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== 概述==
[[分娩后泌尿道感染]]是产后常见的并发症。[[泌尿道感染]]（urinary tract infection，UTI）是由各种[[病原体]]入侵[[泌尿系统]]引起的疾病。根据病原体种类可分为[[细菌]]性UTI、[[真菌]]性UTI及[[病毒]]性UTI等；根据[[感染]]部位可分为上[[尿路感染]]（[[肾盂肾炎]]、[[输尿管]]炎）和[[下尿路感染]]（[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]）；根据临床有无[[症状]]可分为有症状UTI和无症状UTI；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、[[畸形]]、[[膀胱输尿管反流]]等）又分为复杂性UTI和非复杂性UTI。
分娩后泌尿道感染是常见的感染性疾病，可[[发生]]于所有人群，多见于女性，特别是育[[龄期]]妇女。20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，据国内普查3 万多妇女结果，其发病率为2.05%，产后妇女尤其容易发生。
对[[慢性肾盂肾炎]]病人要增强[[体质]]，提高机体的防御[[能力]]。[[注意]]消除各种诱发因素如[[糖尿病]]、[[肾结石]]及[[尿路梗阻]]等。积极寻找并去除炎[[性病]]灶，[[尿道]]旁腺炎、[[阴道]]炎及[[宫颈炎]]。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用[[抗菌]][[药物]]。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1 剂[[SMZ]]-[[TMP]]。怀孕期及[[月经期]]更应注意外阴[[清洁]]。
== 疾病名称==
分娩后泌尿道感染
== 英文名称==
puerperal urinary tract infection
== 分娩后泌尿道感染的别名==
urinary tract infection following delivery；产后泌尿道感染
== 分类==
[[产科]] > 产褥异常
== ICD号==
O86.2
== 流行病学==
分娩后泌尿道感染是常见的感染性疾病，可发生于所有人群，多见于女性，特别是育龄期妇女。20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，据国内普查3万多妇女结果，其发病率为2.05%，产后妇女尤其容易发生。
== 病因==
UTI 95%以上由单一细菌引起，革兰阴性肠[[杆菌]]属是主要[[致病菌]]，其中以[[大肠]]埃希杆菌最多见。约90%门诊[[患者]]和50%住院患者的[[病原菌]]是大肠埃希杆菌，多见于无症状性菌尿、非复杂性UTI及初次UTI。克雷[[白肠]]杆菌、[[假单胞菌]]属和[[变形杆菌]]属感染则常见于复发UTI。近10%～15%的UTI还可由革兰阳性菌引起，主要为[[葡萄球菌属]]和粪肠[[球菌]]。其中腐生性[[葡萄球菌]]是引起女性（尤其年轻女性）急性UTI的重要原因，对女大学生有症状UTI患者的调查发现，其感染率仅次于大肠埃希杆菌。[[真菌感染]]（主要为念珠菌属）多发生于留置导管、糖尿病、使用广谱[[抗生素]]或[[免疫抑制剂]]的患者。某些病毒感染可累及尿路，临床多无症状，但[[腺病毒]]Ⅱ型感染可引起[[学龄期]][[儿童]][[急性出血]]性膀胱炎。支原体感染少见，但能引起急性尿道[[综合征]]。多种病原体混合感染仅见于长期放置导尿管、尿道异物（结石或[[肿瘤]]）、尿潴留伴反复器械[[检查]]，以及尿道-阴道（[[肠道]]）瘘等患者。
== 发病机制==
由于[[妊娠期]]：①输尿管、肾盂及肾盏扩张；②膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使[[膀胱]]内细菌随尿得以上行；③妊娠期[[尿液]]中的[[碳水化合物]]含量增加，成为细菌的良好[[培养基]]，有助于细菌的[[生长]]；④[[妊娠]]晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有[[泌尿系感染]]的易感性，再加上经历[[分娩]]后尿道有可能[[损伤]]、分娩过程中多次插导尿管、[[盆腔]]尿道较[[充血]]，[[产褥期]]妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染。病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为[[链球菌]]和葡萄球菌，临床上常为混合感染。
