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== 手术名称==
杓状软骨内收术
== 杓状软骨内收术的别名==
[[披裂软骨内收术]]
== 分类==
耳鼻喉科/喉手术/喉[[麻痹]]、环杓[[关节]]固定及误吸的手术/单侧[[声带]]麻痹手术/麻痹[[声带内移术]]
== ICD编码==
31.6909
== 概述==
杓状软骨内收术首由Isshiki等（1978）报道治疗5例单侧声带麻痹病人，其中2例曾行[[Ⅰ型甲状软骨成形术]]后仍有[[声嘶]]。术后5例病人发声恢复正常。该术式具有手术在局麻下进行，手术简单、安全，可根据发声情况调节声带内收的程度等特点，尤其适合声门裂宽或杓状软骨两侧不对称的病例。但①在确定肌突的位置时可能有困难，手术时间也较长，但若熟练掌握后则不困难；②弓形声带者术后效果不好，可配合使用Ⅰ型甲状软骨成形术。
== 适应症==
杓状软骨内收术适用于：
1.单[[侧性]]喉返[[神经]]麻痹，发声时为呼吸声，尤其声门裂太大或声带固定于外展位者。
2.[[X线]]片显示，麻痹侧声带位置高于健侧时应行此术，而不是Ⅰ型甲状软骨成形术。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]。
== 手术步骤==
1.体位及皮肤切口
平[[卧位]]，头偏向对侧，颈伸直。在相当于声带平面做水平[[切口]]，比甲状软骨成形术切口更向后切开1～2cm（图9.6.4.2.1.5-1），切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]及颈阔肌。
2.暴露甲状软骨翼
为了暴露甲状软骨翼后缘，多切断大部[[胸骨]][[舌骨]]肌。以小拉钩将甲状软骨后缘拉向前，在近甲状软骨后缘处切断咽下缩肌，切至软[[骨膜]]，沿此切口[[分离]]咽下缩肌至甲状软骨后缘（图9.6.4.2.1.5-2）。
3.分离环甲关节
在甲状软骨后缘处锐性分离内软骨膜（图9.6.4.2.1.5-3），向下分开环甲关节，若环甲关节过低，为避免过多[[损伤]]，可切断甲状软骨下角。有的男性[[患者]]甲状软骨翼横径过宽，可纵行切除1cm甲状软骨后缘。切断甲状软骨[[上角]]，以利喉向对侧扭转。以[[剪刀]]剪开环甲关节，环甲[[关节面]]是[[辨别]]环杓关节的重要标志（图9.6.4.2.1.5-4）。
4.找到杓状软骨肌突
拉起甲状软骨后缘，确定肌突的位置。因肌突位置较隐蔽，确定[[方法]]有四种：①肌突与声带在同一平面，声带在甲状软骨翼上的投影点向后延伸即为杓状软骨肌突（图9.6.4.2.1.5-5）；②肌突距环甲关节上缘不足1cm（图9.6.4.2.1.5-6）；③肌突位于环状软骨上缘，在分离肌突时应触探深部有软骨，否则可能进入了[[气道]]；④术者以示指尖触摸，可触到[[大米]]粒[[大小]]突起物，向该突起处分离可达杓状软骨。梨状窝黏膜低于肌突，向上分离梨状窝黏膜使与环杓后肌分开（图9.6.4.2.1.5-7），自环甲关节起向上探查肌突。
5.打开环杓关节
以小弯剪刀，剪开环杓关节，再切断部分环杓后肌（图9.6.4.2.1.5-8）。用4-0或3-0[[尼龙]]线从上穿入经关节面穿出，包括适量的[[肌肉]]和软骨，以使缝线能承受长期的张力。若第1针不够牢固时可在同一部位再缝第2针，缝第2针时向外牵拉第1针缝线使第2针更深，穿过的组织更多一些。[[然后]]去掉第1针缝线，结扎第2针缝线（图9.6.4.2.1.5-9）。
