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== 手术名称==
改良乳突根治术的鼓室成形术
== 改良乳突根治术的鼓室成形术的别名==
改良乳突根治加[[鼓室成形术]]；改良乳突根治并鼓室成形术；乳突改良根治术的鼓室成形术；乳突改良根治加鼓室成形术；modified mastoidectomy with tympanoplasty
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/[[急性中耳炎]]和慢性[[中耳炎]]手术/鼓室成形术
== ICD编码==
20.4905
== 概述==
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳突腔，而经[[外耳]]道清除上鼓室、鼓窦处病变，同[[时行]]传音[[结构]][[重建]]的一种手术。胆[[脂瘤]]型中耳炎多[[发生]]于硬化型乳突者，而发生于有[[气化]]的乳突者仅占15%。因此，对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的条件下，获得完成清除病灶、重建[[听力]]的目的。此为本手术的主要优点。
== 适应症==
改良乳突根治术的鼓室成形术适用于：
1.胆脂瘤病灶仅限于上鼓室、鼓窦入口或鼓窦，乳突腔正常或乳突气房未[[发育]]。
2.[[鼓膜]]紧张部完整或[[穿孔]]，听骨链正常或有缺损。
3.[[咽鼓管]][[功能]]正常，骨导[[听阈]]在30dB以内。
== 禁忌症==
1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
2.有急性上呼吸道[[炎症]]。
3.有严重的[[高血压病]]、[[心脏]]病、[[糖尿病]]及[[凝血]]功能障碍等全身[[系统]]疾病。
4.重度[[感音神经性聋]]。
== 术前准备==
1.根据术前的[[检查]]结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的[[理解]]和配合。
2.术前剃除耳周[[毛发]]；对耳后进路或切取颞肌[[筋膜]]做[[移植]]者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
3.术前1d剪去外耳道软骨段[[耳毛]]，清除外耳道内[[耵聍]]及痂皮。[[然后]]以3%[[硼酸]][[乙醇]]或70%乙醇棉签擦净外耳道、[[耳廓]]外侧面各凹陷处[[皮肤]]。但避免[[消毒]]液流入鼓室内，以免引起[[耳痛]]、鼓室黏膜[[反应]]性[[充血]]，分泌增加。
4.术前1d全身应用[[抗生素]]。成人术前1h口服[[苯巴比妥]]0.09g。
5.做外耳道分泌物的[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。
6.行乳突[[X线]][[摄片]]，确定中耳乳突病变的范围及乳突气化情况。
== 麻醉和体位==
1.取[[仰卧位]]，头偏转于非手术耳侧。
2.[[麻醉]] 可采用局麻或全麻。局麻[[方法]]同“耳后进路[[鼓膜成形术]]”。此手术复杂精细，手术时间也[[比较]]长，术中须电凝[[止血]]，故宜取全麻。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 一般取耳内切口。
2.暴露乳突表面标志 [[分离]]切口[[前后]]软[[组织]]，然后将外耳道后壁皮肤分离至鼓环，上壁皮肤分离至颧弓根，暴露所有乳突表面标志（图9.2.2.7.6-1）。
3.开放上鼓室 先磨除部分外耳道后[[上骨]]质，分离外耳道皮[[骨膜]]瓣至上鼓室外侧壁后，显露并磨开上鼓室外侧壁，暴露[[锤骨]]头及[[砧骨]]体。若上鼓室病变侵入鼓窦入口和鼓窦腔，可依次向后上磨开。若病变仅限于上鼓室，且包绕锤骨头和砧骨体，则应剪断锤骨颈，钳除头部和砧骨，然后仔细彻底清除病灶（图9.2.2.7.6-2）。
4.[[修复]]上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨片，嵌于上鼓室[[外壁]]缺损处。事先于上鼓室内放置[[明胶海绵]]，以支持移植骨片。最好用[[纤维蛋白胶]]固定移植骨片与邻近骨壁（图9.2.2.7.6-3）。
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面（图9.2.2.7.6-4）。
6.复位皮瓣，填塞外耳道 方法同“[[保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术]]”。
== 术中注意要点==
1.要避免[[损伤]][[面神经]]。
2.修复上鼓室外侧壁骨片的下缘勿与听骨接触。
== 术后处理==
1.术后全身应用足量抗生素。
2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外耳道内填塞之[[碘仿]]纱条及明胶海绵。
3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时，应及时滴用抗生素[[滴耳剂]]。
4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