== 分娩后泌尿道感染的临床表现==
肾盂肾炎
产后出现[[寒战]][[高热]]，[[体温]]可达39℃以上，可出现[[反射]]性的[[呕吐]]，[[腰痛]]，以右侧多见。[[疼痛]]沿输尿管方[[向向]]膀胱部位放射，故患者有时[[主诉]]下[[腹痛]]。有的有膀胱[[刺激]]症状，如[[尿频]]、尿急、尿痛等，[[肾区]]有压痛或叩击痛。实验室检查可发现大量菌尿。 膀胱炎
产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频、尿痛、尿急，可有[[发热]]。有尿频、尿痛、尿急，可有发热。但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低、[[敏感]]度差有关。
== 分娩后泌尿道感染的并发症==
1.虽然[[急性膀胱炎]]不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期[[急性肾盂肾炎]]病[[人中]]有40%在发病前有下泌尿道感染症状。
2.[[妊娠合并急性肾盂肾炎]]可发生危及[[生命]]的并发症，出现多脏器[[系统]]的[[功能]]失调，包括：
（1）[[内毒素]]血症及[[感染性休克]]：临床出现体温过度下降（低于35℃）等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆[[低血压]]的前驱。
（2）[[贫血]]及[[血小板]]减少：大肠埃希杆菌内毒素所含脂[[多糖]]（lipopolysaccharide）破坏[[红细胞]]而引起贫血。
（3）肾功能损害：[[肾小球滤过率]]下降，肌酐清除功能下降。
（4）肺脏损害：内毒素损伤[[肺泡]]而致[[肺水肿]]（程度不等的[[呼吸功能]]不全乃至成人[[呼吸困难]]综合征）。
== 实验室检查==
急性期可有[[急性炎症]]表现，如血[[白细胞数]]升高和[[中性粒细胞]]百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。 尿常规检查
是最简便而可靠的[[检测]][[方法]]，宜留清晨第1次尿液待测。凡每个高倍[[视野]]下超过5个（＞5个/Hp）[[白细胞]]称为脓尿，约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿。直接镜检法很不可靠，检测[[尿白细胞]][[排泄]]率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每[[毫升]]超过10个时呈阳性[[反应]]，其敏感性和[[特异性]]分别为75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴[[显微镜]][[下血]]尿或肉眼[[血尿]]，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括[[结核杆菌]]）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾[[小球]]受累及。
尿细菌学检查
95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些[[寄生]]在尿道口、[[皮肤]]和阴道的细菌，如[[表皮葡萄球菌]]、[[乳酸]]杆菌、[[厌氧菌]]、棒状杆菌（[[白喉杆菌]]）等，很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示[[标本]][[污染]]。以往认为清洁中段尿培养[[菌落]]计数每毫升＞10万有临床意义，每毫升＜10000/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征；腐生性葡萄球菌和念珠菌感染；已开始抗生素治疗；快速[[利尿]]；尿液极度酸化；尿路梗阻；腔[[外感]]染等。美国[[传染病]]学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状、菌落计数≥1000/ml者；有肾盂肾炎症状、菌落计数≥10000/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。 UTI定位检查
包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为[[创伤]]性检查而不常用。膀胱[[冲洗法]]简便易行，临床常用，且[[准确度]]＞90%。具体方法为从导尿管[[中注]]入2%[[新霉素]][[溶液]]40ml使膀胱[[灭菌]]，再以盐水冲洗，[[然后]]收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次。如为膀胱炎，[[细菌培养]]应为阴性；如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数递次上升。