6.缝线穿过甲状软骨
将缚在肌突上的缝线穿过甲状软骨固定，须在甲状软骨上穿两个孔。孔的位置应分别在低于声带平面1～2mm处的甲状软骨翼的前中1/3处及中部（图9.6.4.2.1.5-10）。女[[性病]]人可用钝[[弯针]]经掀起的甲状软骨翼内侧向外侧穿刺。男性病人因甲状软骨有钙化，常需用细电钻在甲状软骨翼上钻孔，经钻孔从甲状软骨翼外侧向内侧穿入一带芯弯针，抽[[出针]]芯后将缚于肌突上的缝线经[[针孔]]引出于甲状软骨翼的外侧（图9.6.4.2.1.5-11）。
7.调整声带内收位置后结扎缝线
甲状软骨复位。用1%[[丁卡因]][[麻醉]]鼻和[[咽喉]]黏膜后，经鼻插入[[纤维]]喉镜观察声带的位置。通常从以下四个方面调整观察声带的位置：①牵拉缝于肌突的缝线；②向中线内压甲状软骨翼；③环甲软骨靠近；④向背侧压迫甲状软骨中部使声带[[前后]]位松弛。在进行这些操作时应将肩下枕去掉，使病人处于容易发声的位置。通常在牵拉缝线向上（腹侧）时，发声即有改善，若病人对牵拉缝线至适当张力时发声最为满意。并且在纤维喉镜下观察声[[门无]][[裂隙]]时即可结扎缝线，缝线不宜太紧，以免杓状软骨被拉向前方，使嗓音更坏。 8.缝合切口
逐层缝合切口，放置引流，轻度加压包扎。
== 术后处理==
1.术后使用[[抗生素]]7d。手术的当[[天可]][[静脉]]使用[[激素]]，以减轻术后肿胀。
2.术后禁声1周，以使声带完全休息。
3.术后1周左右杓区黏膜常[[充血]]肿胀，但不会引起[[呼吸困难]]或[[喘鸣]]，有的病人诉有呼吸不畅，可适当给予镇静剂。
随着[[炎症]]的[[消退]]，发声会[[发生]]变化。如果在术后7d炎性肿胀处于最高峰期时发声正常，则在术后3～12个月内发声会略差。而此时发声低沉、沙哑，则以后发声会变好。若有声带[[萎缩]]且继续发展，则术后发声会逐渐变差。
4.术后发声仍不满意的原因及处理
（1）声带内收不足：常见的原因有：①声带内收不足致声门关闭不全；②声带萎缩或声带缘呈弓形而致声门关闭不全；③单侧或双侧声带张力不当；④声带术前或术后[[水肿]]；⑤其他病变如[[瘢痕]]、曾行特氟隆注射、沟形声带或[[肿瘤]]。伴有呼吸声的发声不良者，最大声时缩短常提示有声门关闭不全。应行电视[[纤维喉镜检查]]。若将穿于肌突的缝线用力牵拉仍不能改进发声者可采取以下措施，即环甲软骨靠近术、环杓关节进一步移位和配合使用Ⅰ型甲状软骨成形术。
（2）声带过度内收：亦使术后发声不良及发声困难。常见的原因有：①声带突超越中线，声带缘呈弓形；②整个声带缘都超过中线；③声带突位于对侧声带突下方并相接触；④对侧声带过度内收代偿。声带过度内收致声门关闭太紧，发声时声音粗糙、沙哑、费力或阵挛性发声困难。在纤维喉镜下看不到声门裂隙。可将缚于肌突上的缝线放松。应在电视纤维喉镜下一点一点地放松，放松缝线至声门能完全关闭，发声时轻度沙哑为宜，待术后水肿消退后发声可进一步改善。对侧声带的过度代偿常表现为对侧声带、室带肿胀，因此仅靠调整术侧声带的位置不能改善发声。在行麻痹侧声带内收术后，对侧的代偿性肿胀可逐渐消退。若对侧室带代偿性肥厚肿胀不能消退，以后可用[[激光]]将室带缘部切除（[[气化]]）。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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杓状软骨内收术