== 述评==
1.[[面瘫]]。
2.胆脂瘤复发。
3.移植鼓膜上方[[内陷]]、粘连。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
改良乳突根治术的鼓室成形术
== 改良乳突根治术的鼓室成形术的别名==
改良乳突根治加[[鼓室成形术]]；改良乳突根治并鼓室成形术；乳突改良根治术的鼓室成形术；乳突改良根治加鼓室成形术；modified mastoidectomy with tympanoplasty
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/[[急性中耳炎]]和慢性[[中耳炎]]手术/鼓室成形术
== ICD编码==
20.4905
== 概述==
改良乳突根治术的鼓室成形术是不打开乳突腔，而经[[外耳]]道清除上鼓室、鼓窦处病变，同[[时行]]传音[[结构]][[重建]]的一种手术。胆[[脂瘤]]型中耳炎多[[发生]]于硬化型乳突者，而发生于有[[气化]]的乳突者仅占15%。因此，对多数胆脂瘤型中耳炎，用改良乳突根治术的鼓室成形术就可以在遗留很小术腔的条件下，获得完成清除病灶、重建[[听力]]的目的。此为本手术的主要优点。
== 适应症==
改良乳突根治术的鼓室成形术适用于：
1.胆脂瘤病灶仅限于上鼓室、鼓窦入口或鼓窦，乳突腔正常或乳突气房未[[发育]]。
2.[[鼓膜]]紧张部完整或[[穿孔]]，听骨链正常或有缺损。
3.[[咽鼓管]][[功能]]正常，骨导[[听阈]]在30dB以内。
== 禁忌症==
1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
2.有急性上呼吸道[[炎症]]。
3.有严重的[[高血压病]]、[[心脏]]病、[[糖尿病]]及[[凝血]]功能障碍等全身[[系统]]疾病。
4.重度[[感音神经性聋]]。
== 术前准备==
1.根据术前的[[检查]]结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的[[理解]]和配合。
2.术前剃除耳周[[毛发]]；对耳后进路或切取颞肌[[筋膜]]做[[移植]]者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
3.术前1d剪去外耳道软骨段[[耳毛]]，清除外耳道内[[耵聍]]及痂皮。[[然后]]以3%[[硼酸]][[乙醇]]或70%乙醇棉签擦净外耳道、[[耳廓]]外侧面各凹陷处[[皮肤]]。但避免[[消毒]]液流入鼓室内，以免引起[[耳痛]]、鼓室黏膜[[反应]]性[[充血]]，分泌增加。
4.术前1d全身应用[[抗生素]]。成人术前1h口服[[苯巴比妥]]0.09g。
5.做外耳道分泌物的[[细菌培养]]及[[药物敏感试验]]。
6.行乳突[[X线]][[摄片]]，确定中耳乳突病变的范围及乳突气化情况。
== 麻醉和体位==
1.取[[仰卧位]]，头偏转于非手术耳侧。
2.[[麻醉]] 可采用局麻或全麻。局麻[[方法]]同“耳后进路[[鼓膜成形术]]”。此手术复杂精细，手术时间也[[比较]]长，术中须电凝[[止血]]，故宜取全麻。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 一般取耳内切口。
2.暴露乳突表面标志 [[分离]]切口[[前后]]软[[组织]]，然后将外耳道后壁皮肤分离至鼓环，上壁皮肤分离至颧弓根，暴露所有乳突表面标志（图9.2.2.7.6-1）。
3.开放上鼓室 先磨除部分外耳道后[[上骨]]质，分离外耳道皮[[骨膜]]瓣至上鼓室外侧壁后，显露并磨开上鼓室外侧壁，暴露[[锤骨]]头及[[砧骨]]体。若上鼓室病变侵入鼓窦入口和鼓窦腔，可依次向后上磨开。若病变仅限于上鼓室，且包绕锤骨头和砧骨体，则应剪断锤骨颈，钳除头部和砧骨，然后仔细彻底清除病灶（图9.2.2.7.6-2）。
4.[[修复]]上鼓室外侧壁缺损 取软骨片或骨片，嵌于上鼓室[[外壁]]缺损处。事先于上鼓室内放置[[明胶海绵]]，以支持移植骨片。最好用[[纤维蛋白胶]]固定移植骨片与邻近骨壁（图9.2.2.7.6-3）。
5.重建听骨链，修补鼓膜 听骨链重建依听骨链病变类型进行。若鼓膜大穿孔，移植筋膜封闭穿孔，同时要覆盖重建上鼓室的外侧壁上；若鼓膜松弛部缺损，则移植筋膜的下缘衬在残留鼓膜上缘的内侧面（图9.2.2.7.6-4）。
6.复位皮瓣，填塞外耳道 方法同“[[保留外耳道后壁的乳突切除术及鼓室成形术]]”。
== 术中注意要点==
1.要避免[[损伤]][[面神经]]。
2.修复上鼓室外侧壁骨片的下缘勿与听骨接触。
== 术后处理==
1.术后全身应用足量抗生素。
2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外耳道内填塞之[[碘仿]]纱条及明胶海绵。
3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时，应及时滴用抗生素[[滴耳剂]]。
4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
== 述评==
1.[[面瘫]]。
2.胆脂瘤复发。
3.移植鼓膜上方[[内陷]]、粘连。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