非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及[[免疫]]反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴[[肾小管]]浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中[[乳酸脱氢酶]]或N-乙酰-β-D[[氨基]][[葡萄]]酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中[[抗体]]包裹细菌，来自[[肾脏]]的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。阴道或[[直肠]]菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮（如[[前列腺炎]]、[[出血性膀胱炎]]等）都可导致假阳性，16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。
另外，尿β2微[[球蛋白]]测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对[[小分]]子[[蛋白质]]的再[[吸收]]，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道[[血清]][[C反应蛋白]]在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。
== 辅助检查==
X线检查
由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故[[静脉]]或[[逆行肾盂造影]]宜在感染消除后4～8周后进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视[[需要]]可分别行尿路平片、[[静脉肾盂造影]]、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、[[输尿管狭窄]]或受压、[[肾下垂]]、泌尿系[[先天]]性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏[[形态]]及功能，借以与[[肾结核]]、[[肾肿瘤]]等鉴别。肾[[血管造影]]可显示慢性肾盂肾炎的小[[血管]]有不同程度的扭曲。必要时可做肾[[CT]]扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。 核素肾图检查
可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的[[肾图]]特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。 超声波检查
是目前应用最广泛，最简便的方法，它能[[筛选]]泌尿道[[发育]]不全、先天性畸形、[[多囊肾]]、[[肾动脉狭窄]]所致的肾脏[[大小]]不匀、结石、肾盂重度[[积水]]、肿瘤及[[前列腺]]疾病等。
== 诊断==
肾盂肾炎
典型的急性肾盂肾炎，根据病史、体征及尿液化验检查，很容易作出诊断。对慢性肾盂肾炎患者，如产后出现发热或有[[上呼吸道感染]]，要警惕诱发肾盂肾炎的急性发作。对于[[单侧肾]]盂[[肾炎]]，特别是右侧，常表现为右下腹痛伴呕吐，故要与[[阑尾炎]]相鉴别。 膀胱炎
由于产褥期的膀胱炎的临床表现与非妊娠期的膀胱炎基本相同，且常常继发于产后尿潴留，故不难诊断。
== 鉴别诊断==
急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难。如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别。腹痛、腰痛明显者要与[[胆囊炎]]、阑尾炎、[[盆腔炎]]、肾周[[脓肿]]等鉴别，一般经多次[[尿液检查]]后即能确诊。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现，易被[[误诊]]。在女性，凡有不明发热、[[腰酸]]、[[乏力]]、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性，须反复检查尿常规及培养以寻找证据。伴[[高血压]]的慢性肾盂肾炎须与[[原发性高血压]]相鉴别。此外，尚须与下列诸病鉴别。
