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高原昏迷
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== 疾病分类==
[[心血]]管内科
== 疾病概述==
高原昏迷多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别[[昏迷]][[前期]]的表现，如剧烈[[头痛]][[头昏]]、[[嗜睡]]、[[意识]]模糊、[[呕吐]]等。
== 疾病描述==
高原昏迷多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。一旦发病,病情十分危重,应立即就地进行抢救,条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。
== 症状体征==
多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。常以下列三种形式起病：①渐进型：[[表情]]淡漠、[[精神]]萎靡，进而嗜睡、昏迷。此期多在32h以上。②急发型：欣快多语、精神[[恍惚]]，进而[[烦躁]]易怒，在躁动中陷入昏迷。此期常于24h以内。③暴发型：无前驱表现，在急剧[[活动]]中突然昏迷。
== 疾病病因==
[[病因]]：高[[原气]]压低，[[氧分压]]相应降低导致[[人体]]缺氧，加上寒冷和辐射等因素引起体内一系列不[[适应]]改变。
== 病理生理==
高原昏迷的发[[病机]]制尚未清楚，很难以单一机制来解释其发病。
== 诊断检查==
1.对所有昏迷者都必须广泛深入地询问病史和[[体检]]，包括仔细的[[神经系统]][[检查]]。并根据病情[[需要]]作[[眼底检查]]，胸片，[[血糖]]、[[尿糖]]，肝、肾[[功能]]和[[血气分析]]，必要时作[[脑脊液]]、头颅[[CT]]等检查。
2.诊断依据：①有初次急速进入高原的病史及(或)存在明显的诱因。②有昏迷前期的临床表现。③排除其他各种原因所致的昏迷，如各种脑炎、[[内分泌]]及[[代谢]]疾病(如[[低血糖]]、[[糖尿病]]，肝、肾疾病)、颅内病变(如脑[[卒中]]、占位[[性病]]变)、[[药物中毒]]，以及[[癔症]]、高原[[昏厥]](暂时性脑缺血)等。
3.警惕存在合并症及并发症。如[[高原肺水肿]]、[[肺部感染]]、[[休克]]、[[上消]]化道[[出血]]以及呼吸[[循环]]衰竭等。
== 鉴别诊断==
目前这方面资料暂时缺乏。
== 治疗方案==
1.按[[急性高原病]]与昏迷的护理常规。
2.持续高流量吸氧4～6L/min，至意识有所恢复后可改为间断吸氧，直至完全清醒
后逐渐停用。有条件可用[[高压氧舱]]治疗。
3.尽早降低颅内压。轻型[[脑水肿]]可静注50％[[葡萄糖]]液60ml，每6h 1次。重症[[患者]]①20％[[甘露醇]](或25％[[山梨醇]])250ml快速静滴(30min滴完)，每6h 1次；或用[[呋塞米]]([[速尿]])20mg，静注，2/d；②[[地塞米松]]首剂静注20mg，以后5～10mg加入50％葡萄糖液60ml中静注每6h 1次。最好与甘露醇交替应用。病程中根据意识、[[血压]]、[[脉搏]]、[[瞳孔]]的变化调整用量。用大[[剂量]][[激素]]不宜超过48h，以防[[消化道出血]]等并发症。
4.可用促进脑[[细胞]]功能恢复的[[药物]]，如[[ATP]]、[[辅酶A]]及[[细胞色素C]](过敏试验阴性者)等[[能量]]药物。在昏迷程度减轻时可适时应用催醒剂如[[克脑迷]]、氯脂醒、[[胞二磷胆碱]]等。一般不主张用[[中枢兴奋]]剂(如[[山梗菜碱]]、[[苯甲酸钠咖啡因]]等)，因其不利于脑细胞的恢复。过早应用催醒剂也应避免。
5.[[注意]]水及[[电解质]]子衡，一般采用“多脱少补”的方针，入量约1500～2000ml/d。应含有适量的[[生理盐水]]，并根据[[尿量]]补充[[氯化钾]]。
6.积极防治合并症及并发症。对疑有[[心功能不全]]者用快速强心剂，合并[[肺水肿]]者可静注[[氨茶碱]]、呋塞米等。为预防或治疗肺部感染，可给予适当的[[抗生素]]。
7.重症病例待病情[[稳定]]后转至低处治疗，在转送途中重要的治疗措施不能中断。
== 并发症==
可以出现并发症如高原肺水肿、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循环衰竭等。
== 预后及预防==
