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创建页面，内容为“== 手术名称== 上颌骨牵引成骨前移术 == 上颌骨牵引成骨前移术的别名== 牵引成骨上颌骨前徙术；maxillary advancement with DO；...”
== 手术名称==
[[上颌骨牵引成骨前移术]]
== 上颌骨牵引成骨前移术的别名==
牵引成骨上颌骨前徙术；maxillary advancement with DO；[[上颌骨牵张成骨前移术]]
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/颅颌[[面骨]]牵引延长术
== ICD编码==
93.4305
== 概述==
上颌骨牵引成骨前移术用于颅颌面骨牵引延长。 上颌骨与[[牙根]]的关系（图10.8.3.3-1～10.8.3.3-5）。
== 适应症==
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-[[牙列拥挤]]（不拔牙的正畸前治疗）。
2.小颌[[畸形]]（伴[[睡眠呼吸暂停综合征]]）。
3.第2鳃弓[[综合征]]、半侧颜面[[发育]]不全或半侧颜面[[萎缩]]。
4.偏颌畸形。
5.[[上颌后缩]]畸形、[[腭裂]]引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.[[牙槽]]嵴过低或缺损。
8.[[陈旧性骨折]]错位愈合。
9.[[骨不连]]。
10.颌骨缺损。
11.[[先天]]性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.[[颅骨缺损]]。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软[[组织]]的[[再生]][[能力]]，还需兼顾他们的配合能力。
== 禁忌症==
基本上同正颌外科的手术[[禁忌]]证，还有：
1.[[颌骨骨髓炎]]。
2.严重颌骨[[骨质疏松症]]。
3.[[血液]][[系统]]疾病。
== 术前准备==
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和[[技能]]。
1.[[照相]] 标准正[[侧位]]、牙列及咬关系。
2.[[X线]]片 治疗计划必须采用完整的[[影像]]学资料，如标准正侧位头影[[测量]]片、全口曲面断[[层片]]，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量[[分析]]和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.[[牙齿]]洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.[[牵引术]]中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.[[颞下颌关节]]评价。
9.口腔[[清洁]]、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
== 麻醉和体位==
根据具体情况可采用全麻或[[局部麻醉]]。
颅面外科、上[[下颌骨手术]]可采用仰卧[[体位]]，牙槽突手术可采用斜坡[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
双侧尖牙到第1磨牙间[[前庭]]沟底水平[[切口]]，中线垂直切口用于凿断鼻中隔。 2.截骨
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上[[方骨]]切开线应包含部分[[颧骨]]，上颌窦前部骨切口应避开眶下[[神经]][[血管]]束，[[注意]]保护泪囊，凿断上颌[[结节]]和鼻中隔。用骨刀在上颌结节区向前撬动，[[确认]]上颌骨块已经松动，但不做上颌骨向下折断。 3.安置牵引器
根据模型外科预制的牵引器稍做修整，即可进行坚强内固定（图10.8.3.3-6）。由于上颌窦外（后）侧壁[[骨质]]较薄，故将牵引器的后固定翼安置在颧骨、将牵引器的前固定翼尽量安置在靠近牙槽嵴的位置以获得坚强的[[支抗]]，如此安置的牵引器[[向量]]可能朝向前下，[[比较]]适用于面中1/3过短的病人。
4.缝合切口
间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于口腔。 5.加力
由于上颌骨[[血运]]丰富，近来多主张在安置牵引器后立即进行加力，加力速度和节律同前，直到达到设计的前徙量。 6.维持
可利用牵引器、牙弓[[夹板]]、托槽弓丝或临时[[义齿]][[保持]]间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。 7.拆除牵引器
维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。 8.继续正畸治疗
排齐上颌牙列，调整咬关系。
前徙面中部也有使用外置头架式的牵引器（图10.8.3.3-7）。
== 术中注意要点==
1.上颌骨的骨切开要彻底。
2.上颌骨牵引器的后固定翼应固定在颧骨上，前固定翼应固定在靠近牙槽嵴的骨质上，以获得可靠的支抗。