肾结核
泌尿道[[生殖道结核]]常同时伴发，是最常见的肺外[[结核]]，多系血行性感染。急性期有发热（低热）、[[盗汗]]、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型UTI。数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿[[干酪]]样变先累及髓质和[[乳头]]区，继而乳头[[坏死]]，肾盂肾盏[[变形]]，皮质变薄，偶可累及肾周围[[组织]]。肾结核[[后期]]肾功能受损，膀胱挛缩。肺部[[X线]]检查，前列腺、[[附睾]]及盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查可有血尿（镜下血尿或肉眼血尿）和脓尿，尿结核菌培养阳性，检出率为90%以上。聚合酶链反应（[[PCR]]）也可用于尿结核杆菌的检测，阳性率高达95%，但应注意假阳性。而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。 慢性肾小球肾炎
如有[[水肿]]、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的[[尿蛋白]]量一般在1～2g/d以下，若＞3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助于鉴别。晚期肾炎继发泌尿道感染，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以[[分析]]。 前列腺炎
50岁以上的男性因有[[前列腺增生]]、肥大、放置导尿管、膀胱镜检等易患此病。[[急性前列腺炎]]除[[畏寒]]发热、[[血白细胞总数]]升高外，可有腰骶和[[会阴]]部疼痛以及尿频、尿痛。尿液检查有脓[[细胞]]，与急性膀胱炎易相混淆。[[慢性前列腺炎]]除尿检异常外临床症状多不明显。前列腺[[按摩]]得到的前列腺液中白细胞数＞10/HP及前列腺[[B超]]有助于鉴别诊断。
== 分娩后泌尿道感染的治疗==
要卧床休息，多饮水。
对肾盂肾炎患者，尤其强调要向健[[侧卧位]]休息，以利于患侧尿液引流。多饮水可增加尿液引流量，同时也对膀胱起冲洗[[作用]]，可降低或减慢肾实质的损害。 药物治疗
（1）肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-[[Co]]，2次/天，2片/次；[[诺氟沙星]]（[[氟哌酸]],[[氟嗪酸]]），3次/天，400mg/次，哺乳者忌用；[[头孢氨苄]]（[[头孢立新]]），4次/天，1g/次；病情严重者应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用[[青霉素]]、[[羧苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）等，对[[铜绿]]假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林（[[羧苄青]]霉霉霉素）、[[哌拉西林]]（氧哌哌[[哌嗪]]青霉哌嗪青霉素）或第三代头孢类的药物；肾功能正常者还可选用[[氨基糖]]苷类抗生素如[[阿米卡星]]（[[丁胺卡那霉素]]）或[[妥布霉素]]。如致病菌为真菌，应选用[[酮康唑]]或[[氟胞嘧啶]]，用药48h无效则应更[[换药]]物。用药疗程一般为10～14天，停药后每周复查尿常规和尿培养，[[治愈]]标准为症状、体征消失，尿常规正常，尿细菌培养连续3次阴性，并须经过半年随访，无复发征象者方可认为[[痊愈]]。
（2）膀胱炎：治疗无特别，同非孕期。一般口服[[氨苄西林]]（氨苄青霉霉霉霉素）、[[呋喃妥因]]（[[呋喃]]坦啶）即可。
== 预后==
1年内如UTI发作在3次或3次以上者又称复发性UTI，可考虑长程低[[剂量]]治疗。一般选[[毒性]]低的抗菌药物，如[[复方]][[磺胺]]甲噁甲噁甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。如果经2个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。一般采用[[复方新诺明]]或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。女性复发性UTI诊治。
== 分娩后泌尿道感染的预防==
对慢性肾盂肾炎病人要增强体质，提高机体的防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。
