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== 基本信息==
《重症帕金森病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施[[阿尔茨海默病]]等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕401号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年4月19日
== 临床路径全文==
一、重症帕金森病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（Parkinsondisease，[[PD]]，[[ICD]]-10：G20.02）。 （二）诊断依据。
英国脑库PD诊断标准：
1.纳入标准运动[[迟缓]]（随意运动减少，进行性言语和重复动作幅度变小），至少符合下列表现之一：①肌[[强直]]；②4～6Hz静止性震颤；③[[姿势]]不稳（并非由[[视觉]]、[[前庭]][[功能]]、[[小脑]]或本体觉障碍引起）。
2.支持标准①单侧起病；②存在静止性震颤；③进行[[性病]]程；④[[症状]]长期不对称，起病一侧症状最明显；⑤L-dopa[[反应]]良好（70%～100%）；⑥L-dopa诱导的舞蹈症；⑦对L-dopa有反应持续5年或以上；⑧临床病程10年以上。
3.排除标准①反复[[卒中]]史，帕金森样症状阶梯性加重；②反复头部[[外伤]]史；③明确脑炎病史；④症状出现时有镇静[[药物]]治疗史；⑤症状持续缓解；⑥3年后仍表现为严格单侧症状；⑦核上性[[麻痹]]；⑧小脑症状；⑨早期严重的自主[[神经]]功能障碍；⑩早期严重的[[痴呆]]、[[记忆]]、语言和行为异常；巴宾斯基征阳性；[[影像]]学[[检查]]发现有小脑[[肿瘤]]或交通性[[脑积水]]；大[[剂量]]L-dopa治疗无反应（排除[[吸收]]不良）；1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢[[吡啶]]（MPTP）接触史。
Hoehn-Yahr3～5级的中晚期[[患者]]定义为重症帕金森病。 （三）治疗方案的选择。
根据《中国帕金森病治疗指南（第3版）》（中华医学会神经病学分会帕金森病及[[运动障碍]]学组，中华神经科杂志，2014年）确定治疗方案。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法[[治愈]]。重症帕金森病的临床表现极其复杂，其中有疾[[病本]]身的进展，也有药物[[不良反应]]或运动并发症的因素参与其中。对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要[[妥善]]处理一些运动并发症和非运动症状。
1.一般治疗应采用[[综合治疗]]，包括运动治疗、[[心理]]疏导、照料护理等，[[吞咽困难]]者应加强[[营养]]，必要时管饲喂养。肢体[[活动受限]]者应适当增加[[体疗]]或理疗，避免[[跌倒]]等。
2.药物治疗
（1）[[抗胆碱能药]]：可选择[[苯海索]]；
（2）[[金刚烷胺]]；
（3）[[复方左旋多巴]]（[[苄丝肼]][[左旋多巴]]、[[卡比多巴]]左旋多巴）：根据病情逐渐增加剂量至疗效满意和不出现不良反应的适宜剂量维持，餐前1h或餐后1.5h服药；
（4）[[多巴胺受体激动剂]]：可选择[[普拉克索]]、[[罗匹尼罗]]、[[吡贝地尔]]等；
（5）可选择的治疗：口服[[司来吉兰]]、[[恩他卡朋]]等；脑深部电[[刺激]]（DBS）手术。
3、运动并发症治疗调整药物种类、剂量及服药次数。
4、姿势[[平衡]]障碍治疗。
5、非运动症状治疗：根据患者情况可选择抗[[精神]]症状、调节自主神经功能、改善[[感觉]]障碍及[[睡眠]]的药物。
（四）参考住院时间。
重症帕金森病是慢性病，[[短期]]住院日为14–21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合帕金森病[[编码]]（ICD-10：G20.02）。
2. Hoehn-Yahr3～5级的中晚期的帕金森病患者。
3.具有其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响本临床路径流程实施患者。 （六）住院期间检查项目。
1.必需检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大小]]便常规；
（2）肝功能、肾功能、[[电解质]]、[[血糖]]、血脂、[[血清]]肌酶、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]片。
