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《颈内[[动脉]][[动脉瘤]]临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年11月5日卫办医政发〔2010〕175号印发。
== 一、颈内动脉动脉瘤临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为颈内动脉动脉瘤（[[ICD]]-10:I72.0/Q28.1）病情处于非急性期
用对象：行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3: 39.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[神经]][[外科]]学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《[[王忠诚]]神经外科学》（王忠诚主编，湖北[[科学]]技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）破裂动脉瘤：
①动脉瘤破裂[[出血]][[症状]]：颈内动脉动脉瘤破裂可引起[[蛛网膜下腔出血]]（SAH）、脑内出血、[[脑室]]出血或硬[[脑膜]]下腔出血等。其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈[[头痛]]、[[呕吐]]甚至[[昏迷]]等；
②[[动眼神经]][[麻痹]]：表现为[[眼球]]外斜，[[瞳孔]]散大，对光[[反射]]缺失，多由颈内动脉－后交通动脉瘤引起；
③脑[[血管]]痉挛症状：症状通常逐渐[[发生]]，表现为[[精神]]异常或[[意识障碍]]，伴局灶性神经[[功能]]缺损；
④[[癫痫]]发作：可发生[[抽搐]]，多为[[大发]]作；
⑤[[脑积水]]：动脉瘤出血后，可因[[凝血]]块阻塞室间孔[[或中]]脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、[[蛛网膜颗粒]][[吸收]]障碍引起慢性脑积水。
（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、[[头晕]]、癫痫、[[TIA]]发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助[[检查]]：
（1）头颅[[CT]]：是SAH首选诊断[[方法]]，通过CT扫描还可评定以下方面：
①脑室[[大小]]：部分动脉瘤破裂[[患者]]立即发生脑积水；
②[[血肿]]，有[[占位效应]]的[[脑内血肿]]或大量[[硬脑膜下血肿]]；
③梗塞；
④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；
⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步[[判断]]责任动脉瘤；
⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在鞍上池和侧裂，可考虑颈内动脉动脉瘤。
（2）CT[[脑血管造影]]（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、[[形态]]、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性[[结构]][[解剖]]关系。
（3）腰椎穿刺：SAH最[[敏感]]的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。降低[[脑脊液压力]]有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿[[刺针]]，放出少量[[脑脊液]]（几[[毫升]]）即可。
（4）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断[[颅内动脉瘤]]的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因SAH”。另外，DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。
（5）头颅[[MRI]]：对于[[大动脉]]瘤应当行头颅MRI检查。磁共振血管成像（MRA）可用于[[体检]]筛查动脉瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.诊断为颈内动脉动脉瘤，有明确手术[[适应]]征需手术治疗，手术方法为行额颞开颅翼点或眶上[[眉弓]]入路动脉瘤夹闭术，不包括需颅[[内外]]动脉[[搭桥]]血流[[重建]]的病例。
2.手术[[风险]]较大者（高龄、[[妊娠期]]、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 （四）标准住院日为≤13天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: I72.0/Q28.1颈内动脉动脉瘤疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规，[[血型]]；
（2）凝血功能、肝肾功能、血[[电解质]]、[[血糖]]、[[感染]]性疾病筛查（乙型肝炎、[[丙型肝炎]]、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]平片；
（4）全脑血管造影DSA或CTA；
（5）头颅CT扫描。
2.根据患者病情，必要[[时行]]头颅MRI，心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，[[头孢曲松]]等；明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整[[抗菌]][[药物]]。 （八）手术日为入院后≤5天。
1.[[麻醉]]方式：[[气管]]插管[[全身麻醉]]。
2.手术方式：额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术。
3.手术置入物：动脉瘤夹，硬脑膜[[修复]]材料，[[颅骨]]固定材料，动脉瘤包裹材料，引流[[系统]]。
4.术中用药：抗菌药物、抗血管痉挛药物，酌情使用[[激素]]及[[抗癫痫药]]物。
5.[[输血]]：根据手术[[失血]]情况决定。
（九）术后住院恢复8天。
1.必须复查的检查项目：全脑血管造影DSA或CTA，头颅CT扫描；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。
2.术后用药：抗血管痉挛药物、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物、[[脱水药]]、激素等。
3.每2-3天手术[[切口]][[换药]]1次。
4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。
5.根据患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能评定。 （十）出院标准。
1.患者病情[[稳定]]，[[生命]]体征平稳。
2.[[体温]]正常，各项化验无明显异常，手术切口愈合良好。
3.复查全脑血管DSA显示动脉瘤夹闭满意。
4.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经[[评估]]不能短时间恢复者，没有[[需要]]住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续[[康复治疗]]。 （十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的[[颅内血肿]]、[[脑水肿]]、[[脑梗塞]]等并发症，严重者或其他情况需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后[[神经系统]]感染和神经血管[[损伤]]等，导致住院时间延长。
3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
== 二、颈内动脉动脉瘤临床路径表单==
适用对象：第一诊断为颈内动脉动脉瘤（ICD-10: I72.0/Q28.1 ）
行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3: 39.51 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤13天