== 相关药品==
氧、新霉素、诺氟沙星、头孢氨苄、青霉素、羧苄西林、哌拉西林、哌嗪、阿米卡星、[[卡那霉素]]、妥布霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、氨苄西林、呋喃妥因、磺胺、[[复方磺胺甲噁唑]]、[[磺胺甲噁唑]]
== 相关检查==
C反应蛋白
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[分娩后泌尿道感染]]是产后常见的并发症。[[泌尿道感染]]（urinary tract infection，UTI）是由各种[[病原体]]入侵[[泌尿系统]]引起的疾病。根据病原体种类可分为[[细菌]]性UTI、[[真菌]]性UTI及[[病毒]]性UTI等；根据[[感染]]部位可分为上[[尿路感染]]（[[肾盂肾炎]]、[[输尿管]]炎）和[[下尿路感染]]（[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]）；根据临床有无[[症状]]可分为有症状UTI和无症状UTI；根据有无尿路异常（如梗阻、结石、[[畸形]]、[[膀胱输尿管反流]]等）又分为复杂性UTI和非复杂性UTI。
分娩后泌尿道感染是常见的感染性疾病，可[[发生]]于所有人群，多见于女性，特别是育[[龄期]]妇女。20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，据国内普查3 万多妇女结果，其发病率为2.05%，产后妇女尤其容易发生。
对[[慢性肾盂肾炎]]病人要增强[[体质]]，提高机体的防御[[能力]]。[[注意]]消除各种诱发因素如[[糖尿病]]、[[肾结石]]及[[尿路梗阻]]等。积极寻找并去除炎[[性病]]灶，[[尿道]]旁腺炎、[[阴道]]炎及[[宫颈炎]]。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用[[抗菌]][[药物]]。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1 剂[[SMZ]]-[[TMP]]。怀孕期及[[月经期]]更应注意外阴[[清洁]]。
== 疾病名称==
分娩后泌尿道感染
== 英文名称==
puerperal urinary tract infection
== 分娩后泌尿道感染的别名==
urinary tract infection following delivery；产后泌尿道感染
== 分类==
[[产科]] > 产褥异常
== ICD号==
O86.2
== 流行病学==
分娩后泌尿道感染是常见的感染性疾病，可发生于所有人群，多见于女性，特别是育龄期妇女。20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，据国内普查3万多妇女结果，其发病率为2.05%，产后妇女尤其容易发生。
== 病因==
UTI 95%以上由单一细菌引起，革兰阴性肠[[杆菌]]属是主要[[致病菌]]，其中以[[大肠]]埃希杆菌最多见。约90%门诊[[患者]]和50%住院患者的[[病原菌]]是大肠埃希杆菌，多见于无症状性菌尿、非复杂性UTI及初次UTI。克雷[[白肠]]杆菌、[[假单胞菌]]属和[[变形杆菌]]属感染则常见于复发UTI。近10%～15%的UTI还可由革兰阳性菌引起，主要为[[葡萄球菌属]]和粪肠[[球菌]]。其中腐生性[[葡萄球菌]]是引起女性（尤其年轻女性）急性UTI的重要原因，对女大学生有症状UTI患者的调查发现，其感染率仅次于大肠埃希杆菌。[[真菌感染]]（主要为念珠菌属）多发生于留置导管、糖尿病、使用广谱[[抗生素]]或[[免疫抑制剂]]的患者。某些病毒感染可累及尿路，临床多无症状，但[[腺病毒]]Ⅱ型感染可引起[[学龄期]][[儿童]][[急性出血]]性膀胱炎。支原体感染少见，但能引起急性尿道[[综合征]]。多种病原体混合感染仅见于长期放置导尿管、尿道异物（结石或[[肿瘤]]）、尿潴留伴反复器械[[检查]]，以及尿道-阴道（[[肠道]]）瘘等患者。
== 发病机制==
由于[[妊娠期]]：①输尿管、肾盂及肾盏扩张；②膀胱输尿管反流发生率增高，反流可使[[膀胱]]内细菌随尿得以上行；③妊娠期[[尿液]]中的[[碳水化合物]]含量增加，成为细菌的良好[[培养基]]，有助于细菌的[[生长]]；④[[妊娠]]晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有[[泌尿系感染]]的易感性，再加上经历[[分娩]]后尿道有可能[[损伤]]、分娩过程中多次插导尿管、[[盆腔]]尿道较[[充血]]，[[产褥期]]妇女抵抗力减低，易导致细菌入侵，故更容易发生感染。病原菌主要为大肠埃希杆菌，其次为[[链球菌]]和葡萄球菌，临床上常为混合感染。