== 杓状软骨内收术的别名==
[[披裂软骨内收术]]
== 分类==
耳鼻喉科/喉手术/喉[[麻痹]]、环杓[[关节]]固定及误吸的手术/单侧[[声带]]麻痹手术/麻痹[[声带内移术]]
== ICD编码==
31.6909
== 概述==
杓状软骨内收术首由Isshiki等（1978）报道治疗5例单侧声带麻痹病人，其中2例曾行[[Ⅰ型甲状软骨成形术]]后仍有[[声嘶]]。术后5例病人发声恢复正常。该术式具有手术在局麻下进行，手术简单、安全，可根据发声情况调节声带内收的程度等特点，尤其适合声门裂宽或杓状软骨两侧不对称的病例。但①在确定肌突的位置时可能有困难，手术时间也较长，但若熟练掌握后则不困难；②弓形声带者术后效果不好，可配合使用Ⅰ型甲状软骨成形术。
== 适应症==
杓状软骨内收术适用于：
1.单[[侧性]]喉返[[神经]]麻痹，发声时为呼吸声，尤其声门裂太大或声带固定于外展位者。
2.[[X线]]片显示，麻痹侧声带位置高于健侧时应行此术，而不是Ⅰ型甲状软骨成形术。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]。
== 手术步骤==
1.体位及皮肤切口
平[[卧位]]，头偏向对侧，颈伸直。在相当于声带平面做水平[[切口]]，比甲状软骨成形术切口更向后切开1～2cm（图9.6.4.2.1.5-1），切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]及颈阔肌。
2.暴露甲状软骨翼
为了暴露甲状软骨翼后缘，多切断大部[[胸骨]][[舌骨]]肌。以小拉钩将甲状软骨后缘拉向前，在近甲状软骨后缘处切断咽下缩肌，切至软[[骨膜]]，沿此切口[[分离]]咽下缩肌至甲状软骨后缘（图9.6.4.2.1.5-2）。
3.分离环甲关节
在甲状软骨后缘处锐性分离内软骨膜（图9.6.4.2.1.5-3），向下分开环甲关节，若环甲关节过低，为避免过多[[损伤]]，可切断甲状软骨下角。有的男性[[患者]]甲状软骨翼横径过宽，可纵行切除1cm甲状软骨后缘。切断甲状软骨[[上角]]，以利喉向对侧扭转。以[[剪刀]]剪开环甲关节，环甲[[关节面]]是[[辨别]]环杓关节的重要标志（图9.6.4.2.1.5-4）。
4.找到杓状软骨肌突
拉起甲状软骨后缘，确定肌突的位置。因肌突位置较隐蔽，确定[[方法]]有四种：①肌突与声带在同一平面，声带在甲状软骨翼上的投影点向后延伸即为杓状软骨肌突（图9.6.4.2.1.5-5）；②肌突距环甲关节上缘不足1cm（图9.6.4.2.1.5-6）；③肌突位于环状软骨上缘，在分离肌突时应触探深部有软骨，否则可能进入了[[气道]]；④术者以示指尖触摸，可触到[[大米]]粒[[大小]]突起物，向该突起处分离可达杓状软骨。梨状窝黏膜低于肌突，向上分离梨状窝黏膜使与环杓后肌分开（图9.6.4.2.1.5-7），自环甲关节起向上探查肌突。
5.打开环杓关节
以小弯剪刀，剪开环杓关节，再切断部分环杓后肌（图9.6.4.2.1.5-8）。用4-0或3-0[[尼龙]]线从上穿入经关节面穿出，包括适量的[[肌肉]]和软骨，以使缝线能承受长期的张力。若第1针不够牢固时可在同一部位再缝第2针，缝第2针时向外牵拉第1针缝线使第2针更深，穿过的组织更多一些。[[然后]]去掉第1针缝线，结扎第2针缝线（图9.6.4.2.1.5-9）。
