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《成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日卫办医政发〔2010〕196号印发。
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2010年版）
== 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为全面[[惊厥]]性[[癫痫持续状态]]（GCSE）（[[ICD]]-10：G40.309）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[癫痫]]病分册》（2007年）和》国际最新癫痫持续状态指南》（2010年）。
经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无[[意识]]恢复。但GCSE按实际[[操作定义]]执行，即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 （三）治疗方案的选择。
1.一般措施
（1）[[生命]]支持：首先[[评估]]生命体征：如呼吸、[[心率]]、[[血压]]、血氧。随即采取生命支持措施：如开放[[气道]]/氧治疗；开放[[静脉]][[输液]]通路/[[生理盐水]]输注；维持[[内环境]][[稳定]]，[[注意]]纠正[[电解质]]紊乱、[[低血糖]]和[[酸中毒]]等。
（2）实验室[[检查]]：[[血常规]]、[[血糖]]、电解质、肝肾[[功能]]、[[血清]]肌酶、[[凝血]]功能、[[血气分析]]、[[心电图]]、[[X线]]胸片等。
（3）[[病因]]检查：根据病史和[[体格检查]]进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。
2.终止GCSE措施
（1）一线[[药物]]：首选[[地西泮]]，首次负荷[[剂量]]10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min[[后重]]复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。
（2）二线药物：选用[[丙戊酸钠]]，首次负荷剂量15mg/kg–30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用[[苯巴比妥]]，首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg，此时须进入具有[[监测]]与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。
（3）三线药物：首选[[咪达唑仑]]/[[异丙酚]]。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h–0.4mg/kg/h，若有条件应当以EEG出现爆发[[抑制]]模式至少24h为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg–3mg/kg，根据发作情况和EEG结果，必要时追加1mg/kg–2mg/kg；维持剂量4mg/kg/h–10mg/kg/h，以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标；24小时后改为[[肌肉]]注射苯巴比妥。[[患者]]在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在[[机械通气]]前提下开始用药，必要时请[[麻醉]]师协助。
3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服[[抗癫痫药]]物。
4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因治疗。
（四）标准住院日为7–14天，难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309成人全面惊厥性癫痫持续状态疾病[[编码]]。
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）、头颅[[影像]]学检查、腰穿[[脑脊液检查]]、[[脑电图]]和AEDs血药浓度监测。 （七）选择用药。
1.静脉输注AEDs原则：快速达到治疗血药浓度，迅速终止癫痫持续状态。
2.静脉输注AEDs注意事项：注意说明书的[[禁忌]]证和[[不良反应]]，特别是老年[[群体]]。注意药物的[[相互作用]]，主要是P450肝酶诱[[导药]]物的[[作用]]。
（1）肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。
（2）肾功能损害患者和老年患者适当减少AEDs剂量。
（3）过敏[[体质]]患者慎用[[卡马西平]]、[[奥卡西平]]、[[拉莫三嗪]]等口服抗癫痫药物。
（4）应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其P450肝酶诱导作用。
（5）应用[[抗生素]]等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。
（6）用药过程中可能出现异丙酚输注[[综合征]]，表现为严重[[代谢性酸中毒]]、[[横纹]]肌[[溶解]]、心功能衰竭和肾功能衰竭，甚至死亡。因此，须密切监测[[乳酸]]、血清肌酶、[[甘油三酯]]、[[淀粉酶]]、[[脂肪酶]]以及心肾功能。 （八）出院标准。
1.GCSE终止，病因明确，病情稳定。
2.抗癫痫药物的不良反应纠正，进一步治疗方案确定，[[神经]]功能评估完毕。 （九）变异及原因分析。
癫痫发作可能为非痫性发作，经住院检查和观察后排除GCSE。
== 二、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单==
