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膈疝
,膈肌[[疾病]]中[[膈疝]]最为常见。膈疝分类不一，可按有无[[疝囊]]分真疝与假疝，但一般按有无[[创伤]]史把膈疝分为[[外伤]]性膈疝与非外伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非外伤性膈疝中最常见者为[[食管裂孔疝]]、胸腹[[裂孔疝]]、[[胸骨]]旁疝和[[膈缺如]]等。膈疝[[症状]]轻重不一，主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器[[功能障碍]]的程度和胸内压力增加对[[呼吸]]循环[[机能障碍]]的程度，但大致可以分为两大类：
（一）腹腔[[内脏]]器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、[[嗳气]]、[[上腹]]部或胸骨后烧灼感和反酸，这由于[[贲门]]机制消失后胃酸[[反流]]至[[食管]]引起食管粘膜炎症或[[食管溃疡]]，严重时甚至可出现[[呕血]]和[[吞咽困难]]。[[胃肠道]]部分梗阻可产生[[恶心呕吐]]和[[腹胀]]，严重时发生[[肠胃]]道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、[[便血]]、[[腹痛]]和腹胀，甚至脏器[[坏死]]、[[穿孔]]呈现休克状态。
（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和[[心脏]]被推向对侧，轻者病人说话[[胸闷]]、气急，重者可出现[[呼吸困难]]、心率加快和[[紫绀]]。
==病因==
膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与下列因素有关：①胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度；各种引起腹内压力增高的因素如弯腰、[[排便]]困难和[[怀孕]]等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。②随着年龄增长，膈肌肌张力减退和食管[[韧带松弛]]，使[[食管裂孔]]扩大，贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入[[后纵隔]]。③[[胸部]]外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂。
==[[临床表现]]==
由于腹腔脏器异位进入[[胸腔]]，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致[[纵隔移位]]，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧[[血症]]等，严重者常致死。慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为[[纵隔肿物]]，部分可导致[[肠梗阻]]，[[肠绞窄]]而出现症状。
1.[[创伤性膈疝]]：病人症状较为严重。除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起[[出血]]、穿孔和胸腹腔严重污染。左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和[[上臂]]部，有时有上腹部疼痛或[[腹肌]]紧张。由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，[[纵隔]]向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使[[大静脉]]回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、[[血压]]下降，甚至导致休克状态。如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起[[中毒性休克]]。[[体格检查]]发现患侧胸部[[叩诊]]呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到[[肠鸣音]]。
2.[[先天性膈疝]]：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、[[食欲不振]]、[[消化不良]]、间歇性[[便秘]]和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为[[消化道]]疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在[[胃泡]]和肠曲阴影而被确诊。如疝入[[小肠]]或[[结肠]]发生嵌顿，则可产生[[急性肠梗阻]]或肠绞窄的临床症状。
==诊断==
经体格检查和胸片通常可诊断，必要时可以行肠道造影检查。
1.创伤性膈疝一般来说诊断不太困难，可根据胸腹部口部位，子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向，弹道入口与出口的情况，大致可判断体内所经过的解剖途径，并由此推测膈肌有无损伤。创伤性膈疝的胸腹部X线检查，对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认，膈下游离气体的存在，提示腹内脏器穿孔，但由于胸内[[积液]]和积气，有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。
2.先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧[[呼吸音]]减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，[[腹部]]平坦柔软，[[婴儿]]蛙腹消失。先天性膈疝的[[胸部X线检查]]可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。少数病例必要时作钡剂[[灌肠]]检查可明确诊断。
==治疗==
本病的治疗包括[[胃肠减压]]以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质[[酸碱平衡]]，正压[[辅助呼吸]]以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行[[膈肌修补术]]。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的[[耐受性]]，促进预后。
1.创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的[[急救]]处理外，应积极作好手术前准备，纠正[[休克]]，处理[[张力性气胸]]和及时作胸腔肋间[[引流]]。呼吸困难者应作[[气管切开术]]，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或[[腹部损伤]]部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌[[伤口]]，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于[[晚期]]创伤性膈疝可作择期手术。
2.先天性膈疝：先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔[[麻醉]]和手术过程中肺部进一步受压而导致严重[[通气]]功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部[[正中切口]]作[[疝修补术]]，疝入胸骨后内容物大多数系[[大网膜]]或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把[[腹横筋膜]][[缝合]]于膈肌及[[肋缘]]上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或[[褥式缝合]]。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中[[腹直肌]]切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和[[皮肤]]，待术后7～10天再缝合[[腹膜]]，术后胃肠减压及[[肛管排气]]极为重要。
==[[并发症]]==
[[毒血症]]，休克，[[胸膜炎]]，肠梗阻
==预防==
本病尚无有效预防措施。故预防主要集中在防止术后的并发症上，主要有以下几点要注意：
1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
3.肠[[蠕动]]恢复前，[[静脉输液]]，适量补钾。[[肛门]]排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
4.鼓励病人[[咳嗽]]，[[超声雾化]]吸入，预防[[呼吸道]]并发症。
5.保持[[胸腔引流管]]通畅，防止因[[胸腔积液]]而影响膈肌修补的愈合。
