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[[食管]]壁的[[黏膜]]层或全层从食管腔内向外突出，形成与食管腔相通的囊状突起，称为[[食管憩室]]。食管憩室多为后天性[[疾病]]，常见于成人。亦有[[先天性食管憩室]]形成者。
==咽食管憩室的西医治疗==
(一)治疗
保守治疗适应证为[[憩室]]很小或健康情况不宜手术者，其他患者均应考虑手术治疗。憩室有症状者应择期手术，已经有[[吞咽困难]]，发生[[营养不良]]或[[呼吸道]][[并发症]]或有[[新生物]]时，应立即手术，憩室[[穿孔]]应行急症手术。[[术前准备]] 一般手术前不需特殊准备，因营养不良而需非[[肠道营养]]或行胃造口者极少。有肺部并发症时应先积极治疗，但消退缓慢时就不必久等。只要纠正存在的病变，这些问题才能得到解决。手术前48h进清流，尽量排空憩室内的[[潴留]]食物或分泌物，以减少由[[麻醉诱导]]而发生误吸。[[麻醉]]方式 [[气管]]内带[[套囊]]插管麻醉较[[颈部]]阻滞或[[浸润]]麻醉为优，可以控制[[呼吸]]及防止误吸。
以[[憩室切除术]]为主。手术方法包括憩室切除术、憩室[[内翻缝合]]术及憩室[[固定术]]。早年施行憩室切除因有较高的并发症，多分期施行以预防[[感染]]扩散，第一期是游离及悬吊小囊保持排空，几周后因周围[[筋膜]]已封闭，感染的扩散已受限制再行憩室切除术。近来随着技术的进展，对[[咽食管憩室]]治疗的意见认为一期憩室切除术为好。少数病人中亦可采用憩室固定术及[[肌层]]切开术。对<1cm直径且宽口的憩室行单纯肌层切开术。
Allen和C1agett(1965)总结了21例行憩室切除而未行环咽[[肌切开术]]的咽食管憩室患者，手术后其中有5例出现[[缝合]][[口裂]]开，4例出现复发;而在后来治疗的10例患者中，在行憩室切除的同时加环咽肌切开术，术后没有1例出现缝合口裂开。通过对两者的比较，可以强调解除憩室远端梗阻的重要性。目前常用的术式为单纯环咽肌切开术，或环咽肌切开加憩室切除术。
1.单纯环咽肌切开术：
(1)适应证：直径小于5～6cm的憩室，有时采用单纯环咽肌切开术即可获得满意疗效，术后憩室自行消失。较大的咽食管憩室在切除憩室的同时还应行环咽肌切开术，以免术后复发。
(2)术前准备：改善病人的营养状况;采用体位排空或饮水冲洗，以减少憩室内容，可防术中误吸;加强[[口腔]]卫生护理;治疗[[肺炎]]等并发症。
(3)手术步骤：以[[气管内插管]][[静脉]]复合[[全身麻醉]]为佳。但应采取必要措施以防手术时因憩室内容[[反流]]而造成误吸。也可根据情况采用颈部[[阻滞麻醉]]或局麻。
①切口：应根据术前检查确定的憩室部位来选择[[手术入路]]。因咽食管憩室多偏向左侧，故80%的病人可用[[左颈]]部切口。左[[胸锁乳突肌]]前缘作一斜或[[横切口]]，上起自[[舌骨]]水平，下至[[胸锁关节]]。
②显露憩室：分离左胸锁乳突肌及其下的[[颈动脉鞘]]，游离后一并向外牵拉，即可显露[[肩胛舌骨肌]]。[[结扎]]、切断甲状腺下[[动脉]]和[[甲状腺下静脉]]，以便将[[甲状腺]]牵向中线。将肩胛舌骨肌和甲状腺后外部向内侧牵拉，在[[食管]]和[[颈椎]]体之间的[[咽后间隙]]显露憩室。憩室多位于咽和食管交界处的后壁、肩胛舌骨肌的上缘，憩室囊垂向食管的后方和椎前筋膜的前方。局麻时，嘱病人[[吞咽]]，可见憩室随吞咽而[[膨胀]]，有利于辨认。若将[[胃管]]或内镜插入憩室，有助于憩室的定位。在显露憩室的过程中，常不需[[解剖]]食管气管沟以免伤及[[喉返神经]]。