== 分娩后泌尿道感染的临床表现==
肾盂肾炎
产后出现[[寒战]][[高热]]，[[体温]]可达39℃以上，可出现[[反射]]性的[[呕吐]]，[[腰痛]]，以右侧多见。[[疼痛]]沿输尿管方[[向向]]膀胱部位放射，故患者有时[[主诉]]下[[腹痛]]。有的有膀胱[[刺激]]症状，如[[尿频]]、尿急、尿痛等，[[肾区]]有压痛或叩击痛。实验室检查可发现大量菌尿。 膀胱炎
产褥期膀胱炎的临床表现与一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿频、尿痛、尿急，可有[[发热]]。有尿频、尿痛、尿急，可有发热。但其尿痛症状较明显，尿急症状较轻，这可能与产后膀胱张力低、[[敏感]]度差有关。
== 分娩后泌尿道感染的并发症==
1.虽然[[急性膀胱炎]]不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期[[急性肾盂肾炎]]病[[人中]]有40%在发病前有下泌尿道感染症状。
2.[[妊娠合并急性肾盂肾炎]]可发生危及[[生命]]的并发症，出现多脏器[[系统]]的[[功能]]失调，包括：
（1）[[内毒素]]血症及[[感染性休克]]：临床出现体温过度下降（低于35℃）等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆[[低血压]]的前驱。
（2）[[贫血]]及[[血小板]]减少：大肠埃希杆菌内毒素所含脂[[多糖]]（lipopolysaccharide）破坏[[红细胞]]而引起贫血。
（3）肾功能损害：[[肾小球滤过率]]下降，肌酐清除功能下降。
（4）肺脏损害：内毒素损伤[[肺泡]]而致[[肺水肿]]（程度不等的[[呼吸功能]]不全乃至成人[[呼吸困难]]综合征）。
== 实验室检查==
急性期可有[[急性炎症]]表现，如血[[白细胞数]]升高和[[中性粒细胞]]百分比增高等，但下列检查对诊断更有意义。 尿常规检查
是最简便而可靠的[[检测]][[方法]]，宜留清晨第1次尿液待测。凡每个高倍[[视野]]下超过5个（＞5个/Hp）[[白细胞]]称为脓尿，约96%以上有症状UTI患者可出现脓尿。直接镜检法很不可靠，检测[[尿白细胞]][[排泄]]率较为准确，但太繁琐。现主张采用白细胞脂酶试验，当白细胞每[[毫升]]超过10个时呈阳性[[反应]]，其敏感性和[[特异性]]分别为75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴[[显微镜]][[下血]]尿或肉眼[[血尿]]，尤其是布鲁杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括[[结核杆菌]]）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾[[小球]]受累及。
尿细菌学检查
95%以上UTI由革兰阴性菌引起，在性活跃妇女可出现腐生性葡萄球菌和粪肠球菌。而一些[[寄生]]在尿道口、[[皮肤]]和阴道的细菌，如[[表皮葡萄球菌]]、[[乳酸]]杆菌、[[厌氧菌]]、棒状杆菌（[[白喉杆菌]]）等，很少引起UTI。除特殊情况外，尿培养出现2种以上细菌多提示[[标本]][[污染]]。以往认为清洁中段尿培养[[菌落]]计数每毫升＞10万有临床意义，每毫升＜10000/ml为污染所致。现在发现许多UTI患者菌落计数并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道综合征；腐生性葡萄球菌和念珠菌感染；已开始抗生素治疗；快速[[利尿]]；尿液极度酸化；尿路梗阻；腔[[外感]]染等。美国[[传染病]]学会推荐使用下列标准：有下尿路感染症状、菌落计数≥1000/ml者；有肾盂肾炎症状、菌落计数≥10000/ml者可考虑感染，其敏感性和特异性在前者为80%和90%，后者均为95%。 UTI定位检查
包括侵袭性检查和非侵袭性检查。双侧输尿管导管法准确性很高，但必须通过膀胱镜或经皮穿刺肾盂取尿，故为[[创伤]]性检查而不常用。膀胱[[冲洗法]]简便易行，临床常用，且[[准确度]]＞90%。具体方法为从导尿管[[中注]]入2%[[新霉素]][[溶液]]40ml使膀胱[[灭菌]]，再以盐水冲洗，[[然后]]收集流入膀胱内的尿液做培养，每10分钟取尿标本1次，连续3次。如为膀胱炎，[[细菌培养]]应为阴性；如为肾盂肾炎，则为阳性，且菌落数递次上升。
