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下背部痛

删除164字节, 2017年3月10日 (五) 15:01

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[[下背部痛]]是指下部[[腰椎]]、腰[[骶]]区或骶[[髂]]区感觉到的[[疼痛]]。常伴有[[坐骨神经痛]]，疼痛向一侧或两侧臀部或[[下肢]]的[[坐骨神经]]分布区放射。

==下背部痛的预防和治疗方法==

几乎每个单次发作的患者均可在数天至周完全恢复，但在各种情况下可以反复发作或[[症状]]转成慢性，特别是从事超越其生理心理承受能力的活动时。因此对于有[[下背部痛]]症状时，不可忽视，应积极进行治疗：

1、急性下[[背痛]]治疗是缓解[[肌肉]]痉挛，以舒适的位置卧床休息(两髋和两膝弯曲)1~2天即可(如果[[疼痛]]不能忍受)，局部热疗，[[按摩]]，口服[[止痛剂]]([[阿司匹林]]，总量每日可达3。6g或与[[非类固醇]]抗炎药相当的剂量，麻醉剂口服每4小时1次)。[[肌肉松弛剂]]口服48~72小时(如[[舒筋灵]]1~2g，每日4次;[[肌安宁]]350mg，每日~4次;环苯扎林10mg，每日~4次;[[地西泮]]10mg，每日3次)可选择性用于急性[[痉挛]]的患者。这些药老年人应慎用。通常不需要牵引。如疼痛仅由肌肉痉挛引起，[[推拿]]术可能有帮助，但必须注意操作，因推拿可加重炎性[[关节]]的疼痛或使[[椎间盘]]进步破裂。[[透热疗法]]([[深部热疗]])可减轻[[急性期]]后肌痉挛和疼痛。症状允许时，为了加强[[背部]]支持结构的力量及防止病情演变为慢性或复发，需增加[[腹部]]肌肉力量的锻炼和腰[[骶]]屈曲运动(减少腰段[[脊柱]]前突和增加腹内压)。

2、慢性下背部痛的治疗是针对病因，使之得到缓解(如[[肥胖]]者减轻体重，改善[[肌紧张]]度和肌力，改善姿势)。对椎间关节的[[关节炎病]]人，采用专门的背甲和加强[[腹肌]]锻炼有良好疗效，腰骶屈曲运动也可改善肌紧张症状和预防复发。

[[解热镇痛剂]]可缓解疼痛，应避免使用麻醉性镇痛剂。软组织内注射不同浓度的[[醋酸地塞米松]]，[[醋酸氢化可的松]]，[[醋酸]]甲基[[强的松龙]]或双醋酸[[氟羟强的松龙]]0。25~1ml(适于[[肌注]])，并用2~5ml1%局[[麻药]](如[[利多卡因]])，是解除[[压痛]]点，恢复活动能力的最有效方法。尤其对于[[肌筋膜]]或[[肌纤维]][[综合征]]引起的[[慢性腰背痛]]，疗效更佳。

3、根据病因采用[[外科]][[疗法]]，对缓解[[顽固性疼痛]]或椎间盘[[疾病]]与[[脊髓]]狭窄所致[[神经症]]状可能是必要的，这些病人常有阳性[[神经]][[体征]]。在手术前应进行综合的保守治疗试验。如有椎体不稳定和严重的但定位明确的或个椎间的[[关节炎]]，则为椎体融合术的指征。

(1)行椎盘[[切除术]]的绝对紧急指征是中央型突出者引起进展性神经受损，表现为[[膀胱]][[肛门括约肌]][[功能障碍]]或[[马尾综合征]]。其他主要指征为椎间盘突出伴[[括约肌]]障碍和进展性神经性受损;无法忍受且难治性的疼痛影响日常工作生活。

(2)局限性[[椎板切除术]]需要从经典的[[解剖]]途径进入。对于局部突出，手术也可用[[显微外科]]进行，这样可减少手术[[创面]]。[[髓核]][[化学]]溶解疗法是将术瓜凝乳[[蛋白酶]]注入髓核，它和经皮解剖样，指征有限，般很少采用。

(3)对于症状严重的[[椎管狭窄症]]，手术治疗应对受压[[神经根]]进行适当减压。有时需要在或个水平上切除椎间盘并行融合术，这样可增强手术节段[[脊椎]]的稳定性。

(4)慢性[[韧带]]或肌肉损伤者(如肥胖或[[妊娠]]者)穿着腰骶背甲以夹住受损的肌肉直至训练后肌力恢复，有助于治疗。要获得缓解需要有效的减轻体重。

4、[[精神病]]学因素应作为疾病的中心或相关问题在疾病早期评价。当主要问题是急性[[焦虑]]或[[创伤]]时，在细致地询问病史和[[体格检查]]后，迅速而有力地消除病人疑虑常已足够。此外最重要的治疗原则包括：医生不应表现出犹豫不决或采取非难的态度;不应拖延必要的检查(如[[X线]]，[[血沉]]，[[肌电图]])或必需的手术(如[[脊髓造影]]，[[髓板]]切除);不应给予麻醉性镇痛剂。最好是不厌其烦地，和善和坚定地允许病人谈论他所关心的事来表示支持，给予非[[成瘾性]]药物和[[理疗]]，耐心地等待症状的缓解。小剂量环类[[抗抑郁药]]可改善[[睡眠]]和有助于减轻慢性肌肉痉挛。如果经过相当长的时期症状仍没有改善，就应与[[精神病科]]医生私下讨论有关转诊问题。

==下背部痛的病因==

[[下背部痛]]病因多样，可能与急性[[韧带]]损伤或[[肌肉]][[劳损]]有关，有自限性的倾向；或与慢性的[[骨关节炎]]或腰[[骶]]区[[强直性脊柱炎]]有关。[[发病率]]有随年龄上升的趋势，在大于60岁的人群中高达50%。

==下背部痛的并发症==

[[下背部痛]]更多的是指一种[[症状]]，关于[[并发症]]需考虑其病因，由于引起下背部痛的原因非常多，其可能存在的并发症也是多种多样的，而最常见的是可引起慢性[[韧带]]或[[肌肉]]损伤若旧病不愈还可以可致[[椎间盘]][[疾病]]与[[脊髓]]狭窄

~~==下背部痛的预防和治疗方法==~~