进入高山前应对[[心理]]和[[体质]]进行[[适应性]]锻炼，如有条件者最好在低压舱内进[[行间]]断性低氧[[刺激]]与习服锻炼，以使机[[体能]]够对于由平原转到高原[[缺氧环境]]有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别[[易感者]]外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的[[方法]]。专家建议，初入高山者如需进4000m 以上高原时，一般应在2500～3000m 处停留2～3 天，[[然后]]每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静[[催眠药]]，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高[[碳水化合物]]饮食。上山前使用[[乙酰唑胺]]，地塞米松，[[刺五加]]，[[复方]][[党参]]，[[舒必利]]等[[药对]]预防和减轻急性高原病的[[症状]]可能有效。
== 流行病学==
目前这方面资料暂时缺乏。
== 特别提示==
对症治疗
1、酌情应用镇静、冬眠等药物，降低耗氧量。
2、疑有心功能不全者使用快速强心剂，合并肺水肿者，给予安[[茶碱]]、[[呋喃苯胺酸]]治疗。
3、肺部感染者给予抗生素治疗。
4、一般不使用中枢兴奋剂，高原昏迷一旦发病，病情十分危重，应立即就地进行抢救，条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。
抢救措施
1、吸氧：采取持续加压给氧，氧流量为2-4升/分，严重病人可间断加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷严重并伴有[[呼吸衰竭]]的病人，可给予[[人工呼吸]]机正压给氧和[[辅助呼吸]]。
2、[[低温疗法]]：用冰水袋放置在病人的头颈、[[腋下]]、腹股沟等大[[血管]]处，使[[体温]]降低正常以下，这样可以降低机体的耗氧量，对缺氧的脑[[组织]]有保护[[作用]]。
3、[[脱水]]剂的应用：脱水剂可减轻脑水肿，降低颅内压，改善[[脑循环]]。常用的药物有：20%甘露醇、25%山梨醇（两药作用相同）、地塞米松、[[利尿]]剂。
4、促进脑细胞代谢的药物：脑细胞缺氧、造成脑组织的能量供应不足致使脑组织[[发生]]损害，因此可使用ATP、辅酶A、细胞色素C等促进脑细胞代谢的药物。
5、[[控制]]和预防[[感染]]：根据病情可选用1-2种[[抗菌素]]药物。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[心血]]管内科
== 疾病概述==
高原昏迷多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别[[昏迷]][[前期]]的表现，如剧烈[[头痛]][[头昏]]、[[嗜睡]]、[[意识]]模糊、[[呕吐]]等。
== 疾病描述==
高原昏迷多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。一旦发病,病情十分危重,应立即就地进行抢救,条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。
== 症状体征==
多见于4000m以上地区和初次急速进入高原者。但在移居人群中，不论其对高原习服时间之长短，可因导致严重低氧血症的某些因素而诱发本症。早期诊断强调识别昏迷前期的表现，如剧烈头痛头昏、嗜睡、意识模糊、呕吐等。常以下列三种形式起病：①渐进型：[[表情]]淡漠、[[精神]]萎靡，进而嗜睡、昏迷。此期多在32h以上。②急发型：欣快多语、精神[[恍惚]]，进而[[烦躁]]易怒，在躁动中陷入昏迷。此期常于24h以内。③暴发型：无前驱表现，在急剧[[活动]]中突然昏迷。
== 疾病病因==
[[病因]]：高[[原气]]压低，[[氧分压]]相应降低导致[[人体]]缺氧，加上寒冷和辐射等因素引起体内一系列不[[适应]]改变。
== 病理生理==
高原昏迷的发[[病机]]制尚未清楚，很难以单一机制来解释其发病。
== 诊断检查==
1.对所有昏迷者都必须广泛深入地询问病史和[[体检]]，包括仔细的[[神经系统]][[检查]]。并根据病情[[需要]]作[[眼底检查]]，胸片，[[血糖]]、[[尿糖]]，肝、肾[[功能]]和[[血气分析]]，必要时作[[脑脊液]]、头颅[[CT]]等检查。
2.诊断依据：①有初次急速进入高原的病史及(或)存在明显的诱因。②有昏迷前期的临床表现。③排除其他各种原因所致的昏迷，如各种脑炎、[[内分泌]]及[[代谢]]疾病(如[[低血糖]]、[[糖尿病]]，肝、肾疾病)、颅内病变(如脑[[卒中]]、占位[[性病]]变)、[[药物中毒]]，以及[[癔症]]、高原[[昏厥]](暂时性脑缺血)等。