非侵袭性检查包括尿浓缩功能、尿酶以及[[免疫]]反应检测。急慢性肾盂肾炎常伴[[肾小管]]浓缩功能障碍，但此试验不够敏感，不能作为常规检查。部分肾盂肾炎患者尿中[[乳酸脱氢酶]]或N-乙酰-β-D[[氨基]][[葡萄]]酶可升高，但缺乏特异性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近来应用较多的是检测尿中[[抗体]]包裹细菌，来自[[肾脏]]的细菌有抗体包裹，而来自膀胱的细菌无抗体包裹，因此可用于区分上下尿路感染，但准确性仅33%。阴道或[[直肠]]菌丛污染、大量蛋白尿或感染侵袭肾脏以外尿道上皮（如[[前列腺炎]]、[[出血性膀胱炎]]等）都可导致假阳性，16%～38%成人急性肾盂肾炎和大部分儿童可出现假阴性，故也不常规使用。
另外，尿β2微[[球蛋白]]测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对[[小分]]子[[蛋白质]]的再[[吸收]]，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。有文献报道[[血清]][[C反应蛋白]]在肾盂肾炎时明显增高，且可反映治疗效果，而急性膀胱炎时并不升高。但由于其他感染时C反应蛋白也能升高，故影响了该试验的可靠性。
== 辅助检查==
X线检查
由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，故[[静脉]]或[[逆行肾盂造影]]宜在感染消除后4～8周后进行。急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性UTI并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视[[需要]]可分别行尿路平片、[[静脉肾盂造影]]、逆行肾盂造影及排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、[[输尿管狭窄]]或受压、[[肾下垂]]、泌尿系[[先天]]性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏[[形态]]及功能，借以与[[肾结核]]、[[肾肿瘤]]等鉴别。肾[[血管造影]]可显示慢性肾盂肾炎的小[[血管]]有不同程度的扭曲。必要时可做肾[[CT]]扫描或磁共振扫描，以排除其他肾脏疾患。 核素肾图检查
可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的[[肾图]]特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0min，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟，呈抛物线状。但上述改变并无明显特异性。 超声波检查
是目前应用最广泛，最简便的方法，它能[[筛选]]泌尿道[[发育]]不全、先天性畸形、[[多囊肾]]、[[肾动脉狭窄]]所致的肾脏[[大小]]不匀、结石、肾盂重度[[积水]]、肿瘤及[[前列腺]]疾病等。
== 诊断==
肾盂肾炎
典型的急性肾盂肾炎，根据病史、体征及尿液化验检查，很容易作出诊断。对慢性肾盂肾炎患者，如产后出现发热或有[[上呼吸道感染]]，要警惕诱发肾盂肾炎的急性发作。对于[[单侧肾]]盂[[肾炎]]，特别是右侧，常表现为右下腹痛伴呕吐，故要与[[阑尾炎]]相鉴别。 膀胱炎
由于产褥期的膀胱炎的临床表现与非妊娠期的膀胱炎基本相同，且常常继发于产后尿潴留，故不难诊断。
== 鉴别诊断==
急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿液异常发现，诊断不难。如仅有高热而尿路症状不明显者，应与各种发热性疾病相鉴别。腹痛、腰痛明显者要与[[胆囊炎]]、阑尾炎、[[盆腔炎]]、肾周[[脓肿]]等鉴别，一般经多次[[尿液检查]]后即能确诊。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或尿液异常间歇出现，易被[[误诊]]。在女性，凡有不明发热、[[腰酸]]、[[乏力]]、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性，须反复检查尿常规及培养以寻找证据。伴[[高血压]]的慢性肾盂肾炎须与[[原发性高血压]]相鉴别。此外，尚须与下列诸病鉴别。
肾结核
