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== 手术名称==
[[Pemberton关节囊周围髂骨截骨术]]
== Pemberton关节囊周围髂骨截骨术的别名==
Pemberton髋臼成形术；[[Pemberton髋关节囊周围成形术]]；[[Pemberton截骨术]]；[[关节囊周围髂骨截骨术]]；pericapsular osteotomy of the llium
== 分类==
骨科/[[先天]]性[[畸形]]手术/[[先天性髋关节脱位]]的手术治疗/髋臼成形术及造盖术
== ICD编码==
77.3905
== 概述==
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。本术式于1965年由Pemberton首先报道，他认为，影响[[先天性髋脱位]]不[[稳定]]的因素是髋臼指向异常以及头臼不对称。他提出Y形软骨的[[结构]]是柔软的，以它为轴心，在[[关节囊]]外做髂骨截骨术，向前下旋转髋臼，改变髋臼的指向和深度，使髋臼[[大小]]和外形得到重塑（图3.19.5.3.1-1）。本手术对髋臼的重塑[[能力]]比Salter手术为大，但其操作亦较困难。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.19.5.3.1-2～3.19.5.3.1-4）。
== 适应症==
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术适用于1～14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的[[髋关节脱位]]及半[[脱位]]，用于第1次治疗或以往治疗失败者和髋臼[[发育]]不良、[[股骨]]头与髋臼明显不对称者。
== 禁忌症==
1.全身情况不良和手术区域[[皮肤]]有[[感染]]灶。
2.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。
3.[[髋关]]节[[活动]]度明显受限。
== 术前准备==
1.牵引 术[[前进]]行患肢牵引是很必要的。除非同[[时行]][[股骨缩短术]]。牵引能使：①挛缩的软[[组织]]松弛，手术容易复位；②复位后股骨头稳定，防止因[[肌肉]]挛缩而产生再脱位；③减轻术后股骨头与髋臼之间的压力，防止软骨面受压迫而[[坏死]]及股骨头[[无菌]]性坏死。
除3岁以下和股骨头向上移位轻者可采用皮肤牵引外，一般均采用克氏针[[胫骨]][[结节]]下骨牵引，对年龄大脱位高者宜采用克氏针股骨髁上牵引。牵引时抬高床脚10～20cm，作为对抗牵引。牵引方向应取患髋轻度屈曲、与躯干的纵轴相一致或轻度内收位牵引。若将患肢放在外展位牵引，股骨头抵在髂骨上而受到阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉挛缩的软组织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长时间。[[病儿]]的年龄、病变各不相同，所需的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应[[注意]][[测量]]两下肢的长度，[[检查]]腹股沟部是否可触及股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄[[X线]]片1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手术。
2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
3.备血 如估计手术困难大或需同时加做其他手术者，应配血300～600ml。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或[[基础麻醉]]加硬膜外[[麻醉]]或基础麻醉加骶管麻醉。
[[仰卧位]]，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。
== 手术步骤==
1.切口
从髂嵴中段开始，做弧形[[切口]]，经髂前上棘于缝匠肌和阔[[筋膜]]张肌间隙向下外延伸6～8cm。 2.显露关节及清除妨碍复位的病理因素
与“[[Salter髂骨截骨术]]”相同。 3.截骨
