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== 手术名称==
延髓三叉神经脊髓束切断术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/[[疼痛]]的外科治疗
== ICD编码==
04.0202
== 概述==
延髓三叉神经脊髓束切断术又名[[Sj-qvist手术]]。此[[方法]]能保留面部[[感觉]]，手术难度较大，并发症也较多，因在[[延髓]]上操作危险性较大，国外一组926例的死亡率为1.6%～2.4%。复发率为13%～37%。近年来，此法已少应用。
[[三叉神经]]三个分支的痛、温觉[[纤维]]及部分[[触觉]]纤维通过三叉神经[[脊髓]]束，终止于延髓三叉神经脊束核的尾侧核。第1支终止于尾侧核中部，位于第二颈节平面；第2、3支终止于尾侧核的尾部，位于第3～4颈节平面。三叉神经脊髓束经过延髓下端时，居于背外侧浅表部位，其1、2、3支[[痛觉]]纤维，在脊髓束内由腹侧向背侧的方向排列。角膜[[反射]]的纤维，终止于[[中极]]核和首侧核，位于闩部平面以上（图4.12.7-1）。
== 适应症==
延髓三叉神经脊髓束切断术适用于年轻病人第一支疼痛，三支全痛或两侧疼痛者。其它手术方法失败者亦可考虑使用。
== 禁忌症==
延髓三叉神经脊髓束切断术[[禁忌症]]与[[三叉神经感觉根切断术]]相同。
== 术前准备==
1.[[皮肤]]准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
2.手术当日晨禁食。
3.术前晚可给[[苯巴比妥]]0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，[[阿托品]]0.4mg或[[东莨菪碱]]0.3mg肌注。
== 麻醉和体位==
多应用[[局部麻醉]]，以便术中观察病人面部疼痛是否已消失，术者决定是否做补充切断。取疼痛侧在上的[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
做颅后窝正中[[切口]]。枕部骨窗稍偏向病侧，咬开[[枕骨]]大孔及寰椎后弓。 2.显露延髓下端
硬[[脑膜]]切开后，显露[[小脑]]延髓池并刺破[[蛛网膜]]放出[[脑脊液]]，待张力降低后，向上抬起小脑[[扁桃体]]，并将小脑牵向内上方，显露延髓下端背侧面及第四[[脑室]]下端的闩部。延髓后外侧沟中有[[副神经]]根与[[迷走神经]]根从此发出。 3.切断三叉神经脊髓束
在延髓的闩平面距中线8～10mm处，为棒状体和楔[[结节]]的外侧，有一纵向隆起的灰小结节，又名三叉隆起，为三叉神经脊髓束和其核的所在。手术切口应选择在前为迷走和副神经根与后为第一颈神经后根之间，并于闩平面下约4mm处无[[血管]]区，做一深3mm，横4mm的切口。切断前，可用一枚[[针灸]]针距[[针尖]]3mm处弯屈成直角，在预定切口处刺入，观察病人面部疼痛[[反应]]，以达到较准确地选择设计切口位置。[[然后]]取折断的安全剃须刀片的一角，用血管钳夹住，于3mm处可用骨蜡做一限制性标志，以免切割时误伤延髓深部[[结构]]。一次切割后需进行复查，切割不足时，再在原切口内作补充切割（图4.12.7-2）。
4.关颅
切割后，[[检查]]病人面部已无疼痛，严密缝合硬脑膜、颈枕部[[肌肉]]、深[[筋膜]]、皮下[[组织]]和皮肤。
== 术中注意要点==
应[[注意]]延髓切口的平面、切割范围和切口处的[[解剖学]]关系，才能提高疗效，减少副[[损伤]]。三叉神经脊髓束和其[[神经核]]是位于延髓后外侧灰小结节（三叉隆起）的深面。三叉神经脊髓束纤维的排列：由上向下的顺序是下颌支、上颌支、眼支的纤维；由前向后的纤维顺序是眼支、上颌支、下颌支。故切割的平面和范围应考虑具体病人的疼痛范围。一般认为此手术适用于第1支或包括第1支的疼痛，故以选择闩以下4～5mm平面为宜，切割的前界为迷走神经和副神经，后界为第一颈神经后根，横切为4mm，深切3mm，掌握必须精确。向前超切可损伤脊髓[[丘脑]]束、迷走神经和副神经；向上超切可损伤绳状体；向后超切可损伤楔束；向深超切可损伤疑核和[[交感]]纤维。故术中以针灸[[毫针]]检查，可帮助定位和检查切断三叉神经脊髓束的准确性。
== 术后处理==
颅后窝开颅后，如[[脑干]]或后组颅神经损伤，常至[[吞咽]]和[[呼吸功能]]障碍，术后应[[行气]]管切开，[[保持]]呼吸道通畅，必要时用呼吸机[[辅助呼吸]]。吞咽未恢复前，可置[[胃管]]鼻饲。
== 并发症==
1.下咽困难和[[Horner综合征]] 切割过深，损伤疑核和交感纤维所致。
2.[[共济失调]] 切割过高损伤绳状体所致。
3.对侧半身温冷觉障碍和肩部下垂 切割太向前方，损伤脊髓丘脑束和副神经所致。
4.维持[[平衡]]困难 切割太向上，损伤绳状体而引起。
5.下颌支[[分布]]区疼痛仍存在 切割水平较低，下颌支纤维未被切断。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