泌尿道[[生殖道结核]]常同时伴发，是最常见的肺外[[结核]]，多系血行性感染。急性期有发热（低热）、[[盗汗]]、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型UTI。数年后肾实质破坏，结核的肉芽肿[[干酪]]样变先累及髓质和[[乳头]]区，继而乳头[[坏死]]，肾盂肾盏[[变形]]，皮质变薄，偶可累及肾周围[[组织]]。肾结核[[后期]]肾功能受损，膀胱挛缩。肺部[[X线]]检查，前列腺、[[附睾]]及盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检查可有血尿（镜下血尿或肉眼血尿）和脓尿，尿结核菌培养阳性，检出率为90%以上。聚合酶链反应（[[PCR]]）也可用于尿结核杆菌的检测，阳性率高达95%，但应注意假阳性。而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。 慢性肾小球肾炎
如有[[水肿]]、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的[[尿蛋白]]量一般在1～2g/d以下，若＞3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养、长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助于鉴别。晚期肾炎继发泌尿道感染，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以[[分析]]。 前列腺炎
50岁以上的男性因有[[前列腺增生]]、肥大、放置导尿管、膀胱镜检等易患此病。[[急性前列腺炎]]除[[畏寒]]发热、[[血白细胞总数]]升高外，可有腰骶和[[会阴]]部疼痛以及尿频、尿痛。尿液检查有脓[[细胞]]，与急性膀胱炎易相混淆。[[慢性前列腺炎]]除尿检异常外临床症状多不明显。前列腺[[按摩]]得到的前列腺液中白细胞数＞10/HP及前列腺[[B超]]有助于鉴别诊断。
== 分娩后泌尿道感染的治疗==
要卧床休息，多饮水。
对肾盂肾炎患者，尤其强调要向健[[侧卧位]]休息，以利于患侧尿液引流。多饮水可增加尿液引流量，同时也对膀胱起冲洗[[作用]]，可降低或减慢肾实质的损害。 药物治疗
（1）肾盂肾炎：对于急性肾盂肾炎，SMZ-[[Co]]，2次/天，2片/次；[[诺氟沙星]]（[[氟哌酸]],[[氟嗪酸]]），3次/天，400mg/次，哺乳者忌用；[[头孢氨苄]]（[[头孢立新]]），4次/天，1g/次；病情严重者应根据尿细菌培养结果，选择敏感的抗生素肌内注射或静脉用药治疗，如肠球菌、变形杆菌可选用[[青霉素]]、[[羧苄西林]]（[[氨苄青]]霉霉霉霉素）等，对[[铜绿]]假单胞菌、大肠埃希杆菌感染者，可选用羧苄西林（[[羧苄青]]霉霉霉素）、[[哌拉西林]]（氧哌哌[[哌嗪]]青霉哌嗪青霉素）或第三代头孢类的药物；肾功能正常者还可选用[[氨基糖]]苷类抗生素如[[阿米卡星]]（[[丁胺卡那霉素]]）或[[妥布霉素]]。如致病菌为真菌，应选用[[酮康唑]]或[[氟胞嘧啶]]，用药48h无效则应更[[换药]]物。用药疗程一般为10～14天，停药后每周复查尿常规和尿培养，[[治愈]]标准为症状、体征消失，尿常规正常，尿细菌培养连续3次阴性，并须经过半年随访，无复发征象者方可认为[[痊愈]]。
（2）膀胱炎：治疗无特别，同非孕期。一般口服[[氨苄西林]]（氨苄青霉霉霉霉素）、[[呋喃妥因]]（[[呋喃]]坦啶）即可。
== 预后==
1年内如UTI发作在3次或3次以上者又称复发性UTI，可考虑长程低[[剂量]]治疗。一般选[[毒性]]低的抗菌药物，如[[复方]][[磺胺]]甲噁甲噁甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。如果经2个疗程的足量抗菌治疗后，尿菌仍持续阳性，可考虑长程低剂量治疗。一般采用[[复方新诺明]]或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更长，约60%患者菌尿转阴。女性复发性UTI诊治。
== 分娩后泌尿道感染的预防==
对慢性肾盂肾炎病人要增强体质，提高机体的防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性再发与性生活有关者，应于性生活后即排尿，并内服1剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。
== 相关药品==
氧、新霉素、诺氟沙星、头孢氨苄、青霉素、羧苄西林、哌拉西林、哌嗪、阿米卡星、[[卡那霉素]]、妥布霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、氨苄西林、呋喃妥因、磺胺、[[复方磺胺甲噁唑]]、[[磺胺甲噁唑]]
== 相关检查==
C反应蛋白
== 百科帮你涨知识 ==
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