6.缝线穿过甲状软骨
将缚在肌突上的缝线穿过甲状软骨固定，须在甲状软骨上穿两个孔。孔的位置应分别在低于声带平面1～2mm处的甲状软骨翼的前中1/3处及中部（图9.6.4.2.1.5-10）。女[[性病]]人可用钝[[弯针]]经掀起的甲状软骨翼内侧向外侧穿刺。男性病人因甲状软骨有钙化，常需用细电钻在甲状软骨翼上钻孔，经钻孔从甲状软骨翼外侧向内侧穿入一带芯弯针，抽[[出针]]芯后将缚于肌突上的缝线经[[针孔]]引出于甲状软骨翼的外侧（图9.6.4.2.1.5-11）。
7.调整声带内收位置后结扎缝线
甲状软骨复位。用1%[[丁卡因]][[麻醉]]鼻和[[咽喉]]黏膜后，经鼻插入[[纤维]]喉镜观察声带的位置。通常从以下四个方面调整观察声带的位置：①牵拉缝于肌突的缝线；②向中线内压甲状软骨翼；③环甲软骨靠近；④向背侧压迫甲状软骨中部使声带[[前后]]位松弛。在进行这些操作时应将肩下枕去掉，使病人处于容易发声的位置。通常在牵拉缝线向上（腹侧）时，发声即有改善，若病人对牵拉缝线至适当张力时发声最为满意。并且在纤维喉镜下观察声[[门无]][[裂隙]]时即可结扎缝线，缝线不宜太紧，以免杓状软骨被拉向前方，使嗓音更坏。 8.缝合切口
逐层缝合切口，放置引流，轻度加压包扎。
== 术后处理==
1.术后使用[[抗生素]]7d。手术的当[[天可]][[静脉]]使用[[激素]]，以减轻术后肿胀。
2.术后禁声1周，以使声带完全休息。
3.术后1周左右杓区黏膜常[[充血]]肿胀，但不会引起[[呼吸困难]]或[[喘鸣]]，有的病人诉有呼吸不畅，可适当给予镇静剂。
随着[[炎症]]的[[消退]]，发声会[[发生]]变化。如果在术后7d炎性肿胀处于最高峰期时发声正常，则在术后3～12个月内发声会略差。而此时发声低沉、沙哑，则以后发声会变好。若有声带[[萎缩]]且继续发展，则术后发声会逐渐变差。
4.术后发声仍不满意的原因及处理
（1）声带内收不足：常见的原因有：①声带内收不足致声门关闭不全；②声带萎缩或声带缘呈弓形而致声门关闭不全；③单侧或双侧声带张力不当；④声带术前或术后[[水肿]]；⑤其他病变如[[瘢痕]]、曾行特氟隆注射、沟形声带或[[肿瘤]]。伴有呼吸声的发声不良者，最大声时缩短常提示有声门关闭不全。应行电视[[纤维喉镜检查]]。若将穿于肌突的缝线用力牵拉仍不能改进发声者可采取以下措施，即环甲软骨靠近术、环杓关节进一步移位和配合使用Ⅰ型甲状软骨成形术。
（2）声带过度内收：亦使术后发声不良及发声困难。常见的原因有：①声带突超越中线，声带缘呈弓形；②整个声带缘都超过中线；③声带突位于对侧声带突下方并相接触；④对侧声带过度内收代偿。声带过度内收致声门关闭太紧，发声时声音粗糙、沙哑、费力或阵挛性发声困难。在纤维喉镜下看不到声门裂隙。可将缚于肌突上的缝线放松。应在电视纤维喉镜下一点一点地放松，放松缝线至声门能完全关闭，发声时轻度沙哑为宜，待术后水肿消退后发声可进一步改善。对侧声带的过度代偿常表现为对侧声带、室带肿胀，因此仅靠调整术侧声带的位置不能改善发声。在行麻痹侧声带内收术后，对侧的代偿性肿胀可逐渐消退。若对侧室带代偿性肥厚肿胀不能消退，以后可用[[激光]]将室带缘部切除（[[气化]]）。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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