③切断环咽肌：环咽肌须在后正中线自上而下切断3cm，游离切断的[[肌肉]]应达其周径的1/2，以预防术后憩室复发。用直角钳挑起位于憩室下缘的环咽[[肌纤维]]，并将其切断，要避免损伤环咽肌下面的食管黏膜。切开环咽肌后如发现食管上端的[[黏膜]]向外膨出，说明局部梗阻已经解除。
2.咽食管憩室[[切除术]]
(1)手术适应证及术前准备：同单纯环咽肌切开术。
(2)手术步骤：
①切口的选择和憩室的显露：同单纯环咽肌切开术。
②解剖憩室：显露憩室之后，用一把Allis钳夹住憩室底部，将其提起，沿憩室囊壁向下解剖，到达其颈部。在憩室颈部与咽、食管上端相交处分开肌层和[[结缔组织]]，抵达黏膜层。解剖憩室时必须注意到憩室起始部可能有[[变异]]，并要避免损伤喉返神经，因为在许多病例中，喉返神经紧密地靠近憩室。用无[[创伤]][[血管]]钳夹住憩室底部并旋转憩室，有助于憩室颈部之解剖。必须将憩室彻底解剖出来，以便辨认憩室颈部的黏膜及其周围的肌肉缺损环。憩室颈部一般比较狭小，直径很少超过1.5cm;如发现颈部很宽，提示解剖不彻底。
有时，也可先纵行切开紧贴于憩室颈部下缘横行的环咽肌纤维，直达食管黏膜下层，并向下将此切口延长约3cm，再向两侧潜行分离食管黏膜约达食管周径之一半，使食管黏膜膨出。
③切除憩室：用一把弯血管钳在憩室与食管长轴垂直处准确夹住憩室颈部之黏膜。即可牵引憩室，亦可作为切除憩室的引导。紧靠血管钳在其与憩室颈部黏膜平行处切除憩室。憩室的切除必须彻底，不能留下残余的黏膜囊。若憩室较大，可在其颈部切开黏膜，边切边用细丝线间断内翻缝合，使线结位于食管腔内，直至全部切除憩室。在切除憩室的过程中，不宜过分牵拉憩室，以免过多地切除食管黏膜，造成术后[[食管腔狭窄]]。有时，为了确保食管腔之通畅，可在钳夹憩室颈部之前，将一大小适中的[[导管]]经[[鼻腔]]插至食管内。
④缝合憩室残端：憩室的切除和食管的缝合最好同步进行，即切开黏膜后便用丝线缝合，线结应打在食管腔内。食管黏膜和黏膜下层全部缝合后，再横缝食管的肌层或下咽部的[[纤维]]层，以消除该处的肌肉缺损区，肌层亦可不缝合，最后切断环咽肌以及食管上端环形肌纤维2～3cm。
在一些特殊情况下，对[[食管憩室]]要进行非常规处理。如异物造成咽食管憩室穿孔，经手术修补和[[引流]]后愈合，但其后可能形成[[食管狭窄]]，则需要手术切除食管。对个别憩室很大、延伸至胸内达[[气管隆突]]的病人，要经右侧开胸切口进胸。将憩室底部与胸段食管作[[侧侧吻合]]，形成短路，解除梗阻。大多数延伸至胸内的咽食管憩室都能牵拉到颈部，可用常规方法处理。对颈段食管严重狭窄者，可将憩室与狭窄下方的颈段食管作短路吻合。
近年来，用TA型[[缝合器]]进行咽食管憩室的切除和缝合，其优点是切除迅速，缝合精确。将缝合器准确置于憩室颈部，击发其缝合柄，便可一次切除憩室，缝合食管。使用缝合器时，不可过多钳夹或缝合憩室颈部之上的食管黏膜，以防食管狭窄
(3)术后处理：
①术后经常用药水漱口，避免[[呕吐]]。
②行单纯环咽肌切开者，术后第1天可进流质饮食。行憩室切除术后，如经过顺利，从术后第4天开始少量进食，逐步增加至术后第10天左右，可吃半流质饮食，2周后改为普通饮食。
③用[[抗生素]]预防感染。
④切口引流于术后48h左右或术后第3天撤除。