将两个[[骨膜]]剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到[[坐骨]]大切迹，以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。充分剥离[[确认]]关节囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截骨。先从髂前下棘的稍上[[方开]]始，沿髋关节囊上方1cm处做一与关节囊平行，向后呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐骨大切迹处的剥离器之前，[[然后]]即将截骨刀的刀尖朝下，使与身体长轴平行，再向下凿深1.5cm，达Y形软骨的髂骨支的中心，即完成了切开[[髋骨]]外侧皮质骨（图3.19.5.3.1-5）。接着，在髂前下棘之上开始截开髂骨内侧皮质骨，其截骨线与髂骨外侧皮质骨的截骨线相平行，并向后直达Y形软骨（图3.19.5.3.1-6）。截骨后[[矫正]]髋臼方向是以髂骨截骨后部内侧皮质骨的不同截骨深度来[[控制]]的。如髂骨内侧皮质骨的截骨位置是靠前多些，髋臼顶向前旋转就少些；[[相反]]，截骨部位靠后些，则髋臼顶向前旋转就多些。当髂骨[[内外]]侧皮质骨完全截开后，在上、下截骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的骨块，直至两段髂骨的前缘至少有2.5～3cm的距离。然后在撬开的髂骨截面的粗糙面上各凿一条[[前后]]方向的窄沟。从髂前上棘上方取一楔形骨块，将此骨块[[嵌入]]髂骨两粗糙面上的沟内，使其牢固嵌入，将髋臼[[保持]]在矫正的位置（图3.19.5.3.1-7），并复位股骨头。
4.缝合
缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌[[反折]][[头缝]]在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
== 术中注意要点==
1.严格掌握截骨的位置和方向 暴露要充分，使之能在直视下进行操作。截骨线应与髋臼平行在其上方1cm平面进行，如过于靠近臼缘，下折片过薄易[[发生]][[骨折]]；截骨线远离臼缘，则有凿通坐骨切迹的危险。一般应根据病儿年龄及髂骨厚薄而定。截骨刀截至坐骨大切迹前方时，应改变截骨方向，使其改为朝下方再凿入1.5cm。截骨必须确实抵达Y形软骨，一般凿至软骨时有抗力骤减的[[感觉]]；如截骨不充分，髋臼指向异常不能得到充分矫正。
2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定，一般平均为2.5cm。
3.术中应保护好[[坐骨神经]]和臀上动、[[静脉]]：坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向，勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。
== 术后处理==
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术术后待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走，并在基础加局麻下拔除钢针。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[Pemberton关节囊周围髂骨截骨术]]
== Pemberton关节囊周围髂骨截骨术的别名==
Pemberton髋臼成形术；[[Pemberton髋关节囊周围成形术]]；[[Pemberton截骨术]]；[[关节囊周围髂骨截骨术]]；pericapsular osteotomy of the llium
== 分类==
骨科/[[先天]]性[[畸形]]手术/[[先天性髋关节脱位]]的手术治疗/髋臼成形术及造盖术
== ICD编码==
77.3905
== 概述==
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。本术式于1965年由Pemberton首先报道，他认为，影响[[先天性髋脱位]]不[[稳定]]的因素是髋臼指向异常以及头臼不对称。他提出Y形软骨的[[结构]]是柔软的，以它为轴心，在[[关节囊]]外做髂骨截骨术，向前下旋转髋臼，改变髋臼的指向和深度，使髋臼[[大小]]和外形得到重塑（图3.19.5.3.1-1）。本手术对髋臼的重塑[[能力]]比Salter手术为大，但其操作亦较困难。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.19.5.3.1-2～3.19.5.3.1-4）。
== 适应症==
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术适用于1～14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的[[髋关节脱位]]及半[[脱位]]，用于第1次治疗或以往治疗失败者和髋臼[[发育]]不良、[[股骨]]头与髋臼明显不对称者。
== 禁忌症==
1.全身情况不良和手术区域[[皮肤]]有[[感染]]灶。
2.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。
3.[[髋关]]节[[活动]]度明显受限。
== 术前准备==