2.选择检查项目：
（1）肿瘤[[相关]]筛查：[[肿瘤抗原]]及标志物，选择行[[超声]]检查、胸腹[[CT]]、[[MRI]]检查，[[消化]]道[[钡餐]]或[[内窥镜]]检查；
（2）[[免疫]]及[[代谢]]指标筛查：[[自身免疫]][[抗体]]、ANA、ENA、dsDNA、RF、VB12、[[叶酸]]、[[免疫球蛋白]]、[[补体]]、[[红细胞沉降率]]、抗链“O”[[检测]]、 [[甲状腺]]功能；
（3）[[肌电图]]（常规、分段[[传导]]速度和重频刺激）、[[颈椎]]或腰椎MRI；
（4）颅脑MRI、PET、CT等。 （七）出院标准。
1.病情[[稳定]]，暂时排除其他疾病。
2.没有需要住院治疗的并发症。 （八）退出路径。
当患者出现下述情况时，退出路径
1.发现合并其他严重疾病，如[[恶性肿瘤]]等，转入相应临床路径诊治。
2.既往其它[[系统]]疾病加重而需要治疗,或[[发生]]严重并发症，需进一步治疗，由此延长住院时间，增加住院费用，患者转入相应临床路径。 二、重症帕金森病临床路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10：G12.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月[[日出]]院日期：年月日标准住院日：14–21天
□上级医师查房
□运动[[能力]]检查
□观察治疗后有病情有无变化
□通知患者及其家属做出院准备
□向患者交待出院后[[注意]]事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□向患者交代出院注意事项
□出院
□开出院诊断书
□完成出院记录
□告知出院后注意事项及治疗方案
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一/二级护理
□药物
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一/二级护理
□药物
临时医嘱：
□复查异常化验指标
□辅助药物治疗
□通知患者明日出院
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
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《重症帕金森病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施[[阿尔茨海默病]]等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。
== 发布通知==
国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕401号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗[[行为]]，保障医疗质量与安全，我[[委委]]托[[中华医学会]][[组织]]制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年4月19日
== 临床路径全文==
一、重症帕金森病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（Parkinsondisease，[[PD]]，[[ICD]]-10：G20.02）。 （二）诊断依据。
英国脑库PD诊断标准：
1.纳入标准运动[[迟缓]]（随意运动减少，进行性言语和重复动作幅度变小），至少符合下列表现之一：①肌[[强直]]；②4～6Hz静止性震颤；③[[姿势]]不稳（并非由[[视觉]]、[[前庭]][[功能]]、[[小脑]]或本体觉障碍引起）。
2.支持标准①单侧起病；②存在静止性震颤；③进行[[性病]]程；④[[症状]]长期不对称，起病一侧症状最明显；⑤L-dopa[[反应]]良好（70%～100%）；⑥L-dopa诱导的舞蹈症；⑦对L-dopa有反应持续5年或以上；⑧临床病程10年以上。
3.排除标准①反复[[卒中]]史，帕金森样症状阶梯性加重；②反复头部[[外伤]]史；③明确脑炎病史；④症状出现时有镇静[[药物]]治疗史；⑤症状持续缓解；⑥3年后仍表现为严格单侧症状；⑦核上性[[麻痹]]；⑧小脑症状；⑨早期严重的自主[[神经]]功能障碍；⑩早期严重的[[痴呆]]、[[记忆]]、语言和行为异常；巴宾斯基征阳性；[[影像]]学[[检查]]发现有小脑[[肿瘤]]或交通性[[脑积水]]；大[[剂量]]L-dopa治疗无反应（排除[[吸收]]不良）；1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢[[吡啶]]（MPTP）接触史。