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
== 一、颈内动脉动脉瘤临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为颈内动脉动脉瘤（[[ICD]]-10:I72.0/Q28.1）病情处于非急性期
用对象：行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3: 39.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[神经]][[外科]]学分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《[[王忠诚]]神经外科学》（王忠诚主编，湖北[[科学]]技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：
（1）破裂动脉瘤：
①动脉瘤破裂[[出血]][[症状]]：颈内动脉动脉瘤破裂可引起[[蛛网膜下腔出血]]（SAH）、脑内出血、[[脑室]]出血或硬[[脑膜]]下腔出血等。其中SAH最为常见，典型症状和体征有剧烈[[头痛]]、[[呕吐]]甚至[[昏迷]]等；
②[[动眼神经]][[麻痹]]：表现为[[眼球]]外斜，[[瞳孔]]散大，对光[[反射]]缺失，多由颈内动脉－后交通动脉瘤引起；
③脑[[血管]]痉挛症状：症状通常逐渐[[发生]]，表现为[[精神]]异常或[[意识障碍]]，伴局灶性神经[[功能]]缺损；
④[[癫痫]]发作：可发生[[抽搐]]，多为[[大发]]作；
⑤[[脑积水]]：动脉瘤出血后，可因[[凝血]]块阻塞室间孔[[或中]]脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、[[蛛网膜颗粒]][[吸收]]障碍引起慢性脑积水。
（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、[[头晕]]、癫痫、[[TIA]]发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助[[检查]]：
（1）头颅[[CT]]：是SAH首选诊断[[方法]]，通过CT扫描还可评定以下方面：
①脑室[[大小]]：部分动脉瘤破裂[[患者]]立即发生脑积水；
②[[血肿]]，有[[占位效应]]的[[脑内血肿]]或大量[[硬脑膜下血肿]]；
③梗塞；
④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素；
⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步[[判断]]责任动脉瘤；
⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在鞍上池和侧裂，可考虑颈内动脉动脉瘤。
（2）CT[[脑血管造影]]（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、[[形态]]、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性[[结构]][[解剖]]关系。
（3）腰椎穿刺：SAH最[[敏感]]的检查方法，但目前不应当作为首选诊断方法。降低[[脑脊液压力]]有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血，故建议仅用于CT不能证实而临床高度怀疑的病例，应当使用较细的腰椎穿[[刺针]]，放出少量[[脑脊液]]（几[[毫升]]）即可。
（4）数字减影脑血管造影（DSA）：目前是诊断[[颅内动脉瘤]]的“金标准”，大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤，仅少数患者归于“不明原因SAH”。另外，DSA还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。
（5）头颅[[MRI]]：对于[[大动脉]]瘤应当行头颅MRI检查。磁共振血管成像（MRA）可用于[[体检]]筛查动脉瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.诊断为颈内动脉动脉瘤，有明确手术[[适应]]征需手术治疗，手术方法为行额颞开颅翼点或眶上[[眉弓]]入路动脉瘤夹闭术，不包括需颅[[内外]]动脉[[搭桥]]血流[[重建]]的病例。
2.手术[[风险]]较大者（高龄、[[妊娠期]]、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 （四）标准住院日为≤13天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: I72.0/Q28.1颈内动脉动脉瘤疾病[[编码]]。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤4天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规，[[血型]]；
（2）凝血功能、肝肾功能、血[[电解质]]、[[血糖]]、[[感染]]性疾病筛查（乙型肝炎、[[丙型肝炎]]、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]平片；
（4）全脑血管造影DSA或CTA；
（5）头颅CT扫描。
2.根据患者病情，必要[[时行]]头颅MRI，心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，[[头孢曲松]]等；明确感染患者，可根据[[药敏试验]]结果调整[[抗菌]][[药物]]。 （八）手术日为入院后≤5天。
1.[[麻醉]]方式：[[气管]]插管[[全身麻醉]]。
2.手术方式：额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术。
3.手术置入物：动脉瘤夹，硬脑膜[[修复]]材料，[[颅骨]]固定材料，动脉瘤包裹材料，引流[[系统]]。
4.术中用药：抗菌药物、抗血管痉挛药物，酌情使用[[激素]]及[[抗癫痫药]]物。
5.[[输血]]：根据手术[[失血]]情况决定。
（九）术后住院恢复8天。
1.必须复查的检查项目：全脑血管造影DSA或CTA，头颅CT扫描；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质。
2.术后用药：抗血管痉挛药物、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物、[[脱水药]]、激素等。
3.每2-3天手术[[切口]][[换药]]1次。
4.术后7天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。
5.根据患者病情，必要时复查心、肺功能，行认知功能评定。 （十）出院标准。
1.患者病情[[稳定]]，[[生命]]体征平稳。
2.[[体温]]正常，各项化验无明显异常，手术切口愈合良好。
3.复查全脑血管DSA显示动脉瘤夹闭满意。
4.仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经[[评估]]不能短时间恢复者，没有[[需要]]住院处理的并发症和/或合并症，可以转院继续[[康复治疗]]。 （十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位的[[颅内血肿]]、[[脑水肿]]、[[脑梗塞]]等并发症，严重者或其他情况需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后[[神经系统]]感染和神经血管[[损伤]]等，导致住院时间延长。
3.术后继发其他内、外科疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。
== 二、颈内动脉动脉瘤临床路径表单==
适用对象：第一诊断为颈内动脉动脉瘤（ICD-10: I72.0/Q28.1 ）
行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3: 39.51 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤13天
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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