1.牵引 术[[前进]]行患肢牵引是很必要的。除非同[[时行]][[股骨缩短术]]。牵引能使：①挛缩的软[[组织]]松弛，手术容易复位；②复位后股骨头稳定，防止因[[肌肉]]挛缩而产生再脱位；③减轻术后股骨头与髋臼之间的压力，防止软骨面受压迫而[[坏死]]及股骨头[[无菌]]性坏死。
除3岁以下和股骨头向上移位轻者可采用皮肤牵引外，一般均采用克氏针[[胫骨]][[结节]]下骨牵引，对年龄大脱位高者宜采用克氏针股骨髁上牵引。牵引时抬高床脚10～20cm，作为对抗牵引。牵引方向应取患髋轻度屈曲、与躯干的纵轴相一致或轻度内收位牵引。若将患肢放在外展位牵引，股骨头抵在髂骨上而受到阻挡，不能牵引下降。当股骨头牵至髋臼平面时，患髋可逐渐外展和伸直，以牵拉挛缩的软组织。牵引的重量开始用2～3kg，以后逐渐加重，一般不超过7～8kg。牵引时间为2～4周，如股骨头下降不够，可适当延长时间。[[病儿]]的年龄、病变各不相同，所需的牵引重量和时间也各异。牵引过程中应[[注意]][[测量]]两下肢的长度，[[检查]]腹股沟部是否可触及股骨头，牵引2周后每周在牵引下摄[[X线]]片1次，以确定股骨头的位置。待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2周后即可进行手术。
2.做好全身情况和手术区皮肤准备。
3.备血 如估计手术困难大或需同时加做其他手术者，应配血300～600ml。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或[[基础麻醉]]加硬膜外[[麻醉]]或基础麻醉加骶管麻醉。
[[仰卧位]]，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。
== 手术步骤==
1.切口
从髂嵴中段开始，做弧形[[切口]]，经髂前上棘于缝匠肌和阔[[筋膜]]张肌间隙向下外延伸6～8cm。 2.显露关节及清除妨碍复位的病理因素
与“[[Salter髂骨截骨术]]”相同。 3.截骨
将两个[[骨膜]]剥离器分别沿髂骨内、外侧的骨膜下伸到[[坐骨]]大切迹，以显露髂骨的前1/3内、外侧的骨面。充分剥离[[确认]]关节囊在真髋臼缘的附丽处。用弯骨刀进行截骨。先从髂前下棘的稍上[[方开]]始，沿髋关节囊上方1cm处做一与关节囊平行，向后呈弧形截开髂骨外侧皮质骨，一直截至坐骨大切迹处的剥离器之前，[[然后]]即将截骨刀的刀尖朝下，使与身体长轴平行，再向下凿深1.5cm，达Y形软骨的髂骨支的中心，即完成了切开[[髋骨]]外侧皮质骨（图3.19.5.3.1-5）。接着，在髂前下棘之上开始截开髂骨内侧皮质骨，其截骨线与髂骨外侧皮质骨的截骨线相平行，并向后直达Y形软骨（图3.19.5.3.1-6）。截骨后[[矫正]]髋臼方向是以髂骨截骨后部内侧皮质骨的不同截骨深度来[[控制]]的。如髂骨内侧皮质骨的截骨位置是靠前多些，髋臼顶向前旋转就少些；[[相反]]，截骨部位靠后些，则髋臼顶向前旋转就多些。当髂骨[[内外]]侧皮质骨完全截开后，在上、下截骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的骨块，直至两段髂骨的前缘至少有2.5～3cm的距离。然后在撬开的髂骨截面的粗糙面上各凿一条[[前后]]方向的窄沟。从髂前上棘上方取一楔形骨块，将此骨块[[嵌入]]髂骨两粗糙面上的沟内，使其牢固嵌入，将髋臼[[保持]]在矫正的位置（图3.19.5.3.1-7），并复位股骨头。
4.缝合
缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌[[反折]][[头缝]]在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
== 术中注意要点==
1.严格掌握截骨的位置和方向 暴露要充分，使之能在直视下进行操作。截骨线应与髋臼平行在其上方1cm平面进行，如过于靠近臼缘，下折片过薄易[[发生]][[骨折]]；截骨线远离臼缘，则有凿通坐骨切迹的危险。一般应根据病儿年龄及髂骨厚薄而定。截骨刀截至坐骨大切迹前方时，应改变截骨方向，使其改为朝下方再凿入1.5cm。截骨必须确实抵达Y形软骨，一般凿至软骨时有抗力骤减的[[感觉]]；如截骨不充分，髋臼指向异常不能得到充分矫正。
2.髂骨截骨后上、下骨片开大的幅度应根据髋臼指数的大小而定，一般平均为2.5cm。
3.术中应保护好[[坐骨神经]]和臀上动、[[静脉]]：坐骨大切迹处应充分行骨膜下剥离，并以两个骨膜剥离器保护。掌握好截骨方向，勿截断坐骨大切迹处的骨皮质。
== 术后处理==
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术术后待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走，并在基础加局麻下拔除钢针。
== 百科帮你涨知识 ==
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