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《分泌性中耳炎临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年3月22日卫办医政发〔2011〕37号发布。
== 一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[分泌性中耳炎]]（[[ICD]]-10：H65.3）。
行[[鼓膜置管术]]（ICD-9-CM-3：20.01）。
（二）诊断依据。
根据《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》（美国儿[[科学]]会、家庭医生学会和美国耳鼻[[咽喉]]－头颈[[外科]]学会），《[[儿童]][[中耳炎]]诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，[[中华医学会]]耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
1.[[症状]]：[[听力]]下降，耳内闭塞感，部分有[[耳痛]]、[[耳鸣]]。
2.[[检查]]：
（1）耳部：[[鼓膜]][[色泽]]异常，呈淡黄、橙红、[[琥珀]]色、灰蓝或乳白色。鼓膜[[内陷]]，鼓室积液多时外凸，粘连明显时为不张态，光锥弥散或消失，鼓室内可见液平、气泡。鼓气耳镜检查见鼓膜[[活动受限]]。
（2）鼻咽部：可有[[腺样体肥大]]或新生物。
3.纯音[[听阈]]测试：[[传导]]性听力损失，高频气骨导听力亦可下降，少数[[患者]]合并感音[[神经]]性听力损失。
4.纯音听阈测试（6岁以下小儿可采用小儿[[行为]]测听）:骨气导阈值升高。
5.声导抗测试：鼓室导抗图为B型或C型，声[[反射]]引不出。
6.内镜检查：成人排除[[鼻咽癌]]，儿童可了解腺样体对[[咽鼓管]]咽口阻塞情况。
7.根据患者情况可选择[[影像]]学检查：颞骨[[CT]]，鼻咽部CT或鼻咽[[侧位]]x线[[摄片]]。 （三）治疗方案的选择。
根据《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
鼓膜置管术:适用于中耳乳突积液3–6月未愈。 （四）标准住院日≤5天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病[[编码]]，并有下列情况之一：有较高危险[[发生]]言语[[发育]]障碍（原有[[感音神经性聋]]、颅面部发育异常及神经和认识障碍、[[精神]]运动发育[[迟缓]]和[[腭裂]]）；已有言语发育延迟；复发性[[急性中耳炎]]伴分泌性中耳炎；鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连；分泌性中耳炎持续3个月以上。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能；
（3）[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、艾滋等）；
5）间不需要特殊处理，断，但在e guideline: （4）胸片、[[心电图]]；
（5）纯音听阈测试或小儿行为测听、[[听觉]][[诱发电位]]、声导抗测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）内镜检查;
（2）颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片。 （七）选择用药。
预防性[[抗菌]][[药物]]选择与使用时机应当按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性用药时间为1天。
其余用药参[[照相]]关疾病及其术后用药。 （八）手术日为入院后3天内。
1.[[麻醉]]方式：[[全身麻醉]]或局麻。
2.手术方式:见治疗方案选择。 （九）术后住院治疗≤3天。
1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定；
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用[[抗生素]]。 （十）出院标准。
1.一般情况好，无耳流[[脓液]]。
2.[[通气]]管位置好。
3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行[[相关]]诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
== 二、分泌性中耳炎临床路径表单==
适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）
行鼓膜置管术（ICD-9-CM-3：20.01）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天
日期
住院第1天
住院第1-2天
（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及[[体格检查]]
□ 完成病历书写
□ 术前准备
□ 上级[[医师]]查房，初步确定诊断，术前
[[评估]]
□ 开检查单（听力和影像学检查等）
□ 初步决定手术方式和日期
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 术前讨论，确定手术方式
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录、术前小结等病历书写
□ 签署手术[[知情同意书]]、自费用品协议书
□ 向患者及家属交待病情及其[[注意]]事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 耳鼻[[咽喉科]]护理常规
□ 二级/三级护理
□ [[普食]]
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 纯音测听或听觉[[脑干]]诱发电位、耳声
导抗
□ 颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片（视情况
而定）
□ 内镜（视情况而定）
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二级/三级护理普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓膜术*
□ 术前禁食水
□ 术前抗菌药物
□ 术前准备
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房[[环境]]、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□ 宣教、术前准备
□ 提醒患者明晨禁水
病情
[[变异]]
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
