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== 手术名称==
骨化黄韧带切除术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/椎管其他疾病手术
== ICD编码==
83.3201
== 概述==
黄[[韧带]]骨化导致[[脊髓]]和神经根受压，临床中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000例连续胸部[[X线]][[侧位]]片[[检查]]中，发现本病约占5%，但目前尚未被[[相关]]科医生所认识。[[病因]]多与[[变性]]性[[脊椎]]病有关，有的病例与[[椎骨]][[骨质增生]]和后纵韧带骨化伴发。以40岁以上的中老年多见。病变多位于[[胸椎]]和腰椎节段，亦可见于[[颈椎]]。Kado统计尤以累及T11～12和T12～L1之间的黄韧带较多见。骨化常[[发生]]于邻近[[关节面]]部分，多为两[[侧性]]骨化，亦可见单侧，骨化灶呈钩形或[[结节]]状。临床表现为病变平面以下肢体[[麻木]]、无力，以至不全性[[截瘫]]；一侧病变压迫半侧脊髓时，引起脊髓半侧损害[[综合征]]。[[CT]]扫描的轴位像在椎管后壁显示“V”字形高密度、增厚的骨化灶，脊髓受压前移（图4.20.5-1）；[[MRI]]检查亦显示T1和T2像在椎管后壁有低信号的压迫物挤压脊髓，据此诊断可以确定，切除病变后[[症状]]即可消失。Shiokawa等（2001）在31例治疗中认为，当压迫症状出现时，手术应及早进行（图4.20.5-2，4.20.5-3）。
== 适应症==
中老年病人，[[背痛]]、下肢麻木、无力，症状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检查显示椎管后壁“V”字形钙化灶，脊髓受压前移，即可考虑骨化黄韧带切除术。
== 禁忌症==
在[[体检]]或检查心肺摄胸片中，发现椎管后壁有钙化灶，但无脊髓和神经根受损症状，虽确定为黄韧带骨化，亦不需手术治疗。
== 术前准备==
1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
2.有[[便秘]]者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
3.术后需俯卧者，应提[[前进]]行[[俯卧位]]训练，使病人能[[适应]]此[[卧位]]。
4.术前晚给予镇静剂，[[苯巴比妥]]0.1g。
5.术前6～8h内禁食。
6.术前日准备手术野[[皮肤]]，[[清洗]]剃毛，范围要超过[[切口]]四周15cm以上。
7.根据[[麻醉]][[需要]]，给予[[麻醉前用药]]。
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的[[方法]]是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的[[误差]]。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管[[全身麻醉]]。取[[侧卧位]]或俯卧位。
== 手术步骤==
1.以病变平面为中心做背中线切口，长10～12cm，分开椎旁肌，显露3个棘突和椎板，牵开器牵开椎旁肌到关节面内缘，显露术区。
2.切除病变平面上方和下方的棘突和椎板。由于骨化黄韧带常与椎板和[[关节]]突互相融合，在外侧部分较厚，而在中线部分无骨化或骨化不多，故应先切除棘突和椎板的中间部分，再向两侧咬除增厚和骨化的黄韧带和其上[[下椎]]板。咬除病变时必须十分[[小心]]，因骨化的黄韧带与硬脊膜粘连很紧密，甚至骨化可延伸到硬脊膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故当咬骨钳前端深入骨化灶深面有困难时，可改用高速微型钻将骨化病灶磨薄，[[然后]]应用超薄的Kerrison咬骨钳分小块逐渐咬除，包括增生肥厚的关节面，彻底解除脊髓和神经根的受压。
3.此手术一般不影响[[脊柱]]的[[稳定]]性，故不需植骨融合或[[金属]]螺钉固定。逐层缝合切口。
== 术中注意要点==
1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速微型钻磨薄后切除，防止[[损伤]]脊髓。
2.本病可伴发[[椎间盘]]变性、后纵韧带骨化等，术中根据情况做相应处理。
== 术后处理==
1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。
2.[[注意]]创口引流有[[无脑]]脊液流出，如[[脑脊液]]流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。
== 并发症==
1.硬脊膜外血肿
椎旁[[肌肉]]、椎骨和硬脊膜外[[静脉]]丛[[止血]]不彻底，术后可形成[[血肿]]，造成肢体[[瘫痪]]加重，多在术后72h内发生。即使在放置[[引流管]]的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。 2.脊髓水肿
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以[[脱水]]、[[激素]]为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。 3.脑脊液漏
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者[[换药]]观察，不能停止或漏液多者，应在[[手术室]]缝合漏口。
4.切口感染、裂开
一般情况较差，切口愈合[[能力]]不良或[[脑脊液漏]]者易发生。术中应注意[[无菌操作]]。术后除[[抗生素]]治疗外，应积极改善全身情况，特别注意[[蛋白质]]及[[多种维生素]]的补充。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