适用对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（ICD-10：G40.309）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径（2010年版）
== 一、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径标准住院流程==
（一）适用对象。
第一诊断为全面[[惊厥]]性[[癫痫持续状态]]（GCSE）（[[ICD]]-10：G40.309）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-[[癫痫]]病分册》（2007年）和》国际最新癫痫持续状态指南》（2010年）。
经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作，发作间期无[[意识]]恢复。但GCSE按实际[[操作定义]]执行，即发作超过5min以上或两次/两次以上发作，发作之间无意识恢复。 （三）治疗方案的选择。
1.一般措施
（1）[[生命]]支持：首先[[评估]]生命体征：如呼吸、[[心率]]、[[血压]]、血氧。随即采取生命支持措施：如开放[[气道]]/氧治疗；开放[[静脉]][[输液]]通路/[[生理盐水]]输注；维持[[内环境]][[稳定]]，[[注意]]纠正[[电解质]]紊乱、[[低血糖]]和[[酸中毒]]等。
（2）实验室[[检查]]：[[血常规]]、[[血糖]]、电解质、肝肾[[功能]]、[[血清]]肌酶、[[凝血]]功能、[[血气分析]]、[[心电图]]、[[X线]]胸片等。
（3）[[病因]]检查：根据病史和[[体格检查]]进行相应临床检查，以寻找GCSE病因，并予以病因治疗。
2.终止GCSE措施
（1）一线[[药物]]：首选[[地西泮]]，首次负荷[[剂量]]10mg–20mg，静脉推注，推注速度2mg/min。发作未终止者，15-30min[[后重]]复注射一次。发作仍未终止者改为二线药物治疗。
（2）二线药物：选用[[丙戊酸钠]]，首次负荷剂量15mg/kg–30mg/kg，静脉推注，推注速度3mg/kg/min–6mg/kg/min；发作终止者可予维持剂量1mg/kg/h，24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改为选用[[苯巴比妥]]，首次负荷剂量10mg/kg–20mg/kg，静脉推注，推注速度50mg/min，发作仍持续者可追加5mg/kg–10mg/kg，此时须进入具有[[监测]]与救治条件的重症监护病房；发作终止者可予维持剂量2mg/kg/d–4mg/kg/d，24小时后口服苯巴比妥替换；发作仍未终止者改为三线药物治疗。
（3）三线药物：首选[[咪达唑仑]]/[[异丙酚]]。咪达唑仑首次负荷剂量0.2mg/kg，静脉推注；维持剂量0.05mg/kg/h–0.4mg/kg/h，若有条件应当以EEG出现爆发[[抑制]]模式至少24h为目标。异丙酚首次负荷剂量1mg/kg–3mg/kg，根据发作情况和EEG结果，必要时追加1mg/kg–2mg/kg；维持剂量4mg/kg/h–10mg/kg/h，以EEG出现爆发抑制模式至少24h为目标；24小时后改为[[肌肉]]注射苯巴比妥。[[患者]]在三线药物治疗治疗期间，持续监测呼吸、心电，并在[[机械通气]]前提下开始用药，必要时请[[麻醉]]师协助。
3.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服[[抗癫痫药]]物。
4.病因治疗：对病因明确的GCSE患者，积极予以病因治疗。
（四）标准住院日为7–14天，难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.309成人全面惊厥性癫痫持续状态疾病[[编码]]。
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响GCSE临床路径实施患者。 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、血气分析、凝血功能、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：[[感染]]性疾病筛查（乙肝、丙肝、[[梅毒]]、[[艾滋病]]等）、头颅[[影像]]学检查、腰穿[[脑脊液检查]]、[[脑电图]]和AEDs血药浓度监测。 （七）选择用药。
1.静脉输注AEDs原则：快速达到治疗血药浓度，迅速终止癫痫持续状态。
2.静脉输注AEDs注意事项：注意说明书的[[禁忌]]证和[[不良反应]]，特别是老年[[群体]]。注意药物的[[相互作用]]，主要是P450肝酶诱[[导药]]物的[[作用]]。
（1）肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。
（2）肾功能损害患者和老年患者适当减少AEDs剂量。
（3）过敏[[体质]]患者慎用[[卡马西平]]、[[奥卡西平]]、[[拉莫三嗪]]等口服抗癫痫药物。
（4）应用苯巴比妥患者合并用药时考虑其P450肝酶诱导作用。
（5）应用[[抗生素]]等其他药物时考虑对抗癫痫药物血药浓度的影响。
（6）用药过程中可能出现异丙酚输注[[综合征]]，表现为严重[[代谢性酸中毒]]、[[横纹]]肌[[溶解]]、心功能衰竭和肾功能衰竭，甚至死亡。因此，须密切监测[[乳酸]]、血清肌酶、[[甘油三酯]]、[[淀粉酶]]、[[脂肪酶]]以及心肾功能。 （八）出院标准。
1.GCSE终止，病因明确，病情稳定。
2.抗癫痫药物的不良反应纠正，进一步治疗方案确定，[[神经]]功能评估完毕。 （九）变异及原因分析。
癫痫发作可能为非痫性发作，经住院检查和观察后排除GCSE。
== 二、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单==
适用对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（ICD-10：G40.309）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天
== 百科帮你涨知识 ==
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