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《寻常痤疮临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月30日卫办医政发〔2010〕190号印发。
寻常痤疮临床路径（2010年版）
== 一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。==
（一）适用对象。
第一诊断为[[寻常痤疮]]（不伴有并发症）（[[ICD]]－10:L70.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－[[皮肤]]病与[[性病]]分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.多发于[[青春期]]人群，好发于面部、上胸、背及肩部等[[皮脂溢出]]部位。
2.皮损初起为与毛囊一致的圆锥形[[丘疹]]称[[粉刺]]，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有[[炎症]]损害如炎性丘疹、脓疱、[[结节]]、囊肿等。
3.一般无自觉[[症状]]，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、[[瘢痕]]。
根据[[痤疮]]皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤疮治疗指南》（中国[[医师]]协会皮肤科医师分会，2008年）。
1.[[局部治疗]]。
2.[[系统]]治疗（[[抗生素]]治疗、维A酸治疗、[[激素]]治疗）。
3.物理治疗。
4.[[中医]][[中药]]。 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10:L70.0寻常痤疮（不伴有并发症）疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）治疗方案与药物选择。
1.局部治疗：外用维A酸类[[药物]]、[[过氧苯甲酰]]、抗生素、[[壬二酸]]、[[二硫化硒]]等，用药时间视病情而定。
2.系统治疗
（1）抗生素治疗：应首选[[四环素]]类，其次大环内酯类，疗程6－12周。其他如[[磺胺]]甲恶唑－[[甲氧苄啶]]（[[复方新诺明]]）和[[甲硝唑]]也可酌情使用，但β－内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。
（2）维A酸治疗：主要是口服[[异维A酸]]，疗程决定于患者[[体重]]和每日[[剂量]]。须向患者说明异维A酸可能引起的[[不良反应]]（如皮肤粘膜[[干燥]]、肝[[功能]]异常、血脂异常、[[致畸性]]等）。
（3）激素治疗：[[雌性激素]]可选择[[复方]][[醋酸]]环[[丙酮]]片、醋酸环丙[[氯地孕酮]]等，应当根据患者[[月经周期]]服用，疗程3－4个月或视病情而定。抗[[雄激素]]药物可选择[[安体舒通]]、[[甲氰咪胍]]等，主要用于女性患者。[[糖皮质激素]]主要用于严重的结节囊肿性痤疮、[[暴发性痤疮]]或[[聚合性痤疮]]的炎症期，多采用小剂量[[短期]]使用。
3.物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光+5－[[氨基]]酮[[戊酸]]（5－AALA）疗法等；[[果酸]]疗法；[[激光疗法]]如1450nm[[激光]]、强[[脉冲]]光（IPL）、脉冲[[染料激光]]等；粉刺挑除；结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而定。
4.[[中医治疗]]：[[辨证论治]]，随症加减。
（六）门诊期间检查项目。
根据患者病情选择的项目：
1.患者可进行[[毛囊虫]]、马拉色菌、金黄色[[葡萄球菌]]等[[检查]]，以利于鉴别诊断。
2.女性痤疮患者，如同时伴有雄激素水平过高、[[活动]]旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、[[月经]]稀发过少或[[闭经]]、[[不孕]]等，应当进一步[[检测]][[性激素]]水平，部分患者需排除[[多囊卵巢综合症]]等。
3．拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。 （七）变异及原因分析。
1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
== 二、寻常痤疮临床路径表单==
适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
出诊日期 年 月 日 标准门诊治疗时间：6–12周
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
寻常痤疮临床路径（2010年版）
== 一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。==
（一）适用对象。
第一诊断为[[寻常痤疮]]（不伴有并发症）（[[ICD]]－10:L70.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－[[皮肤]]病与[[性病]]分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.多发于[[青春期]]人群，好发于面部、上胸、背及肩部等[[皮脂溢出]]部位。
2.皮损初起为与毛囊一致的圆锥形[[丘疹]]称[[粉刺]]，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有[[炎症]]损害如炎性丘疹、脓疱、[[结节]]、囊肿等。
3.一般无自觉[[症状]]，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、[[瘢痕]]。
根据[[痤疮]]皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：
1级（轻度）：仅有粉刺；
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤疮治疗指南》（中国[[医师]]协会皮肤科医师分会，2008年）。
1.[[局部治疗]]。
2.[[系统]]治疗（[[抗生素]]治疗、维A酸治疗、[[激素]]治疗）。
3.物理治疗。
4.[[中医]][[中药]]。 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10:L70.0寻常痤疮（不伴有并发症）疾病[[编码]]。
2.当[[患者]]同时具有其他疾病诊断，但不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）治疗方案与药物选择。
1.局部治疗：外用维A酸类[[药物]]、[[过氧苯甲酰]]、抗生素、[[壬二酸]]、[[二硫化硒]]等，用药时间视病情而定。
2.系统治疗
（1）抗生素治疗：应首选[[四环素]]类，其次大环内酯类，疗程6－12周。其他如[[磺胺]]甲恶唑－[[甲氧苄啶]]（[[复方新诺明]]）和[[甲硝唑]]也可酌情使用，但β－内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。
（2）维A酸治疗：主要是口服[[异维A酸]]，疗程决定于患者[[体重]]和每日[[剂量]]。须向患者说明异维A酸可能引起的[[不良反应]]（如皮肤粘膜[[干燥]]、肝[[功能]]异常、血脂异常、[[致畸性]]等）。
（3）激素治疗：[[雌性激素]]可选择[[复方]][[醋酸]]环[[丙酮]]片、醋酸环丙[[氯地孕酮]]等，应当根据患者[[月经周期]]服用，疗程3－4个月或视病情而定。抗[[雄激素]]药物可选择[[安体舒通]]、[[甲氰咪胍]]等，主要用于女性患者。[[糖皮质激素]]主要用于严重的结节囊肿性痤疮、[[暴发性痤疮]]或[[聚合性痤疮]]的炎症期，多采用小剂量[[短期]]使用。
3.物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光+5－[[氨基]]酮[[戊酸]]（5－AALA）疗法等；[[果酸]]疗法；[[激光疗法]]如1450nm[[激光]]、强[[脉冲]]光（IPL）、脉冲[[染料激光]]等；粉刺挑除；结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而定。
4.[[中医治疗]]：[[辨证论治]]，随症加减。
（六）门诊期间检查项目。
根据患者病情选择的项目：
1.患者可进行[[毛囊虫]]、马拉色菌、金黄色[[葡萄球菌]]等[[检查]]，以利于鉴别诊断。
2.女性痤疮患者，如同时伴有雄激素水平过高、[[活动]]旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、[[月经]]稀发过少或[[闭经]]、[[不孕]]等，应当进一步[[检测]][[性激素]]水平，部分患者需排除[[多囊卵巢综合症]]等。
3．拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。 （七）变异及原因分析。
1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
== 二、寻常痤疮临床路径表单==
适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
出诊日期 年 月 日 标准门诊治疗时间：6–12周
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