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== 一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[分泌性中耳炎]]（[[ICD]]-10：H65.3）。
行[[鼓膜置管术]]（ICD-9-CM-3：20.01）。
（二）诊断依据。
根据《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》（美国儿[[科学]]会、家庭医生学会和美国耳鼻[[咽喉]]－头颈[[外科]]学会），《[[儿童]][[中耳炎]]诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，[[中华医学会]]耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
1.[[症状]]：[[听力]]下降，耳内闭塞感，部分有[[耳痛]]、[[耳鸣]]。
2.[[检查]]：
（1）耳部：[[鼓膜]][[色泽]]异常，呈淡黄、橙红、[[琥珀]]色、灰蓝或乳白色。鼓膜[[内陷]]，鼓室积液多时外凸，粘连明显时为不张态，光锥弥散或消失，鼓室内可见液平、气泡。鼓气耳镜检查见鼓膜[[活动受限]]。
（2）鼻咽部：可有[[腺样体肥大]]或新生物。
3.纯音[[听阈]]测试：[[传导]]性听力损失，高频气骨导听力亦可下降，少数[[患者]]合并感音[[神经]]性听力损失。
4.纯音听阈测试（6岁以下小儿可采用小儿[[行为]]测听）:骨气导阈值升高。
5.声导抗测试：鼓室导抗图为B型或C型，声[[反射]]引不出。
6.内镜检查：成人排除[[鼻咽癌]]，儿童可了解腺样体对[[咽鼓管]]咽口阻塞情况。
7.根据患者情况可选择[[影像]]学检查：颞骨[[CT]]，鼻咽部CT或鼻咽[[侧位]]x线[[摄片]]。 （三）治疗方案的选择。
根据《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
鼓膜置管术:适用于中耳乳突积液3–6月未愈。 （四）标准住院日≤5天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病[[编码]]，并有下列情况之一：有较高危险[[发生]]言语[[发育]]障碍（原有[[感音神经性聋]]、颅面部发育异常及神经和认识障碍、[[精神]]运动发育[[迟缓]]和[[腭裂]]）；已有言语发育延迟；复发性[[急性中耳炎]]伴分泌性中耳炎；鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连；分泌性中耳炎持续3个月以上。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规；
（2）肝肾[[功能]]、[[电解质]]、[[血糖]]、[[凝血]]功能；
（3）[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、艾滋等）；
5）间不需要特殊处理，断，但在e guideline: （4）胸片、[[心电图]]；
（5）纯音听阈测试或小儿行为测听、[[听觉]][[诱发电位]]、声导抗测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）内镜检查;
（2）颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片。 （七）选择用药。
预防性[[抗菌]][[药物]]选择与使用时机应当按照《[[抗菌药物临床应用指导原则]]》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性用药时间为1天。
其余用药参[[照相]]关疾病及其术后用药。 （八）手术日为入院后3天内。
1.[[麻醉]]方式：[[全身麻醉]]或局麻。
2.手术方式:见治疗方案选择。 （九）术后住院治疗≤3天。
1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定；
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用[[抗生素]]。 （十）出院标准。
1.一般情况好，无耳流[[脓液]]。
2.[[通气]]管位置好。
3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行[[相关]]诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
== 二、分泌性中耳炎临床路径表单==
适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）
行鼓膜置管术（ICD-9-CM-3：20.01）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天
日期
住院第1天
住院第1-2天
（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及[[体格检查]]
□ 完成病历书写
□ 术前准备
□ 上级[[医师]]查房，初步确定诊断，术前
[[评估]]
□ 开检查单（听力和影像学检查等）
□ 初步决定手术方式和日期
□ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 术前讨论，确定手术方式
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录、术前小结等病历书写
□ 签署手术[[知情同意书]]、自费用品协议书
□ 向患者及家属交待病情及其[[注意]]事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 耳鼻[[咽喉科]]护理常规
□ 二级/三级护理
□ [[普食]]
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 纯音测听或听觉[[脑干]]诱发电位、耳声
导抗
□ 颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片（视情况
而定）
□ 内镜（视情况而定）
长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二级/三级护理普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓膜术*
□ 术前禁食水
□ 术前抗菌药物
□ 术前准备
□ 其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 介绍病房[[环境]]、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
□ 宣教、术前准备
□ 提醒患者明晨禁水
病情
[[变异]]
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
*：实际操作时需明确写出具体的术式
== 百科帮你涨知识 ==
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