止感染。
3.有[[休克]]的病例，应积极抗休克治疗。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]。[[贲门]]部裂伤者取平[[卧位]]，食管黏膜损伤则取右[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.贲门黏膜裂伤经上腹部正中[[切口]]进腹，高位胃切开后，仔细探查贲门、胃底及食管胃连接部。如发现贲门部黏膜撕裂，可采用连续缝合止血，应[[注意]]勿遗漏小的撕裂，以免术后继续出血（图5.9.8.1-2）。对难以缝合止血的广泛损伤，可行[[胃大部切除术]]。
2.食管下端黏膜撕裂者，左胸后外侧切口的显露优于腹部切口，按术前检查定位，食管稍加游离后，纵行全层切开食管，仔细探查，找到黏膜裂口后，给予间断缝合[[修复]]。检查无病变遗漏后，缝合食管切口，并用周围[[组织]]覆盖（图5.9.8.1-3）。
== 术后处理==
1.鼻胃管减压48～72h。
2.禁食5～7d，[[然后]]逐渐进流质及半流质饮食。
3.应用抗生素预防感染。
4.经胸手术修补者，[[胸腔]]闭式引流应[[保持]]通畅，术后48～72h，无[[气体]]、液体引出后可以拔出。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
食管黏膜损伤的手术治疗
== 食管黏膜损伤的手术治疗的别名==
[[食道黏膜损伤的手术治疗]]；[[食管粘膜损伤的手术治疗]]；[[食道粘膜损伤的手术治疗]]
== 分类==
胸[[外科]]/胸部[[创伤]]手术/[[食管]]创伤的手术治疗
== 概述==
在[[食管损伤]]中，食管黏膜[[损伤]]较为多见。引起食管黏膜损伤的主要原因有：①进食粗糙干硬食物或误吞尖锐异物等擦[[伤食]]管黏膜；②食管各种诊疗措施，如食管镜或胃镜[[检查]]、食管扩张、放置[[胃管]]、食管拉网[[细胞学]]检查等；③大量饮酒致剧烈[[呕吐]]，使胃内容物进入痉挛的食管，同时膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起胃食管连接部的黏膜撕裂，称为Mallory Weiss[[综合征]]。有作者通过尸体研究发现，当胃内压持续19.95kPa（150mmHg），同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部黏膜的撕裂。
食管胃连接部撕裂大多在末端食管或跨越食管胃连接部，为线形单纯撕裂，亦有两处甚至多处撕裂者，撕裂多见于黏膜皱襞间沟内。Sugava[[等分]]析224例Mallory Weiss综合征，83%的撕裂位于食管胃连接部的小弯侧（图5.9.8.1-1）。食管黏膜[[撕裂伤]]可分为四期：①[[出血]]期：伤后24h内撕裂伤口出血；②开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7d；③线状期：裂口呈线状、接近闭合，上有[[白苔]]附着，约在1～2周；④[[瘢痕]]期：白苔消失，瘢痕形成、为伤后2～3周。
轻微的黏膜损伤，[[症状]]可不明显或较轻。主要表现为下咽食物时[[胸骨]]后[[疼痛]]、烧灼感，进食[[刺激]]性食物、热食及干硬的食物时更为[[敏感]]。疼痛可向背部、左肩部放射。如无严重[[感染]]上述症状多在3～5d后消失。若并发[[黏膜下脓肿]]，可有[[高热]]、胸骨后[[剧痛]]，甚至不能进食，待[[脓肿]]破裂后症状才逐渐减轻或消失。黏膜损伤可引起黏膜[[下血]]肿、积血，使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自[[口腔]]吐出后形似一带状物垂吊于[[口角]]，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症”。
食管黏膜损伤根据病史和症状较易作出诊断。食管[[X线]]检查除可排除异物外，对黏膜损伤本身诊断帮助不大。疑有异物存留者，可行食管镜检查，既可明确诊断，又可将异物取出。对[[食管贲门黏膜撕裂]]症早期进行[[纤维]]内镜检查可找到出血点，其阳性率可达85%～100%。出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔[[动脉]]及[[肠系膜动脉]]造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的[[造影剂]]就可显影，从[[而明]]确出血部位及诊断。
轻度黏膜损伤可自行愈合。有明显症状但能进食者可进流质或[[软食]]，并服用消炎、止痛、抗酸、收敛等[[药物]]。若有[[发热]]、[[白细胞]]增高等，可适当应用[[抗生素]]。对不能进食者可暂时给鼻饲或[[静脉]][[输液]]。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让[[患者]]吞入，以保护食管创面。切忌用力牵拉，以免剥脱面扩大。无感染的病例一般预后较好，食管黏膜表层剥脱后，很快可新生，倘若[[发生]]感染，波及肌层时，则有可能引起瘢痕狭窄。Mallory Weiss综合征的治疗[[方法]]主要根据出血的严重程度，患者的全身情况及有无严重伴发疾病等决定。可全身给予[[止血剂]]，如卡巴克洛、[[垂体后叶素]]等，同时可在内镜下创面喷洒5%孟氏液、[[去甲肾]]上腺上腺上腺素[[溶液]]或进行电凝、[[微波]]、[[激光]]等[[止血]]治疗，大多可[[治愈]]。不宜采用双囊三腔管压迫止血，因黏膜出血为动脉性，采用此法难以达到止血目的，且气囊使食管胃连接部扩张，导致纵行裂伤扩大和加剧出血。内科治疗无效，出血不止者应予手术治疗。
== 适应症==
食管黏膜损伤的手术治疗适用于：
1.出血量大而猛；
2.经积极治疗仍反复出血；
3.可疑有[[食管破裂]]者。
== 术前准备==
1.放置[[鼻胃管]][[并行]]胃肠减压，便于观察出血量及术后胃肠减压。
2.应用抗生素防止感染。
3.有[[休克]]的病例，应积极抗休克治疗。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]。[[贲门]]部裂伤者取平[[卧位]]，食管黏膜损伤则取右[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.贲门黏膜裂伤经上腹部正中[[切口]]进腹，高位胃切开后，仔细探查贲门、胃底及食管胃连接部。如发现贲门部黏膜撕裂，可采用连续缝合止血，应[[注意]]勿遗漏小的撕裂，以免术后继续出血（图5.9.8.1-2）。对难以缝合止血的广泛损伤，可行[[胃大部切除术]]。
2.食管下端黏膜撕裂者，左胸后外侧切口的显露优于腹部切口，按术前检查定位，食管稍加游离后，纵行全层切开食管，仔细探查，找到黏膜裂口后，给予间断缝合[[修复]]。检查无病变遗漏后，缝合食管切口，并用周围[[组织]]覆盖（图5.9.8.1-3）。
== 术后处理==
1.鼻胃管减压48～72h。
2.禁食5～7d，[[然后]]逐渐进流质及半流质饮食。
3.应用抗生素预防感染。
4.经胸手术修补者，[[胸腔]]闭式引流应[[保持]]通畅，术后48～72h，无[[气体]]、液体引出后可以拔出。
== 百科帮你涨知识 ==
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