骨化黄韧带切除术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/椎管其他疾病手术
== ICD编码==
83.3201
== 概述==
黄[[韧带]]骨化导致[[脊髓]]和神经根受压，临床中并非少见，Kudo等（1983）报告近2000例连续胸部[[X线]][[侧位]]片[[检查]]中，发现本病约占5%，但目前尚未被[[相关]]科医生所认识。[[病因]]多与[[变性]]性[[脊椎]]病有关，有的病例与[[椎骨]][[骨质增生]]和后纵韧带骨化伴发。以40岁以上的中老年多见。病变多位于[[胸椎]]和腰椎节段，亦可见于[[颈椎]]。Kado统计尤以累及T11～12和T12～L1之间的黄韧带较多见。骨化常[[发生]]于邻近[[关节面]]部分，多为两[[侧性]]骨化，亦可见单侧，骨化灶呈钩形或[[结节]]状。临床表现为病变平面以下肢体[[麻木]]、无力，以至不全性[[截瘫]]；一侧病变压迫半侧脊髓时，引起脊髓半侧损害[[综合征]]。[[CT]]扫描的轴位像在椎管后壁显示“V”字形高密度、增厚的骨化灶，脊髓受压前移（图4.20.5-1）；[[MRI]]检查亦显示T1和T2像在椎管后壁有低信号的压迫物挤压脊髓，据此诊断可以确定，切除病变后[[症状]]即可消失。Shiokawa等（2001）在31例治疗中认为，当压迫症状出现时，手术应及早进行（图4.20.5-2，4.20.5-3）。
== 适应症==
中老年病人，[[背痛]]、下肢麻木、无力，症状缓慢发展，逐渐行路困难；CT和MRI检查显示椎管后壁“V”字形钙化灶，脊髓受压前移，即可考虑骨化黄韧带切除术。
== 禁忌症==
在[[体检]]或检查心肺摄胸片中，发现椎管后壁有钙化灶，但无脊髓和神经根受损症状，虽确定为黄韧带骨化，亦不需手术治疗。
== 术前准备==
1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
2.有[[便秘]]者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
3.术后需俯卧者，应提[[前进]]行[[俯卧位]]训练，使病人能[[适应]]此[[卧位]]。
4.术前晚给予镇静剂，[[苯巴比妥]]0.1g。
5.术前6～8h内禁食。
6.术前日准备手术野[[皮肤]]，[[清洗]]剃毛，范围要超过[[切口]]四周15cm以上。
7.根据[[麻醉]][[需要]]，给予[[麻醉前用药]]。
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的[[方法]]是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的[[误差]]。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
== 麻醉和体位==
[[气管]]插管[[全身麻醉]]。取[[侧卧位]]或俯卧位。
== 手术步骤==
1.以病变平面为中心做背中线切口，长10～12cm，分开椎旁肌，显露3个棘突和椎板，牵开器牵开椎旁肌到关节面内缘，显露术区。
2.切除病变平面上方和下方的棘突和椎板。由于骨化黄韧带常与椎板和[[关节]]突互相融合，在外侧部分较厚，而在中线部分无骨化或骨化不多，故应先切除棘突和椎板的中间部分，再向两侧咬除增厚和骨化的黄韧带和其上[[下椎]]板。咬除病变时必须十分[[小心]]，因骨化的黄韧带与硬脊膜粘连很紧密，甚至骨化可延伸到硬脊膜，稍一不慎即可撕破硬脊膜，故当咬骨钳前端深入骨化灶深面有困难时，可改用高速微型钻将骨化病灶磨薄，[[然后]]应用超薄的Kerrison咬骨钳分小块逐渐咬除，包括增生肥厚的关节面，彻底解除脊髓和神经根的受压。
3.此手术一般不影响[[脊柱]]的[[稳定]]性，故不需植骨融合或[[金属]]螺钉固定。逐层缝合切口。
== 术中注意要点==
1.由于骨化灶常与硬脊膜紧贴，甚至骨化伸延到硬脊膜，故病灶切除时，不可操之过急，应耐心剥离，分小块切除或以高速微型钻磨薄后切除，防止[[损伤]]脊髓。
2.本病可伴发[[椎间盘]]变性、后纵韧带骨化等，术中根据情况做相应处理。
== 术后处理==
1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。
2.[[注意]]创口引流有[[无脑]]脊液流出，如[[脑脊液]]流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24～48h拔除。
== 并发症==
1.硬脊膜外血肿
椎旁[[肌肉]]、椎骨和硬脊膜外[[静脉]]丛[[止血]]不彻底，术后可形成[[血肿]]，造成肢体[[瘫痪]]加重，多在术后72h内发生。即使在放置[[引流管]]的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。 2.脊髓水肿
常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以[[脱水]]、[[激素]]为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。 3.脑脊液漏
多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者[[换药]]观察，不能停止或漏液多者，应在[[手术室]]缝合漏口。
4.切口感染、裂开
一般情况较差，切口愈合[[能力]]不良或[[脑脊液漏]]者易发生。术中应注意[[无菌操作]]。术后除[[抗生素]]治疗外，应积极改善全身情况，特别注意[[蛋白质]]及[[多种维生素]]的补充。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
