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[[前葡萄膜炎]](anterior uveitis)又名[[虹膜睫状体炎]](iridocyclitis),[[虹膜]]发生[[炎症]]后常影响[[睫状体]],故临床上单独的[[虹膜炎]]或睫状体为是很少见的。常同时发病。
==急性虹膜睫状体炎的西医治疗==
[[急性虹膜睫状体炎]]必须诊断准确,治疗及时得当方可消除[[失明]]的危机,以保存较好的[[视力]],其治疗原则如下:
1、散瞳:一旦诊断明确,立即进行散瞳,使[[瞳孔]]扩大,这是治疗的首要关键性措施。若一拖延,必然造成难以挽回的后果。
散瞳药主要用[[阿托品]]类药物,即1%阿托品[[眼药水]],每日~6次,待瞳孔扩大,[[炎症]]稍解后,每日~2次,以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。
阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对[[动脉]]的压力,以增强[[色素膜]]的[[血液循环]],减低[[毛细血管]]的渗透性,使[[渗出]]减少,起到[[消炎]]作用,促使炎症吸收。此外,散大瞳孔,防止[[虹膜后粘连]]或使已形成的消除、解除或减轻[[瞳孔括约肌]]和[[睫状肌]]的[[痉挛]]。使眼很好休息,达到止痛目的。
滴用阿托品时,必须压迫[[泪囊]]部,以免泪囊和[[鼻腔]]膜吸收后[[中毒]],特别对小儿使用要慎重,对老年人尤其是[[前房]]狭窄伴有[[青光眼]]素质者也要慎之又慎。
如阿托品不能扩大瞳孔时,可加用1%[[可卡因]]和0.1%[[肾上腺]]等量混合液0.3ml,在粘连附近的[[结膜下注射]],即所谓强力扩瞳。
2、[[皮质]]激素的应用:使用[[皮质类固醇]]可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织[[水肿]]和渗出,减轻[[纤维]]组织[[增生]]和[[胶原沉积]]。抑制[[过敏反应]]。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。
给药方法:有口服药,[[滴眼剂]]或结膜下注射等方式:口服药开始时要给足量,以便迅速控制炎症,最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。
[[前葡萄膜炎]]局部滴用0.5%的松或0.05%[[地塞米松]],每日~5次,或每小时点一次,恢复期减少。有时亦可[[球结膜下注射]]即可。
对[[全葡萄膜炎]]或[[脉络膜炎]]患者,可用0.025%地塞米松0.3ml与[[结膜]]下或[[眼球]]筋膜下注射,或结合全身给药,病重者[[氢化可的松]]200~250mg或地塞米松5~10mg[[静脉滴注]]每日一次,这样足量可以到达眼内组织。
3、非[[激素]]性[[消炎剂]]:[[水杨酸钠]][[保泰松]]及[[消炎痛]]有[[镇痛]]及消炎作用。主要抑制[[葡萄膜炎]]时前房中[[前列腺素]]的增高,以达到抗炎或降压的作用,常用的[[阿斯匹林]]0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次。
4、[[抗生素]]:若系[[化脓]]性前葡萄膜炎可局部或全身应用[[广谱抗生素]]。
5、[[免疫治疗]]:对严重的葡萄膜炎和[[交感性眼炎]],使用激素无效时可考虑使用[[免疫抑制剂]]或[[免疫增强剂]]。以调整异常的[[免疫功能]],常用的免疫抑制剂有:
⑴[[环磷酰胺]](cyclophosphamide):可以单独使用或配合[[类固醇]]治疗,常用口服量50~100mg,每日二次分服,连服2周为一疗程。[[静脉注射]]将100~200mg溶于20ml的[[生理]]卤水中,每日或隔日一次。应检查血象,防止[[副作用]]发作。
⑵[[乙双吗啉]](AT-1727),每次g,每日三次,连服2~3周,停药1周,再用1~2个疗程。
⑶[[痛可宁]](chlocambucil,Leukeuan,[[苯丁酸]]氨芥):一般开始每日mg,加重每日~10mg,最大剂量每日不能超过20mg。
常用的免疫增强剂有[[左旋咪唑]],用于[[免疫功能低下]]者。
6、[[热敷]]或[[短波疗法]]:[[扩张血管]],促进血液循环,加强炎症吸收。
7、对症治疗
⑴对继发青光眼者可口服醋[[氨酰]]胺使[[眼压]]下降。
⑵对[[虹膜膨隆]]者可行[[虹膜]][[穿刺]]或虹膜切除。
⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。
⑷对并发[[白内障]]者可在炎症控制下行[[白内障摘除术]]。
==急性虹膜睫状体炎的病因==
病因复杂。外源性主要为由外部刺激导致的[[炎症]]。内源性是[[葡萄膜炎]]的主要原因。包括[[病原微生物]]由血流或[[淋巴]]转到眼内而[[感染]]发病,及眼内组织[[过敏]]因[[变态反应]]而发病。
10、[[眼球萎缩]]:[[睫状体]]附近渗出性机化组织形成[[纤维膜]]牵引[[视网膜脱离]],破坏睫状体使房水分泌减少,[[眼压]]减低。加上睫状体本身反复[[发炎]]变成[[坏死]]组织,导致[[眼球]]缩小而[[萎缩]]。
==急性虹膜睫状体炎的护理==
1、患者应自备1%[[阿托品]]眼液,一旦患眼出现红、痛等病情反复的表现时,在到[[医院]]就诊前可自行点用1%阿托品眼液。
[[分类:眼]]
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