3.警惕存在合并症及并发症。如[[高原肺水肿]]、[[肺部感染]]、[[休克]]、[[上消]]化道[[出血]]以及呼吸[[循环]]衰竭等。
== 鉴别诊断==
目前这方面资料暂时缺乏。
== 治疗方案==
1.按[[急性高原病]]与昏迷的护理常规。
2.持续高流量吸氧4～6L/min，至意识有所恢复后可改为间断吸氧，直至完全清醒
后逐渐停用。有条件可用[[高压氧舱]]治疗。
3.尽早降低颅内压。轻型[[脑水肿]]可静注50％[[葡萄糖]]液60ml，每6h 1次。重症[[患者]]①20％[[甘露醇]](或25％[[山梨醇]])250ml快速静滴(30min滴完)，每6h 1次；或用[[呋塞米]]([[速尿]])20mg，静注，2/d；②[[地塞米松]]首剂静注20mg，以后5～10mg加入50％葡萄糖液60ml中静注每6h 1次。最好与甘露醇交替应用。病程中根据意识、[[血压]]、[[脉搏]]、[[瞳孔]]的变化调整用量。用大[[剂量]][[激素]]不宜超过48h，以防[[消化道出血]]等并发症。
4.可用促进脑[[细胞]]功能恢复的[[药物]]，如[[ATP]]、[[辅酶A]]及[[细胞色素C]](过敏试验阴性者)等[[能量]]药物。在昏迷程度减轻时可适时应用催醒剂如[[克脑迷]]、氯脂醒、[[胞二磷胆碱]]等。一般不主张用[[中枢兴奋]]剂(如[[山梗菜碱]]、[[苯甲酸钠咖啡因]]等)，因其不利于脑细胞的恢复。过早应用催醒剂也应避免。
5.[[注意]]水及[[电解质]]子衡，一般采用“多脱少补”的方针，入量约1500～2000ml/d。应含有适量的[[生理盐水]]，并根据[[尿量]]补充[[氯化钾]]。
6.积极防治合并症及并发症。对疑有[[心功能不全]]者用快速强心剂，合并[[肺水肿]]者可静注[[氨茶碱]]、呋塞米等。为预防或治疗肺部感染，可给予适当的[[抗生素]]。
7.重症病例待病情[[稳定]]后转至低处治疗，在转送途中重要的治疗措施不能中断。
== 并发症==
可以出现并发症如高原肺水肿、肺部感染、休克、上消化道出血以及呼吸循环衰竭等。
== 预后及预防==
进入高山前应对[[心理]]和[[体质]]进行[[适应性]]锻炼，如有条件者最好在低压舱内进[[行间]]断性低氧[[刺激]]与习服锻炼，以使机[[体能]]够对于由平原转到高原[[缺氧环境]]有某种程度的生理调整。目前认为除了对低氧特别[[易感者]]外，阶梯式上山是预防急性高原病的最稳妥、最安全的[[方法]]。专家建议，初入高山者如需进4000m 以上高原时，一般应在2500～3000m 处停留2～3 天，[[然后]]每天上升的速度不宜超过600～900m。到达高原后，头两天避免饮酒和服用镇静[[催眠药]]，不要作重体力活动，但轻度活动可促使习服。避免寒冷，注意保温，主张多用高[[碳水化合物]]饮食。上山前使用[[乙酰唑胺]]，地塞米松，[[刺五加]]，[[复方]][[党参]]，[[舒必利]]等[[药对]]预防和减轻急性高原病的[[症状]]可能有效。
== 流行病学==
目前这方面资料暂时缺乏。
== 特别提示==
对症治疗
1、酌情应用镇静、冬眠等药物，降低耗氧量。
2、疑有心功能不全者使用快速强心剂，合并肺水肿者，给予安[[茶碱]]、[[呋喃苯胺酸]]治疗。
3、肺部感染者给予抗生素治疗。
4、一般不使用中枢兴奋剂，高原昏迷一旦发病，病情十分危重，应立即就地进行抢救，条件允许者可在不中断治疗的情况下转往低海拔地区。
抢救措施
1、吸氧：采取持续加压给氧，氧流量为2-4升/分，严重病人可间断加大到4-6升/分，直到病人清醒。若昏迷严重并伴有[[呼吸衰竭]]的病人，可给予[[人工呼吸]]机正压给氧和[[辅助呼吸]]。
2、[[低温疗法]]：用冰水袋放置在病人的头颈、[[腋下]]、腹股沟等大[[血管]]处，使[[体温]]降低正常以下，这样可以降低机体的耗氧量，对缺氧的脑[[组织]]有保护[[作用]]。
3、[[脱水]]剂的应用：脱水剂可减轻脑水肿，降低颅内压，改善[[脑循环]]。常用的药物有：20%甘露醇、25%山梨醇（两药作用相同）、地塞米松、[[利尿]]剂。
4、促进脑细胞代谢的药物：脑细胞缺氧、造成脑组织的能量供应不足致使脑组织[[发生]]损害，因此可使用ATP、辅酶A、细胞色素C等促进脑细胞代谢的药物。
5、[[控制]]和预防[[感染]]：根据病情可选用1-2种[[抗菌素]]药物。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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