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== 手术名称==
肺动脉瓣上及其分支狭窄的手术治疗
== 肺动脉瓣上及其分支狭窄的手术治疗的别名==
[[肺动脉干及其分支狭窄的手术治疗]]；[[肺动脉总干及分支狭窄的手术治疗]]
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/右心室流出道梗阻手术
== ICD编码==
35.3402
== 概述==
肺[[动脉]]瓣上及其分支狭窄是主肺动脉和肺动脉分支一处或多处狭窄的[[先天]]性[[心脏]][[畸形]]，其[[发生]]率占[[先天性心脏病]]的2%～3%。按其部位可分为4型（Gay）：1型，主干或其左右[[肺动脉狭窄]]，包括主干内局限性管状狭窄或隔膜样狭窄，左、右肺动脉局限性狭窄或长管状狭窄。2型，主干分叉部并延伸至左、右肺动脉狭窄，包括短或长管状狭窄。3型，周围分支多发的梗阻性狭窄。4型，主干及其周围分支均有狭窄。常存在狭窄后的肺动脉扩张。有时合并肺动脉瓣、右室漏斗部狭窄（图6.21.4-1）。
[[症状]]同[[肺动脉瓣狭窄]]。[[胸骨]]左缘可触及收缩期细震颤，听到收缩期杂音。胸片显示肺[[血管]]影减少，若单纯一侧肺动脉狭窄，则相应侧肺血管影少，而对侧肺血管影多。右心房右心室增大。[[心电图]]示右心室肥厚。[[超声心动图]]可显示肺动脉狭窄部位及经狭窄处的五彩相间血流和收缩期湍流[[频谱]]。右心导管应[[注意]]导管要插过狭窄处，测压存在跨狭窄处的压差。[[右心室造影]]可明确狭窄部位和类型。目前外科手术有较好的效果，也有在术中或经皮导管应用支架治疗局部狭窄。
== 适应症==
肺动脉瓣上及其分支狭窄的手术治疗适用于：
1.[[活动]]后有[[气短]]、心前区[[疼痛]]、右[[心衰]]竭及发绀等临床表现者。
2.休息时右心室峰压＞70mmHg；右心室-肺动脉压差＞50mmHg。
3.肺动脉瓣口[[面积]]＜0.5cm2。
4.无明显症状者运动后右心室终末舒张压升高，而心排[[血量]]不增加者。
== 术前准备==
术前除了按一般心脏直视手术常规准备外，特别注意以下几点：
1.术前应详细[[检查]]，通过超声心动图等明确诊断，以确定手术[[适应]]证和方案。
2.在极重度狭窄的[[新生儿]]，生后给予[[前列腺素E]]1以延缓动脉导管闭合，增加肺血流，改善缺氧。在发绀明显的病人应纠正[[酸中毒]]。
3.伴有严重心衰者，应给予有效的[[控制]]心衰，以提高手术[[安全性]]。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管全麻，[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
胸部正中[[切口]]，纵行切开[[心包]]，行心外探查，确定狭窄的类型及部位，根据不同部位的狭窄选择不同的手术方式。手术应在体外[[循环]]下进行。 1.肺动脉瓣上狭窄
肺动脉瓣上狭窄常由于距肺动脉瓣0.5～1.0cm处存有异常的膜样[[组织]]或嵴。在肺动脉壁做一切口，切口顺延伸到分叉处，牵开肺动脉壁切口，显露异常的膜样组织或嵴，沿着其与肺动脉壁的界面，将此隔膜切除。通常须用补片加宽肺动脉干（图6.21.4-2）。
2.左肺动脉近端狭窄
在心包内游离出左肺动脉近侧端，在左肺动脉前壁做一横行切口，用自体心包片加宽。补片裁剪成椭圆形，用聚[[丙烯]]线做连续缝合（图6.21.4-3）。
3.右肺动脉近端狭窄
轻轻牵拉开升主动脉及[[上腔静脉]]，显露狭窄部位。如为长段狭窄或狭窄涉及左、右肺动脉分叉处，显露有困难时，可横行切断升主动脉，即可良好的显露狭窄部位，用自体心包片加宽狭窄处（图6.21.4-4）。[[然后]]再[[吻合]]升主动脉，吻合快结束时应注意排尽升主动脉腔内积气，以免发生[[空气栓塞]]。如能充分游离主动脉和肺动脉，一般很少[[需要]]横断主动脉，只要向右侧牵拉主动脉就可很好显露。肺动脉分叉部位狭窄伴两侧肺动脉近端均狭窄病人，补片需要剪成T形加宽较合适，若困难时则用两个补片加宽，一个加宽左、右肺动脉，另一个加宽在主肺动脉上。
== 术中注意要点==
1.术中应进一步探查确定狭窄部位和类型，是一处狭窄还是多处狭窄，有无其他合并畸形，以确定手术[[方法]]。
2.术中狭窄处加宽要合适，应用心包补片加宽较好。
3.术终测压，以判定手术效果。
== 术后处理==
1.术后加强心脏[[功能]]支持治疗和[[循环系统]]监护。
2.对多处狭窄尤其是远端肺血管[[发育]]不良，手术无法矫治的病人，术后容易出现右心功能衰竭和[[低心排出量综合征]]，应加强防治和支持治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肺动脉瓣上及其分支狭窄的手术治疗
