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[[椎管狭窄症]](vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是指因组成[[椎管]]的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的[[神经组织]]受压或刺激而产生[[功能障碍]]及一系列[[症状]]。
==腰椎椎管狭窄症的预防和治疗方法==
(一)治疗
本病轻型及早期病例以非手术[[疗法]]为主，无效者则需行手术扩大[[椎管]]。
1.[[腰椎椎管狭窄症]]的非手术疗法
(1)传统的非手术疗法：主要强调：
①[[腹肌]]锻炼：以增加[[脊柱]]的稳定性。
②[[腰部]]保护：包括[[腰围]]外用、避免[[外伤]]及剧烈运动等。
③对症处理：[[理疗]]、药物外敷等。
(2)[[药物疗法]]：目前尚无特效药物，大多选用具有[[活血]]化淤功能的[[丹参]]类药物，包括[[复方丹参注射液]]等，可酌情选用。
2.腰椎椎管狭窄症的手术疗法
(1)手术病例选择：
①非手术疗法无效者：此组病例大多系[[继发性]]腰椎椎管狭窄症患者。
②经常发作者：指凡发作频繁、已影响工作及日常生活的病例。
③根性[[症状]]较明显者：宜及早施术，以免继发[[蛛网膜粘连]]。
(2)临床上较为常用的术式及其选择：
①因[[黄韧带肥厚]]所致者：仅[[行黄]][[韧带]][[切除术]]即可。
②一般骨性[[椎管狭窄]]者：对症状严重者，应行椎管扩大减压术。
③侧隐窝狭窄者：在确认受压[[神经根]]后，取扩大开窗或半椎板入路，凿去小[[关节突]]内半，再沿神经根向下切除相邻椎板上缘，以扩大神经根管，直到神经根充分松解。术中不宜挤压神经根。
④单纯小[[关节]][[变异]]、肥大者：应将向椎管内突出的[[骨质]]切除，术式与前者相似。
⑤合并[[椎间盘]]突(脱)出症者：应于术中一并摘除。
⑥术中发现硬膜囊增厚、[[纤维]]变、搏动消失甚至变形者：可将硬膜切开，在[[蛛网膜]]外观察。如有粘连物，或蛛网膜本身已肥厚时，则应将蛛网膜切开检查，并行松解术。
⑦伴有椎节不稳定者：可行椎体间融合术(目前多选用Cage)或[[椎弓根固定]]术。如二者并用，一般病例可于术后2～3周下地活动。
(3)术式介绍：
①手术适应证：
A.发育性腰椎椎管狭窄症：诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。
B.继发性腰椎椎管狭窄症：在处理原发病的同时，将椎管扩大减压。
C.其他：对合并[[腰椎间盘脱出]]症的腰椎椎管狭窄症患者及[[腰椎]]椎管内肿瘤患者等，可同时施术。
②[[麻醉]]及体位：以[[全身麻醉]]及[[局部麻醉]]为多用，或其他麻醉;俯卧位较方便，亦有习惯侧卧位者。
③术式：
A.切口：一般位于腰4～[[骶]]1段，因此切口范围多取该段正中纵形切口。
B.暴露椎板：按常规。
C.暴露椎管及后路减压：与前述基本相似。但[[椎管狭窄症]](发育性)者的椎管不同于一般椎管，易出现某些情况，因此在操作时应注意以下特点：
a.[[黄韧带]]：多较厚(严重者其垂直厚度可在0.6～0.8cm以上)及内陷，且其内壁多与硬膜囊相贴在一起，或有粘连。因此，在切开及切除时应小心，切勿过深而伤及硬膜囊或[[马尾]]神经。
b.椎板：不仅椎板较厚(多超过4mm)，且两侧椎板之间所构成的夹角较小。因此，不仅放置椎板[[咬骨钳]]困难，且咬切时甚易滑动、变位而不易切除。因此，宜采用[[头部]]较狭的长柄咬骨钳，在操作时尽量与椎板保持垂直状。对操作十分困难者，亦可选用长柄尖头四关节鹰嘴咬骨钳呈纵向切开椎板。
c.小关节：多呈[[增生]]或[[畸形]]状，因此使管径呈现明显的节段性狭窄(或节段性加剧)。对突至椎管内的小关节部分应将其切除，其余部分则应尽量保留。即在扩大椎管的同时，尽力保持腰椎诸结构的完整性。
d.椎管：严重发育性狭窄者的管径仅为正常人的1/2或2/5，不仅[[硬膜外脂肪]]消失，且硬膜囊可被束成细条状，并于小关节处形成蜂腰状外观。为此，作者主张采取保留小关节完整的椎管扩大减压术。不仅椎管应充分减压，且注意根管亦获得减压。
椎管的减压范围一般以腰4～5及腰5～骶1为多见。减压后硬膜囊仍未出现搏动或是细[[导尿管]]无法再向深部插入达5cm者，表明椎管减压范围不足，应根据是否有临床症状而决定需否再扩大减压范围。切记：以临床为主。
e.硬膜囊：易与周围组织形成粘连，如需牵拉时，应先行分离松解。如伴有[[蛛网膜下隙]]粘连时，则需行松解术。
f.椎管前壁：可能有[[隆突]]物，应酌情进行切除。对椎管十分狭小者，操作非常困难，术前及术中必须充分认识，切忌造成[[脊神经根]]或马尾的误伤。
④闭合切口：施术完毕，用冰盐水反复冲洗术野，清除异物，而后依序[[缝合]]诸层。
(4)术后处理：术毕冲洗创口，彻底[[止血]]，裸露的硬膜囊及神经根可取薄片脂肪覆盖，并置负压引流管，以减少粘连。在恢复期中，除一般注意事项外，应加强腰背肌及腹肌锻炼，并防止外伤。
①一般情况下勿需于椎板切除处行植[[骨融合术]]，因其可引起继发性椎管狭窄症，其后果较[[原发性]]者更为复杂，应避免。
②严重型且多节段狭窄者：有人试将几节椎板自狭窄部整块切下，将内板切除后再盖上，从理论上讲，此既可扩大椎管完成减压，又可保留椎板及保护硬膜囊，并可减少[[瘢痕]]压迫，但此种手术技术要求较高，需临床实践丰富者操作，否则反而形成压迫。
③椎管狭窄症患者：其椎板厚度可达1cm或更多，硬膜囊与椎板间无保留间隙，甚至有粘连，切除不易;不允许将椎板咬骨钳插至椎板下方，此时操作务必小心，手术应绝对保证硬膜囊及[[神经]]不受损伤。
(二)预后
经治疗后，一般预后良好。
==腰椎椎管狭窄症的病因==
(一)发病原因
==腰椎椎管狭窄症的并发症==
大多合并[[腰椎]]间膨出或侧陷窝狭窄症。
==参看==
*[[椎管内转移性肿瘤]]
[[分类:骨科疾病]]
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