3.牵引器螺杆应尽量与牙列咬平面平行。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[上颌骨牵引成骨前移术]]
== 上颌骨牵引成骨前移术的别名==
牵引成骨上颌骨前徙术；maxillary advancement with DO；[[上颌骨牵张成骨前移术]]
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/颅颌[[面骨]]牵引延长术
== ICD编码==
93.4305
== 概述==
上颌骨牵引成骨前移术用于颅颌面骨牵引延长。 上颌骨与[[牙根]]的关系（图10.8.3.3-1～10.8.3.3-5）。
== 适应症==
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-[[牙列拥挤]]（不拔牙的正畸前治疗）。
2.小颌[[畸形]]（伴[[睡眠呼吸暂停综合征]]）。
3.第2鳃弓[[综合征]]、半侧颜面[[发育]]不全或半侧颜面[[萎缩]]。
4.偏颌畸形。
5.[[上颌后缩]]畸形、[[腭裂]]引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.[[牙槽]]嵴过低或缺损。
8.[[陈旧性骨折]]错位愈合。
9.[[骨不连]]。
10.颌骨缺损。
11.[[先天]]性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.[[颅骨缺损]]。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软[[组织]]的[[再生]][[能力]]，还需兼顾他们的配合能力。
== 禁忌症==
基本上同正颌外科的手术[[禁忌]]证，还有：
1.[[颌骨骨髓炎]]。
2.严重颌骨[[骨质疏松症]]。
3.[[血液]][[系统]]疾病。
== 术前准备==
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和[[技能]]。
1.[[照相]] 标准正[[侧位]]、牙列及咬关系。
2.[[X线]]片 治疗计划必须采用完整的[[影像]]学资料，如标准正侧位头影[[测量]]片、全口曲面断[[层片]]，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量[[分析]]和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.[[牙齿]]洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.[[牵引术]]中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.[[颞下颌关节]]评价。
9.口腔[[清洁]]、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
== 麻醉和体位==
根据具体情况可采用全麻或[[局部麻醉]]。
颅面外科、上[[下颌骨手术]]可采用仰卧[[体位]]，牙槽突手术可采用斜坡[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
双侧尖牙到第1磨牙间[[前庭]]沟底水平[[切口]]，中线垂直切口用于凿断鼻中隔。 2.截骨
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上[[方骨]]切开线应包含部分[[颧骨]]，上颌窦前部骨切口应避开眶下[[神经]][[血管]]束，[[注意]]保护泪囊，凿断上颌[[结节]]和鼻中隔。用骨刀在上颌结节区向前撬动，[[确认]]上颌骨块已经松动，但不做上颌骨向下折断。 3.安置牵引器
根据模型外科预制的牵引器稍做修整，即可进行坚强内固定（图10.8.3.3-6）。由于上颌窦外（后）侧壁[[骨质]]较薄，故将牵引器的后固定翼安置在颧骨、将牵引器的前固定翼尽量安置在靠近牙槽嵴的位置以获得坚强的[[支抗]]，如此安置的牵引器[[向量]]可能朝向前下，[[比较]]适用于面中1/3过短的病人。
4.缝合切口
间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于口腔。 5.加力
由于上颌骨[[血运]]丰富，近来多主张在安置牵引器后立即进行加力，加力速度和节律同前，直到达到设计的前徙量。 6.维持
可利用牵引器、牙弓[[夹板]]、托槽弓丝或临时[[义齿]][[保持]]间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。 7.拆除牵引器
维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。 8.继续正畸治疗
排齐上颌牙列，调整咬关系。
前徙面中部也有使用外置头架式的牵引器（图10.8.3.3-7）。
== 术中注意要点==
1.上颌骨的骨切开要彻底。
2.上颌骨牵引器的后固定翼应固定在颧骨上，前固定翼应固定在靠近牙槽嵴的骨质上，以获得可靠的支抗。
3.牵引器螺杆应尽量与牙列咬平面平行。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