Hoehn-Yahr3～5级的中晚期[[患者]]定义为重症帕金森病。 （三）治疗方案的选择。
根据《中国帕金森病治疗指南（第3版）》（中华医学会神经病学分会帕金森病及[[运动障碍]]学组，中华神经科杂志，2014年）确定治疗方案。
目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法[[治愈]]。重症帕金森病的临床表现极其复杂，其中有疾[[病本]]身的进展，也有药物[[不良反应]]或运动并发症的因素参与其中。对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要[[妥善]]处理一些运动并发症和非运动症状。
1.一般治疗应采用[[综合治疗]]，包括运动治疗、[[心理]]疏导、照料护理等，[[吞咽困难]]者应加强[[营养]]，必要时管饲喂养。肢体[[活动受限]]者应适当增加[[体疗]]或理疗，避免[[跌倒]]等。
2.药物治疗
（1）[[抗胆碱能药]]：可选择[[苯海索]]；
（2）[[金刚烷胺]]；
（3）[[复方左旋多巴]]（[[苄丝肼]][[左旋多巴]]、[[卡比多巴]]左旋多巴）：根据病情逐渐增加剂量至疗效满意和不出现不良反应的适宜剂量维持，餐前1h或餐后1.5h服药；
（4）[[多巴胺受体激动剂]]：可选择[[普拉克索]]、[[罗匹尼罗]]、[[吡贝地尔]]等；
（5）可选择的治疗：口服[[司来吉兰]]、[[恩他卡朋]]等；脑深部电[[刺激]]（DBS）手术。
3、运动并发症治疗调整药物种类、剂量及服药次数。
4、姿势[[平衡]]障碍治疗。
5、非运动症状治疗：根据患者情况可选择抗[[精神]]症状、调节自主神经功能、改善[[感觉]]障碍及[[睡眠]]的药物。
（四）参考住院时间。
重症帕金森病是慢性病，[[短期]]住院日为14–21天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合帕金森病[[编码]]（ICD-10：G20.02）。
2. Hoehn-Yahr3～5级的中晚期的帕金森病患者。
3.具有其他疾病，但住院期间不[[需要]]特殊处理也不影响本临床路径流程实施患者。 （六）住院期间检查项目。
1.必需检查项目：
（1）[[血常规]]、尿常规、[[大小]]便常规；
（2）肝功能、肾功能、[[电解质]]、[[血糖]]、血脂、[[血清]]肌酶、[[感染]]性疾病筛查（乙肝、[[艾滋病]]、[[梅毒]]等）；
（3）[[心电图]]、胸部[[X线]]片。
2.选择检查项目：
（1）肿瘤[[相关]]筛查：[[肿瘤抗原]]及标志物，选择行[[超声]]检查、胸腹[[CT]]、[[MRI]]检查，[[消化]]道[[钡餐]]或[[内窥镜]]检查；
（2）[[免疫]]及[[代谢]]指标筛查：[[自身免疫]][[抗体]]、ANA、ENA、dsDNA、RF、VB12、[[叶酸]]、[[免疫球蛋白]]、[[补体]]、[[红细胞沉降率]]、抗链“O”[[检测]]、 [[甲状腺]]功能；
（3）[[肌电图]]（常规、分段[[传导]]速度和重频刺激）、[[颈椎]]或腰椎MRI；
（4）颅脑MRI、PET、CT等。 （七）出院标准。
1.病情[[稳定]]，暂时排除其他疾病。
2.没有需要住院治疗的并发症。 （八）退出路径。
当患者出现下述情况时，退出路径
1.发现合并其他严重疾病，如[[恶性肿瘤]]等，转入相应临床路径诊治。
2.既往其它[[系统]]疾病加重而需要治疗,或[[发生]]严重并发症，需进一步治疗，由此延长住院时间，增加住院费用，患者转入相应临床路径。 二、重症帕金森病临床路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10：G12.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月[[日出]]院日期：年月日标准住院日：14–21天
□上级医师查房
□运动[[能力]]检查
□观察治疗后有病情有无变化
□通知患者及其家属做出院准备
□向患者交待出院后[[注意]]事项，预约复诊日期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案
□向患者交代出院注意事项
□出院
□开出院诊断书
□完成出院记录
□告知出院后注意事项及治疗方案
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一/二级护理
□药物
长期医嘱：
□神经科护理常规
□一/二级护理
□药物
临时医嘱：
□复查异常化验指标
□辅助药物治疗
□通知患者明日出院
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
== 百科帮你涨知识 ==
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