(4)主要并发症：咽食管憩室的手术效果满意。手术[[死亡率]]为0.8%～1.2%。不论采用何种术式，手术并发症均以病变处的渗漏(瘘形成)、[[脓肿]]和[[血肿形成]]最为多见。憩室切除术后的瘘管形成是最常见的并发症，发生率为3.6%，大多数发生于手术后1周左右，切口处可见[[唾液]][[外漏]]，经数周或数月更换[[敷料]]，可自行愈合，多无需特殊处理。其他并发症如[[喉返神经损伤]]、食管腔狭窄及[[纵隔感染]]等，其发生率为1.8%～3.2%。术后[[声音嘶哑]](单侧[[声带麻痹]])常可见到，但永久性喉返神经损伤少见。3.6%～4%的病人，术后憩室复发，需要再次行憩室切除术。
3.延长的颈段食管肌层切开术(extended cervical esophagomyotomy)
(1)适应证：①咽食管憩室合并有环咽肌[[功能障碍]](吞咽困难)者。②咽食管憩室切除术后复发者。③其他原因所致吞咽功能障碍，如[[脑血管意外]]后[[吞咽障碍]]、[[症状]]性胸段[[食管痉挛]]或[[多发性肌炎]]等。
(2)麻醉与体位：气管内插管，静脉复合麻醉。麻醉后，可先用硬质[[食管镜检查]]食管，以除外食管痉挛或食管的炎性[[疾病]]，并以此估计咽食管憩室的容量。
病人取平卧位，肩部略垫高，以便颈部伸展。病人枕部垫一头圈，头偏向右侧。
(3)手术步骤：
①切口：以[[环状软骨]]为中心，平行于左胸锁乳突肌前缘做一斜切口，切开[[皮肤]]和皮下组织。
②逐层切开[[颈阔肌]]、肩胛舌骨肌和筋膜层;将胸锁乳突肌和颈动脉鞘向外牵拉，将气管向内侧牵拉;在食管气管沟内解剖出喉返神经并加以保护。
③继续分离颈部筋膜层达椎前筋膜。为便于解剖、显露颈段食管和憩室，可从鼻腔内插入1根探条至颈段食管。
④解剖分离憩室周围的纤维组织和粘连。用一把Allis钳或Babcock钳夹住憩室底部作为牵引，以利于憩室的解剖。
⑤分开憩室起始部位的食管肌层，仔细确认憩室颈部即憩室起始部位的黏膜膨出处。之后用1把直角钳挑起该处的肌肉，用电刀切开，该切口向下、向后延长到[[锁骨]]上约2cm，向上延长到[[甲状软骨]]的上角水平，总长度7～10cm。
⑥如憩室大小为1.5～2cm或更小，一般不必切除。如果憩室较大，可用自动缝合器夹住憩室颈部进行缝合，之后切除憩室。
⑦冲洗[[伤口]]：将胃管插至颈段食管腔内进行充气试验，仔细检查憩室近侧切缘有无泄漏现象。如发现有气体逸出，在黏膜撕裂处用细丝线予以缝合修补，并将胃管插至胃内，用作术后[[胃肠减压]]。
(二)预后
手术并发症有憩室切除部渗、瘘管形成以及损伤喉返神经等。术后瘘管形成大多发生在术后第1周左右，伤口处出现[[唾液分泌]]，可持续不同时间，大多经几周或几个月后自行愈合。喉返神经暂时性损伤多可恢复，永久性损伤少见。黏膜切除过多可发生食管狭窄，扩张术治疗有效，扩张失败则需二次手术纠正狭窄。Payne及King报告888例咽食管憩室病人施行一期憩室切除术的结果：瘘管形成1.8%，声带麻痹3.2%，复发率3.6%，死亡率1.2%。单纯行环咽肌切开术仅限于治疗小憩室的25例中，无死亡及并发症。
==咽食管憩室的病因==
(一)发病原因
7.[[癌变]] 1969年，Wychulis等报道3例咽食管憩室发生癌变。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:咽]]
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