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== 疾病别名==
非酒精性脂肪肝病
== 疾病分类==
[[消化]]内科
== 疾病概述==
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝实质[[细胞]][[脂肪]][[变性]]和[[蓄积]]为特征的临床病理[[综合症]]。多无任何[[症状]]，常规[[体检]]时发现，可有轻度肝功异常。
== 疾病描述==
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和蓄积为特征的临床病理综合症。
== 症状体征==
多无任何症状，常规体检时发现，可有轻度肝功异常。
== 疾病病因==
[[肥胖]]，[[Ⅱ型糖尿病]]、[[高脂血症]]等单独或共同构成非酒精性脂肪肝的易感因素。
== 病理生理==
未明。
== 诊断检查==
肝[[组织学]]有典型表现、有[[影像]]学诊断依据。排除其他原因。
1.[[血清]]酶学[[检查]]
(1)ALT、[[AST]]：一般为轻度升高，达正常上限的2～3 倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST＞1。ALT＞130U，提示肝小叶脂肪[[浸润]]明显，ALT 持续增高提示有脂肪性肉芽肿。
(2)γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝[[患者]]γ-GT 可以升高。
(3)[[GST]]：可反映[[应激]]性[[肝损伤]]，较ALT 更[[敏感]]。
(4)[[谷氨酸脱氢酶]](GDH)、[[鸟氨酸氨甲酰转移酶]](DCT)。GDH 为[[线粒体]]酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT 为[[尿素]]合成酶，参与转甲基[[反应]]。[[脂肪肝]]时两酶都升高。
(5)[[胆碱酯酶]]([[CHE]])、[[卵磷脂胆固醇酰基转移酶]](LCAT)：80%脂肪肝血清CHE
和LCAH 升高。CHE 对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。
2.[[血浆蛋白]]变化
(1)β[[球蛋白]]，α1、α2、β脂蛋白多升高。
(2)[[白蛋白]]多正常。
(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C 升高，HDL-C 显着降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3.[[血浆]][[脂类]] [[TG]]、FA、[[胆固醇]]、[[磷脂]]常升高，其中胆固醇升高显着，常＞
13mmol/L。
4.色素[[排泄]]试验 BSP、ICG 排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。[[肝脏]]脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的[[功能]]。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。
5.[[胆红素]] 严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。
6.[[凝血酶原时间]]([[PT]])
7.血[[胰岛素]]水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。
8.[[血尿素氮]]、[[尿酸]]偶见升高。
== 鉴别诊断==
1.[[病毒性肝炎]] 脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性[[分布]]，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有[[乏力]]、纳差、[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[黄疸]]、尿黄等表现外，[[流行病学]]、病原学检查有助于确诊。
2.[[肝癌]]、[[肝血管瘤]]、[[肝脓肿]]、[[肝囊肿]] 局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别。肝癌，尤其是小细胞肝癌和[[甲胎蛋白]]阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门[[静脉]]侵犯。[[转移性肝癌]]多为[[超声]]增强，常见多[[结节]]，无门脉[[系统]]侵犯，[[CT]] 显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注[[造影剂]]后扫描[[组织]]对比增强。选择性[[肝动脉造影]]能较好地显示[[肿瘤]][[血管]]或[[血管瘤]]。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤[[和肝]]癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B 超引导下肝[[穿刺活检]]是确诊各种肝内占位[[性病]]变的有效[[方法]]。
== 治疗方案==
脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，针对[[病因]]及时[[综合治疗]]，肝内病变在进一步演变为[[肝硬化]]以前仍可得到逆转。脂肪肝的治疗原则可概括为：
(1)去除病因和诱发因素，积极[[控制]]原发病。
(2)调整饮食方案，纠[[正营]]养失衡。
