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== 手术名称==
踝部骨骺损伤切开复位术
== 踝部骨骺损伤切开复位术的别名==
open reduction of epiphyseal injury of ankle
== 分类==
小儿[[外科]]/下肢[[骨折]]与[[脱位]]的手术/[[踝部骨折]]的手术
== ICD编码==
79.47
== 概述==
踝部骨骺损伤切开复位术用于踝部骨折的手术治疗。踝[[关节]]由腓骨、[[胫骨]]下端与距骨构成的[[屈戍关节]]。胫骨下端的[[关节面]]与[[内踝]]、[[外踝]]和后踝的关节面构成踝穴。胫骨和腓骨下端以及内踝、外踝与[[足骨]]之间有坚强[[韧带]]相连接。为此，距骨在踝穴内只有[[前后]]方向的屈伸[[活动]]，不允许左右方向的侧方运动。
胫骨远端骨骺在生后6～10个月出现，化骨中心向下内侧发展，到14～15岁时胫骨远端骨骺同胫骨下端融合。腓骨远端骨骺2岁时开始出现，12岁时与腓骨干骺端融合。胫骨远端骨骺[[损伤]]占全骨骺损伤的11%，其中80%为男性，以11～15岁[[儿童]]多见。由于踝关节周围的韧带均附着在胫骨和腓骨远端的骨骺上，而且这些韧带比骺板坚强，因此，受到暴力[[作用]]后，容易引起骨骺[[分离]]或骨折，而单纯韧带损伤则相当少见。但是，踝部骨折可严重影响踝关节的[[稳定]]性，故踝部骨骺分离或骨折均应及时治疗，争取[[解剖]]复位，防止日后[[发生]][[创伤性关节炎]]（图12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。
== 适应症==
踝部骨骺损伤切开复位术适用于：
1.踝部骨骺分离，属Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型者。
2.内、外踝同时骨折（Pott骨折），影响踝关节稳定者。
3.双[[踝骨]]折或单踝骨折，合并下胫、腓关节分离者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超过1/3关节面者。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外阻滞[[麻醉]]或全麻，[[仰卧位]]，于[[大腿]]近端扎气囊[[止血]]带。
局部解剖见示意图（图12.42.5.1-1，12.42.5.1-2）。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 在踝关节内侧或外侧做一纵形切口，长7～10cm，切开深[[筋膜]]即可显露骨折线。切开深筋膜时，[[注意]]勿切开胫后[[肌腱]]鞘，避免损伤胫后肌腱。
2.复位与内固定 ①胫骨远端骨骺分离和内踝骨折：经踝关节内侧切口，显露骨折后，清除[[血肿]]及[[嵌入]]的软[[组织]]，直视下将骨折复位，用克氏针或松质[[骨螺]]丝钉固定（图12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折：单纯外踝骨折或双踝骨折者，均须在外踝部做一纵形切口，显露骨折处。[[然后]]在直视下复位，用2.5～3.5cm直径的螺纹针固定或螺丝钉固定（图12.42.5.1-4A、B）。③后踝骨折或胫骨远端双平[[面骨]]折：经踝部内后侧纵切口显露骨折处，先直视下复位并用持骨钳固定，[[确认]]胫骨远端关节面平整后，用2枚松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-5A、B）。④下胫-腓韧带断裂后出现分离时，可用长螺丝钉横穿胫腓骨下端固定。
== 术后处理==
踝部骨骺损伤切开复位术术后自[[膝关]]节下到足趾用管形[[石膏]]固定4～6周并患肢抬高。术后1周即可扶双拐下地活动，患肢不宜持重，拆石膏后开始踝关节[[功能]][[练习]]或持续被[[动功]]能锻炼（CPM）。
== 并发症==
1.踝关节内外翻畸形
踝部骨骺损伤后出现骺板闭合早闭，将造成踝内翻或外翻[[畸形]]，特别是胫骨远端骨骺损伤，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者，影响内踝骨骺部[[生长]][[发育]]，可出现严重的踝内翻畸形，受伤时年龄越小，出现畸形[[几率]]越高，若踝关节骨骺生长板受损50%以下，可采取骨桥切除、[[脂肪]]组织填充治疗（Langenskiold，1975）。若骨骺生长板受损60%以上，引起骨骺早闭并出现畸形时，可做截骨矫形术。 2.肢体短缩畸形
由于胫骨远端骺板为胫骨提供35%的纵向生长[[能力]]，当胫骨远端骺板因损伤闭合，不仅产生踝关节[[内外]]翻畸形，还影响胫骨生长发育，出现肢体不等长。当肢体短缩超过3cm时，则须进行肢体延长或健肢骨骺阻滞术。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