延髓三叉神经脊髓束切断术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/[[疼痛]]的外科治疗
== ICD编码==
04.0202
== 概述==
延髓三叉神经脊髓束切断术又名[[Sj-qvist手术]]。此[[方法]]能保留面部[[感觉]]，手术难度较大，并发症也较多，因在[[延髓]]上操作危险性较大，国外一组926例的死亡率为1.6%～2.4%。复发率为13%～37%。近年来，此法已少应用。
[[三叉神经]]三个分支的痛、温觉[[纤维]]及部分[[触觉]]纤维通过三叉神经[[脊髓]]束，终止于延髓三叉神经脊束核的尾侧核。第1支终止于尾侧核中部，位于第二颈节平面；第2、3支终止于尾侧核的尾部，位于第3～4颈节平面。三叉神经脊髓束经过延髓下端时，居于背外侧浅表部位，其1、2、3支[[痛觉]]纤维，在脊髓束内由腹侧向背侧的方向排列。角膜[[反射]]的纤维，终止于[[中极]]核和首侧核，位于闩部平面以上（图4.12.7-1）。
== 适应症==
延髓三叉神经脊髓束切断术适用于年轻病人第一支疼痛，三支全痛或两侧疼痛者。其它手术方法失败者亦可考虑使用。
== 禁忌症==
延髓三叉神经脊髓束切断术[[禁忌症]]与[[三叉神经感觉根切断术]]相同。
== 术前准备==
1.[[皮肤]]准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
2.手术当日晨禁食。
3.术前晚可给[[苯巴比妥]]0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，[[阿托品]]0.4mg或[[东莨菪碱]]0.3mg肌注。
== 麻醉和体位==
多应用[[局部麻醉]]，以便术中观察病人面部疼痛是否已消失，术者决定是否做补充切断。取疼痛侧在上的[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
做颅后窝正中[[切口]]。枕部骨窗稍偏向病侧，咬开[[枕骨]]大孔及寰椎后弓。 2.显露延髓下端
硬[[脑膜]]切开后，显露[[小脑]]延髓池并刺破[[蛛网膜]]放出[[脑脊液]]，待张力降低后，向上抬起小脑[[扁桃体]]，并将小脑牵向内上方，显露延髓下端背侧面及第四[[脑室]]下端的闩部。延髓后外侧沟中有[[副神经]]根与[[迷走神经]]根从此发出。 3.切断三叉神经脊髓束
在延髓的闩平面距中线8～10mm处，为棒状体和楔[[结节]]的外侧，有一纵向隆起的灰小结节，又名三叉隆起，为三叉神经脊髓束和其核的所在。手术切口应选择在前为迷走和副神经根与后为第一颈神经后根之间，并于闩平面下约4mm处无[[血管]]区，做一深3mm，横4mm的切口。切断前，可用一枚[[针灸]]针距[[针尖]]3mm处弯屈成直角，在预定切口处刺入，观察病人面部疼痛[[反应]]，以达到较准确地选择设计切口位置。[[然后]]取折断的安全剃须刀片的一角，用血管钳夹住，于3mm处可用骨蜡做一限制性标志，以免切割时误伤延髓深部[[结构]]。一次切割后需进行复查，切割不足时，再在原切口内作补充切割（图4.12.7-2）。
4.关颅
切割后，[[检查]]病人面部已无疼痛，严密缝合硬脑膜、颈枕部[[肌肉]]、深[[筋膜]]、皮下[[组织]]和皮肤。
== 术中注意要点==
应[[注意]]延髓切口的平面、切割范围和切口处的[[解剖学]]关系，才能提高疗效，减少副[[损伤]]。三叉神经脊髓束和其[[神经核]]是位于延髓后外侧灰小结节（三叉隆起）的深面。三叉神经脊髓束纤维的排列：由上向下的顺序是下颌支、上颌支、眼支的纤维；由前向后的纤维顺序是眼支、上颌支、下颌支。故切割的平面和范围应考虑具体病人的疼痛范围。一般认为此手术适用于第1支或包括第1支的疼痛，故以选择闩以下4～5mm平面为宜，切割的前界为迷走神经和副神经，后界为第一颈神经后根，横切为4mm，深切3mm，掌握必须精确。向前超切可损伤脊髓[[丘脑]]束、迷走神经和副神经；向上超切可损伤绳状体；向后超切可损伤楔束；向深超切可损伤疑核和[[交感]]纤维。故术中以针灸[[毫针]]检查，可帮助定位和检查切断三叉神经脊髓束的准确性。
== 术后处理==
颅后窝开颅后，如[[脑干]]或后组颅神经损伤，常至[[吞咽]]和[[呼吸功能]]障碍，术后应[[行气]]管切开，[[保持]]呼吸道通畅，必要时用呼吸机[[辅助呼吸]]。吞咽未恢复前，可置[[胃管]]鼻饲。
== 并发症==
1.下咽困难和[[Horner综合征]] 切割过深，损伤疑核和交感纤维所致。
2.[[共济失调]] 切割过高损伤绳状体所致。
3.对侧半身温冷觉障碍和肩部下垂 切割太向前方，损伤脊髓丘脑束和副神经所致。
4.维持[[平衡]]困难 切割太向上，损伤绳状体而引起。
5.下颌支[[分布]]区疼痛仍存在 切割水平较低，下颌支纤维未被切断。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