(3)坚持必要的锻炼以维持[[理想]]的[[体重]]。
(4)维持相对正常的血脂、[[血糖]]水平。
(5)[[自我]][[保健]][[意识]]的教育以纠正不良[[行为]]。
(6)必要时适当辅以保肝、祛脂、抗[[肝纤维化]]类[[药物]]，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞[[坏死]]、[[炎症]]及[[纤维]]化。
目前尚无明确有效治疗脂肪肝的药物，可以针对病因治疗，如[[减肥]]，治疗原发病，适当锻炼。药物治疗效果不肯定。
== 并发症==
1.由于[[维生素]]缺乏可伴有[[贫血]]、[[舌炎]]、外周[[神经]]炎以及[[神经系统]]症状。
2.肝脏肿大常见，表现为轻度至高度肿大，但有时亦可见到重度脂肪肝在临床上无[[肝大]]。
3.重症脂肪肝患者可以有[[腹水]]和下肢[[水肿]]，其他还可有[[蜘蛛痣]]、男性[[乳房]][[发育]]、[[睾丸]][[萎缩]]、[[阳痿]]，女子有[[闭经]]、[[不孕]]等。
== 预后及预防==
本病的[[发生]]，主要因为饮食[[结构]]不合理所致，因此预防本病的发生，应建立合理、[[平衡]]的饮食结构和规律性的饮食方式，坚持适当的体育锻炼。积极治疗原发病。
== 流行病学==
急性脂肪肝非常少见，普通人群患病率一般低于10/10 万，但其分布国家和地区广泛。1984 年美国[[产妇]][[妊娠]]急性脂肪肝发病率1/13328，怀孕双[[胞胎]]、初产妇以及后代为男性者发病率相对较高，病因不明，部分病例可能与静滴大[[剂量]][[四环素]]有关。1973 年美国报道Reye [[综合征]]2900例，其中800 例死亡，并且98%患者年龄小于20 岁，当时推测其发病率为2.8%～4.7%。[[流感病毒]]、[[水痘]][[病毒]][[感染]]和(或)服用[[阿司匹林]]以及[[宿主]]的易感性可能与其发病有关。近来随着对其发病危险因素的控制，Reye 综合征发病率明显下降，1980～1997 年新发[[Reye综合征]]1207 例。我国仅[[有妊]]娠急性脂肪肝、Reye 综合征以及[[四氯化碳中毒]]性脂肪肝的零星报道。通常流行病学所调查的脂肪肝为慢性脂肪肝。在西欧、日本和美国，B 超普查显示普通成人脂肪肝检出率高达25%，脂肪肝现已成为健康体检人群血清[[转氨酶]]升高的常见原因，嗜酒和肥胖与脂肪肝的高发密切[[相关]]，地理分布和尸体[[解剖学]]显示，肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高，提示长期饮酒和肥胖对脂肪肝的发病有[[协同作用]]。目前脂肪肝的起病渐趋低龄化，日本[[儿童]]脂肪肝的患病率高达2.6%。
== 特别提示==
建立合理、平衡的饮食结构和规律性的饮食方式，坚持适当的体育锻炼，积极治疗原发病。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
非酒精性脂肪肝病
== 疾病分类==
[[消化]]内科
== 疾病概述==
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝实质[[细胞]][[脂肪]][[变性]]和[[蓄积]]为特征的临床病理[[综合症]]。多无任何[[症状]]，常规[[体检]]时发现，可有轻度肝功异常。
== 疾病描述==
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝实质细胞脂肪变性和蓄积为特征的临床病理综合症。
== 症状体征==
多无任何症状，常规体检时发现，可有轻度肝功异常。
== 疾病病因==
[[肥胖]]，[[Ⅱ型糖尿病]]、[[高脂血症]]等单独或共同构成非酒精性脂肪肝的易感因素。
== 病理生理==
未明。
== 诊断检查==
肝[[组织学]]有典型表现、有[[影像]]学诊断依据。排除其他原因。
1.[[血清]]酶学[[检查]]
(1)ALT、[[AST]]：一般为轻度升高，达正常上限的2～3 倍。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST＞1。ALT＞130U，提示肝小叶脂肪[[浸润]]明显，ALT 持续增高提示有脂肪性肉芽肿。
(2)γ-GT、ALP：非酒精性脂肪肝[[患者]]γ-GT 可以升高。
(3)[[GST]]：可反映[[应激]]性[[肝损伤]]，较ALT 更[[敏感]]。
(4)[[谷氨酸脱氢酶]](GDH)、[[鸟氨酸氨甲酰转移酶]](DCT)。GDH 为[[线粒体]]酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT 为[[尿素]]合成酶，参与转甲基[[反应]]。[[脂肪肝]]时两酶都升高。
(5)[[胆碱酯酶]]([[CHE]])、[[卵磷脂胆固醇酰基转移酶]](LCAT)：80%脂肪肝血清CHE
和LCAH 升高。CHE 对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。
2.[[血浆蛋白]]变化
(1)β[[球蛋白]]，α1、α2、β脂蛋白多升高。
(2)[[白蛋白]]多正常。
(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C 升高，HDL-C 显着降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。
3.[[血浆]][[脂类]] [[TG]]、FA、[[胆固醇]]、[[磷脂]]常升高，其中胆固醇升高显着，常＞
13mmol/L。
