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[[冠状动脉终止异常]]或[[冠状动脉瘘]]包括左、[[右冠状动脉]]的主支或分支直接通入心腔、冠状[[静脉窦]]、[[肺动脉]]、[[肺静脉]]、[[上腔静脉]]或[[支气管]][[血管]]。1865年kraUse首先描述这种先天性冠状动脉终止异常。Trevor于1912年报道1例右冠状动脉通入[[右心室]]的尸解资料。Oldham等于1971年从文献上收集200例冠状动脉瘘，最常见的是右冠状动脉-右心室瘘，约占25％，而[[冠状动脉]]通入左侧心腔者最为少见。随着[[冠状动脉造影术]]的广泛开展，文献上报道的冠状动脉瘘病例数日益增多，少数病例冠状动脉瘘可累及数支冠状动脉。冠状动脉瘘大多数单独存在，但25％左右病例可与[[心脏]]间隔缺损、[[瓣膜]][[疾病]]等先天性或后天性[[心脏病]]合并存在。
==治疗措施==
冠状动脉瘘的唯一治疗方法是施行[[外科手术]]，闭合冠状动脉与心腔之间的异常通道。1947年Biorck，Crafoord首先施行[[结扎]]术治疗1例冠状动脉-肺动脉瘘获得成功。Xwan等于1959年在[[体外循环]]下施行冠状动脉瘘缝闭术。
临床上呈现[[心室充盈]]负荷增多、充血性心力衰竭、心肌供血不足和细菌性心内膜炎等症状的病人，诊断明确后即应考虑[[外科]]治疗。对于冠状动脉瘘口小、分流量少、肺循环与体循环血流量比率小于1.3、临床上无症状的[[婴儿]]或幼童病例的手术适应证，意见尚不一致。有的作者认为可长期随诊观察，如冠状动脉瘘趋向增大或临床上呈现症状时，再考虑手术治疗。另一种意见是冠状动脉瘘自行闭合的可能性极少，手术治疗比较简便安全，治疗效果良好，为了预防长大后可能发生的各种[[并发症]]，诊断明确后均应在[[童年期]]施行手术治疗。
手术操作方法可根据病变情况选用：①[[冠状动脉结扎术]]；②冠状动脉瘘切线缝闭术；③冠状动脉切开缝闭瘘口术；④经心腔切口缝闭瘘口术。前两种手术方法可不需应用体外循环，后两种手术则必需在体外循环下进行操作。操作技术：仰卧，前胸中线切口，纵向锯开胸骨，切开[[心包膜]]，病变的冠状动脉在心肌表面呈现纤曲扩张的血管，甚易辨认，瘘口部位常可们到震颤。心脏前壁冠状动脉瘘且瘘口位于冠状动脉主支或分支的终末端者可作冠状动脉结扎术；在靠近瘘口处，游离冠状动脉后先暂行阻断至震颤完全消失，严密监测心电图5～10分钟，如无[[心肌缺血]]征象，即可用缝线双重结扎或予以切断。冠状动脉有瘘口数个位于主支的下壁者则宜作冠状动脉瘘切线缝闭术：在病变冠状动脉下方穿越浅层心肌，并列放置数针与血管呈垂直方向的交锁褥式缝线，暂行收紧缝线至震颤消失，心电图监测无心肌[[缺血]]征象后即可逐一结扎缝线，封闭瘘口。冠状动脉瘘位于左侧房室沟，累及回旋支或右冠状动脉远侧段，显露比较困难或呈动脉瘤样扩大，需行部分[[切除术]]。瘘口部位不在冠状动脉的终末端者则需在体外循环下施行冠状动脉腔内瘘口缝闭术。[[建立体外循环]]之前应先在心肌表面放置缝线，精确标明冠状动脉瘘的部位，以防建立体外循环后局部震颤消失，难于确定病变部位。建立体外循环结合[[低温]]后阻断[[升主动脉]]，纵向切开病变的冠状动脉，[[缝合]]瘘口，再缝合冠状动脉切口。如病变的冠状动脉呈动脉瘤样扩大，则可部分切除冠状动脉瘤壁，再行缝合。极少数病例需切除动脉瘤，[[植入]]一段大隐脉。冠状动脉瘘破入心房、[[心室]]或肺动脉者则可在体外循环结合低温下，阻断升主动脉，切开冠状动脉瘘通入的心腔或血管腔，在腔内缝闭瘘口。
冠状动脉瘘外科治疗效果良好，并发巨大冠状动脉动脉瘤者则手术危险性增高，手术[[死亡率]]约为2％。术后心肌梗塞并发率约为3～6％。4％的病人术后冠状动脉瘘复发。术后长期随诊，临床症状消失，[[心功能]]恢复正常。
==[[病理]]改变==
冠状动脉瘘最常累及右冠状动脉或其分支，约占50～55％；累及[[左冠状动脉]]或其分支约占35％；左、右冠状动脉或其分支均受累者占5％。90％的冠状动脉瘘通入右侧心腔、肺血管或上腔静脉，以通入右心室最为多见，占40％，次之为[[右心房]]25％和肺动脉15～20％。
==鉴别诊断==
冠状动脉瘘产生的连续性杂音与动脉导管未闭，主、肺动脉隔缺损，[[主动脉瓣]]窦[[动脉瘤破裂]]，高位[[心室间隔缺损]]伴[[主动脉瓣关闭不全]]，胸壁或[[肺动静脉瘘]]等相近似，易于混淆。对于杂音出现的时间、部位、响度、性质、[[传导]]方向以及临床症状欠典型的病例，在鉴别诊断上应考虑冠状动脉瘘的可能性。心导管检查、超声心动图、主动脉造影及选择性冠状动脉造影可以明确诊断。
==并发症==
本病可以并发充血生[[心力衰竭]]跟细菌性心内膜炎，以及一些术后并发症：
[[分类:外科学]]
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