== 肺动脉瓣上及其分支狭窄的手术治疗的别名==
[[肺动脉干及其分支狭窄的手术治疗]]；[[肺动脉总干及分支狭窄的手术治疗]]
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/右心室流出道梗阻手术
== ICD编码==
35.3402
== 概述==
肺[[动脉]]瓣上及其分支狭窄是主肺动脉和肺动脉分支一处或多处狭窄的[[先天]]性[[心脏]][[畸形]]，其[[发生]]率占[[先天性心脏病]]的2%～3%。按其部位可分为4型（Gay）：1型，主干或其左右[[肺动脉狭窄]]，包括主干内局限性管状狭窄或隔膜样狭窄，左、右肺动脉局限性狭窄或长管状狭窄。2型，主干分叉部并延伸至左、右肺动脉狭窄，包括短或长管状狭窄。3型，周围分支多发的梗阻性狭窄。4型，主干及其周围分支均有狭窄。常存在狭窄后的肺动脉扩张。有时合并肺动脉瓣、右室漏斗部狭窄（图6.21.4-1）。
[[症状]]同[[肺动脉瓣狭窄]]。[[胸骨]]左缘可触及收缩期细震颤，听到收缩期杂音。胸片显示肺[[血管]]影减少，若单纯一侧肺动脉狭窄，则相应侧肺血管影少，而对侧肺血管影多。右心房右心室增大。[[心电图]]示右心室肥厚。[[超声心动图]]可显示肺动脉狭窄部位及经狭窄处的五彩相间血流和收缩期湍流[[频谱]]。右心导管应[[注意]]导管要插过狭窄处，测压存在跨狭窄处的压差。[[右心室造影]]可明确狭窄部位和类型。目前外科手术有较好的效果，也有在术中或经皮导管应用支架治疗局部狭窄。
== 适应症==
肺动脉瓣上及其分支狭窄的手术治疗适用于：
1.[[活动]]后有[[气短]]、心前区[[疼痛]]、右[[心衰]]竭及发绀等临床表现者。
2.休息时右心室峰压＞70mmHg；右心室-肺动脉压差＞50mmHg。
3.肺动脉瓣口[[面积]]＜0.5cm2。
4.无明显症状者运动后右心室终末舒张压升高，而心排[[血量]]不增加者。
== 术前准备==
术前除了按一般心脏直视手术常规准备外，特别注意以下几点：
1.术前应详细[[检查]]，通过超声心动图等明确诊断，以确定手术[[适应]]证和方案。
2.在极重度狭窄的[[新生儿]]，生后给予[[前列腺素E]]1以延缓动脉导管闭合，增加肺血流，改善缺氧。在发绀明显的病人应纠正[[酸中毒]]。
3.伴有严重心衰者，应给予有效的[[控制]]心衰，以提高手术[[安全性]]。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管全麻，[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
胸部正中[[切口]]，纵行切开[[心包]]，行心外探查，确定狭窄的类型及部位，根据不同部位的狭窄选择不同的手术方式。手术应在体外[[循环]]下进行。 1.肺动脉瓣上狭窄
肺动脉瓣上狭窄常由于距肺动脉瓣0.5～1.0cm处存有异常的膜样[[组织]]或嵴。在肺动脉壁做一切口，切口顺延伸到分叉处，牵开肺动脉壁切口，显露异常的膜样组织或嵴，沿着其与肺动脉壁的界面，将此隔膜切除。通常须用补片加宽肺动脉干（图6.21.4-2）。
2.左肺动脉近端狭窄
在心包内游离出左肺动脉近侧端，在左肺动脉前壁做一横行切口，用自体心包片加宽。补片裁剪成椭圆形，用聚[[丙烯]]线做连续缝合（图6.21.4-3）。
3.右肺动脉近端狭窄
轻轻牵拉开升主动脉及[[上腔静脉]]，显露狭窄部位。如为长段狭窄或狭窄涉及左、右肺动脉分叉处，显露有困难时，可横行切断升主动脉，即可良好的显露狭窄部位，用自体心包片加宽狭窄处（图6.21.4-4）。[[然后]]再[[吻合]]升主动脉，吻合快结束时应注意排尽升主动脉腔内积气，以免发生[[空气栓塞]]。如能充分游离主动脉和肺动脉，一般很少[[需要]]横断主动脉，只要向右侧牵拉主动脉就可很好显露。肺动脉分叉部位狭窄伴两侧肺动脉近端均狭窄病人，补片需要剪成T形加宽较合适，若困难时则用两个补片加宽，一个加宽左、右肺动脉，另一个加宽在主肺动脉上。
== 术中注意要点==
1.术中应进一步探查确定狭窄部位和类型，是一处狭窄还是多处狭窄，有无其他合并畸形，以确定手术[[方法]]。
2.术中狭窄处加宽要合适，应用心包补片加宽较好。
3.术终测压，以判定手术效果。
== 术后处理==
1.术后加强心脏[[功能]]支持治疗和[[循环系统]]监护。
2.对多处狭窄尤其是远端肺血管[[发育]]不良，手术无法矫治的病人，术后容易出现右心功能衰竭和[[低心排出量综合征]]，应加强防治和支持治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