4.色素[[排泄]]试验 BSP、ICG 排泄减少。在肥胖性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。[[肝脏]]脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的[[功能]]。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。
5.[[胆红素]] 严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。
6.[[凝血酶原时间]]([[PT]])
7.血[[胰岛素]]水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。
8.[[血尿素氮]]、[[尿酸]]偶见升高。
== 鉴别诊断==
1.[[病毒性肝炎]] 脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性[[分布]]，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有[[乏力]]、纳差、[[发热]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[黄疸]]、尿黄等表现外，[[流行病学]]、病原学检查有助于确诊。
2.[[肝癌]]、[[肝血管瘤]]、[[肝脓肿]]、[[肝囊肿]] 局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别。肝癌，尤其是小细胞肝癌和[[甲胎蛋白]]阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门[[静脉]]侵犯。[[转移性肝癌]]多为[[超声]]增强，常见多[[结节]]，无门脉[[系统]]侵犯，[[CT]] 显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注[[造影剂]]后扫描[[组织]]对比增强。选择性[[肝动脉造影]]能较好地显示[[肿瘤]][[血管]]或[[血管瘤]]。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤[[和肝]]癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B 超引导下肝[[穿刺活检]]是确诊各种肝内占位[[性病]]变的有效[[方法]]。
== 治疗方案==
脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，针对[[病因]]及时[[综合治疗]]，肝内病变在进一步演变为[[肝硬化]]以前仍可得到逆转。脂肪肝的治疗原则可概括为：
(1)去除病因和诱发因素，积极[[控制]]原发病。
(2)调整饮食方案，纠[[正营]]养失衡。
(3)坚持必要的锻炼以维持[[理想]]的[[体重]]。
(4)维持相对正常的血脂、[[血糖]]水平。
(5)[[自我]][[保健]][[意识]]的教育以纠正不良[[行为]]。
(6)必要时适当辅以保肝、祛脂、抗[[肝纤维化]]类[[药物]]，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞[[坏死]]、[[炎症]]及[[纤维]]化。
目前尚无明确有效治疗脂肪肝的药物，可以针对病因治疗，如[[减肥]]，治疗原发病，适当锻炼。药物治疗效果不肯定。
== 并发症==
1.由于[[维生素]]缺乏可伴有[[贫血]]、[[舌炎]]、外周[[神经]]炎以及[[神经系统]]症状。
2.肝脏肿大常见，表现为轻度至高度肿大，但有时亦可见到重度脂肪肝在临床上无[[肝大]]。
3.重症脂肪肝患者可以有[[腹水]]和下肢[[水肿]]，其他还可有[[蜘蛛痣]]、男性[[乳房]][[发育]]、[[睾丸]][[萎缩]]、[[阳痿]]，女子有[[闭经]]、[[不孕]]等。
== 预后及预防==
本病的[[发生]]，主要因为饮食[[结构]]不合理所致，因此预防本病的发生，应建立合理、[[平衡]]的饮食结构和规律性的饮食方式，坚持适当的体育锻炼。积极治疗原发病。
== 流行病学==
急性脂肪肝非常少见，普通人群患病率一般低于10/10 万，但其分布国家和地区广泛。1984 年美国[[产妇]][[妊娠]]急性脂肪肝发病率1/13328，怀孕双[[胞胎]]、初产妇以及后代为男性者发病率相对较高，病因不明，部分病例可能与静滴大[[剂量]][[四环素]]有关。1973 年美国报道Reye [[综合征]]2900例，其中800 例死亡，并且98%患者年龄小于20 岁，当时推测其发病率为2.8%～4.7%。[[流感病毒]]、[[水痘]][[病毒]][[感染]]和(或)服用[[阿司匹林]]以及[[宿主]]的易感性可能与其发病有关。近来随着对其发病危险因素的控制，Reye 综合征发病率明显下降，1980～1997 年新发[[Reye综合征]]1207 例。我国仅[[有妊]]娠急性脂肪肝、Reye 综合征以及[[四氯化碳中毒]]性脂肪肝的零星报道。通常流行病学所调查的脂肪肝为慢性脂肪肝。在西欧、日本和美国，B 超普查显示普通成人脂肪肝检出率高达25%，脂肪肝现已成为健康体检人群血清[[转氨酶]]升高的常见原因，嗜酒和肥胖与脂肪肝的高发密切[[相关]]，地理分布和尸体[[解剖学]]显示，肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高，提示长期饮酒和肥胖对脂肪肝的发病有[[协同作用]]。目前脂肪肝的起病渐趋低龄化，日本[[儿童]]脂肪肝的患病率高达2.6%。
== 特别提示==
建立合理、平衡的饮食结构和规律性的饮食方式，坚持适当的体育锻炼，积极治疗原发病。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