踝部骨骺损伤切开复位术
== 踝部骨骺损伤切开复位术的别名==
open reduction of epiphyseal injury of ankle
== 分类==
小儿[[外科]]/下肢[[骨折]]与[[脱位]]的手术/[[踝部骨折]]的手术
== ICD编码==
79.47
== 概述==
踝部骨骺损伤切开复位术用于踝部骨折的手术治疗。踝[[关节]]由腓骨、[[胫骨]]下端与距骨构成的[[屈戍关节]]。胫骨下端的[[关节面]]与[[内踝]]、[[外踝]]和后踝的关节面构成踝穴。胫骨和腓骨下端以及内踝、外踝与[[足骨]]之间有坚强[[韧带]]相连接。为此，距骨在踝穴内只有[[前后]]方向的屈伸[[活动]]，不允许左右方向的侧方运动。
胫骨远端骨骺在生后6～10个月出现，化骨中心向下内侧发展，到14～15岁时胫骨远端骨骺同胫骨下端融合。腓骨远端骨骺2岁时开始出现，12岁时与腓骨干骺端融合。胫骨远端骨骺[[损伤]]占全骨骺损伤的11%，其中80%为男性，以11～15岁[[儿童]]多见。由于踝关节周围的韧带均附着在胫骨和腓骨远端的骨骺上，而且这些韧带比骺板坚强，因此，受到暴力[[作用]]后，容易引起骨骺[[分离]]或骨折，而单纯韧带损伤则相当少见。但是，踝部骨折可严重影响踝关节的[[稳定]]性，故踝部骨骺分离或骨折均应及时治疗，争取[[解剖]]复位，防止日后[[发生]][[创伤性关节炎]]（图12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。
== 适应症==
踝部骨骺损伤切开复位术适用于：
1.踝部骨骺分离，属Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型者。
2.内、外踝同时骨折（Pott骨折），影响踝关节稳定者。
3.双[[踝骨]]折或单踝骨折，合并下胫、腓关节分离者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超过1/3关节面者。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外阻滞[[麻醉]]或全麻，[[仰卧位]]，于[[大腿]]近端扎气囊[[止血]]带。
局部解剖见示意图（图12.42.5.1-1，12.42.5.1-2）。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 在踝关节内侧或外侧做一纵形切口，长7～10cm，切开深[[筋膜]]即可显露骨折线。切开深筋膜时，[[注意]]勿切开胫后[[肌腱]]鞘，避免损伤胫后肌腱。
2.复位与内固定 ①胫骨远端骨骺分离和内踝骨折：经踝关节内侧切口，显露骨折后，清除[[血肿]]及[[嵌入]]的软[[组织]]，直视下将骨折复位，用克氏针或松质[[骨螺]]丝钉固定（图12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折：单纯外踝骨折或双踝骨折者，均须在外踝部做一纵形切口，显露骨折处。[[然后]]在直视下复位，用2.5～3.5cm直径的螺纹针固定或螺丝钉固定（图12.42.5.1-4A、B）。③后踝骨折或胫骨远端双平[[面骨]]折：经踝部内后侧纵切口显露骨折处，先直视下复位并用持骨钳固定，[[确认]]胫骨远端关节面平整后，用2枚松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-5A、B）。④下胫-腓韧带断裂后出现分离时，可用长螺丝钉横穿胫腓骨下端固定。
== 术后处理==
踝部骨骺损伤切开复位术术后自[[膝关]]节下到足趾用管形[[石膏]]固定4～6周并患肢抬高。术后1周即可扶双拐下地活动，患肢不宜持重，拆石膏后开始踝关节[[功能]][[练习]]或持续被[[动功]]能锻炼（CPM）。
== 并发症==
1.踝关节内外翻畸形
踝部骨骺损伤后出现骺板闭合早闭，将造成踝内翻或外翻[[畸形]]，特别是胫骨远端骨骺损伤，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者，影响内踝骨骺部[[生长]][[发育]]，可出现严重的踝内翻畸形，受伤时年龄越小，出现畸形[[几率]]越高，若踝关节骨骺生长板受损50%以下，可采取骨桥切除、[[脂肪]]组织填充治疗（Langenskiold，1975）。若骨骺生长板受损60%以上，引起骨骺早闭并出现畸形时，可做截骨矫形术。 2.肢体短缩畸形
由于胫骨远端骺板为胫骨提供35%的纵向生长[[能力]]，当胫骨远端骺板因损伤闭合，不仅产生踝关节[[内外]]翻畸形，还影响胫骨生长发育，出现肢体不等长。当肢体短缩超过3cm时，则须进行肢体延长或健肢骨骺阻滞术。
== 百科帮你涨知识 ==
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