6.常规应用[[抗生素]]，预防[[感染]]。
[[分类:疾病]][[分类:胸部]]
==健康问答网关于膈疝的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
（一）腹腔[[内脏]]器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、[[嗳气]]、[[上腹]]部或胸骨后烧灼感和反酸，这由于[[贲门]]机制消失后胃酸[[反流]]至[[食管]]引起食管粘膜炎症或[[食管溃疡]]，严重时甚至可出现[[呕血]]和[[吞咽困难]]。[[胃肠道]]部分梗阻可产生[[恶心呕吐]]和[[腹胀]]，严重时发生[[肠胃]]道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、[[便血]]、[[腹痛]]和腹胀，甚至脏器[[坏死]]、[[穿孔]]呈现休克状态。
（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和[[心脏]]被推向对侧，轻者病人说话[[胸闷]]、气急，重者可出现[[呼吸困难]]、心率加快和[[紫绀]]。
==病因==
膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与下列因素有关：①胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度；各种引起腹内压力增高的因素如弯腰、[[排便]]困难和[[怀孕]]等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。②随着年龄增长，膈肌肌张力减退和食管[[韧带松弛]]，使[[食管裂孔]]扩大，贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入[[后纵隔]]。③[[胸部]]外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂。
==[[临床表现]]==
由于腹腔脏器异位进入[[胸腔]]，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致[[纵隔移位]]，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧[[血症]]等，严重者常致死。慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为[[纵隔肿物]]，部分可导致[[肠梗阻]]，[[肠绞窄]]而出现症状。
1.[[创伤性膈疝]]：病人症状较为严重。除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起[[出血]]、穿孔和胸腹腔严重污染。左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和[[上臂]]部，有时有上腹部疼痛或[[腹肌]]紧张。由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，[[纵隔]]向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使[[大静脉]]回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、[[血压]]下降，甚至导致休克状态。如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起[[中毒性休克]]。[[体格检查]]发现患侧胸部[[叩诊]]呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到[[肠鸣音]]。
2.[[先天性膈疝]]：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、[[食欲不振]]、[[消化不良]]、间歇性[[便秘]]和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为[[消化道]]疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在[[胃泡]]和肠曲阴影而被确诊。如疝入[[小肠]]或[[结肠]]发生嵌顿，则可产生[[急性肠梗阻]]或肠绞窄的临床症状。
==诊断==
经体格检查和胸片通常可诊断，必要时可以行肠道造影检查。
1.创伤性膈疝一般来说诊断不太困难，可根据胸腹部口部位，子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向，弹道入口与出口的情况，大致可判断体内所经过的解剖途径，并由此推测膈肌有无损伤。创伤性膈疝的胸腹部X线检查，对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认，膈下游离气体的存在，提示腹内脏器穿孔，但由于胸内[[积液]]和积气，有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在。
2.先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧[[呼吸音]]减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，[[腹部]]平坦柔软，[[婴儿]]蛙腹消失。先天性膈疝的[[胸部X线检查]]可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。少数病例必要时作钡剂[[灌肠]]检查可明确诊断。
==治疗==
本病的治疗包括[[胃肠减压]]以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质[[酸碱平衡]]，正压[[辅助呼吸]]以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行[[膈肌修补术]]。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的[[耐受性]]，促进预后。
1.创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的[[急救]]处理外，应积极作好手术前准备，纠正[[休克]]，处理[[张力性气胸]]和及时作胸腔肋间[[引流]]。呼吸困难者应作[[气管切开术]]，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或[[腹部损伤]]部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌[[伤口]]，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于[[晚期]]创伤性膈疝可作择期手术。
2.先天性膈疝：先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔[[麻醉]]和手术过程中肺部进一步受压而导致严重[[通气]]功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部[[正中切口]]作[[疝修补术]]，疝入胸骨后内容物大多数系[[大网膜]]或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把[[腹横筋膜]][[缝合]]于膈肌及[[肋缘]]上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或[[褥式缝合]]。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中[[腹直肌]]切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和[[皮肤]]，待术后7～10天再缝合[[腹膜]]，术后胃肠减压及[[肛管排气]]极为重要。
==[[并发症]]==
[[毒血症]]，休克，[[胸膜炎]]，肠梗阻
==预防==
本病尚无有效预防措施。故预防主要集中在防止术后的并发症上，主要有以下几点要注意：
1.清醒后取半卧位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压力，有利于膈肌伤口的愈合。
2.术后持续胃减压，防止腹胀压迫膈肌。
3.肠[[蠕动]]恢复前，[[静脉输液]]，适量补钾。[[肛门]]排气后拔除胃减压管，进不胀气流质。
4.鼓励病人[[咳嗽]]，[[超声雾化]]吸入，预防[[呼吸道]]并发症。
5.保持[[胸腔引流管]]通畅，防止因[[胸腔积液]]而影响膈肌修补的愈合。
6.常规应用[[抗生素]]，预防[[感染]]。
[[分类:疾病]][[分类:胸部]]
==健康问答网关于膈疝的相关提问==
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== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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