528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[自主性高功能性甲状腺腺瘤]](autonomous hyperfunctioning adenoma)又称[[毒性]][[腺瘤]](toxic adenoma)，或自主[[性功能]]亢进性[[甲状腺腺瘤]]，是指由[[甲状腺]]内单发或多发的高功能的腺瘤而引起[[甲亢]][[症状]]的一类[[疾病]]。本病进展缓慢，多于就诊时或他人发现，女性40岁以上者多见，肿物较小时可无症状，肿物较大时，可有典型甲亢症状。此病国内以往认为少见，自从应用甲状腺显像技术以来，发现的病例数逐渐增多。因为甲状腺[[核素显像]]在腺瘤或[[结节]]处呈“[[热结节]]”(结节处131I浓集)，且此种结节不受[[TSH]]调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。
==自主性高功能性甲状腺腺瘤的西医治疗==
(一)治疗
2.对无手术条件的患者或有多发性结节者，放射性131I治疗后，通常疗效较满意。
==自主性高功能性甲状腺腺瘤的病因==
(一)发病原因
本病不同于[[毒性结节性甲状腺肿]]，其确切病因不十分清楚，主要为[[甲状腺结节]]([[腺瘤]])部分功能增高，且有自主性，即不受[[垂体]]之[[TSH]]调节，而结外的[[甲状腺]]组织仍保持正常[[反馈]]作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多[[甲状腺素]]就可引起[[甲亢]][[症状]]。绝大多数[[毒性]]孤立性[[结节病]]理检查为[[滤泡]]状腺瘤，少数是癌。
(二)发病机制
本病不同于毒性结节性甲状腺肿，主要为甲状腺结节(腺瘤)部分功能增高，且有自主性，即不受垂体之TSH调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状。绝大多数毒性孤立性结节病理检查为滤泡状腺瘤，少数是癌。
[[病理]]检查见[[结节]]呈腺瘤改变，镜下可见结节内为[[增生]]滤泡，核较大，中心位置含胶样组织少，[[上皮]]立方形，可有吸收空泡。
==自主性高功能性甲状腺腺瘤的症状==
此病起病相当缓慢，多见于40～60岁的中老年患者，多先有[[颈部]][[结节]]，逐渐增大，数年后才出现[[甲亢]][[症状]]。甲亢症状一般较轻微，多数患者仅有[[心动过速]]或[[乏力]]、[[消瘦]]或[[腹泻]]，不发生突眼及[[Graves病]]的[[皮肤病]]变，但可有[[睑裂]]增宽[[和凝]]视征。
[[甲状腺]][[触诊]]可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实，可随[[吞咽]]上下活动，颈部[[听诊]]无血管杂音。病程较长者，在病程中[[腺瘤]]有时偶有自行发生退行性改变，可自行[[坏死]]、[[萎缩]]、退变或消失。或个别病例经[[TSH]]刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失。
主要依靠[[临床表现]]以及[[核素显像]]。测定[[血清]]中的T3和[[T4]]有助于判断患者是否有[[甲状腺功能亢进]]。中老年人发生的[[甲状腺结节]]，临床出现心动过速、消瘦、乏力或腹泻，伴有或不伴有甲亢症状，血清T3、T4升高，或只T3升高，T4正常者，TSH可下降，TSH低反应或无反应，吸131I率正常或升高，对[[热结节]]抑制试验阴性者确诊为本病。
==自主性高功能性甲状腺腺瘤的诊断==
===自主性高功能性甲状腺腺瘤的检查化验===
在本病早期，[[血清]]中的[[甲状腺激素]]水平多属正常，只有当[[甲亢]][[症状]]较明显时，血清中的T3、[[T4]]才会升高。本病常常表现为T3型甲亢，反之，T3型甲亢时以[[毒性]][[腺瘤]]引起者为多见。[[TRH]]兴奋试验或T3抑制试验，在本病的早期也多无异常，只有在出现甲亢症状后才有相应的阳性表现，因此这些试验对本病的诊断仅有部分参考意义。
1.[[甲状腺]]摄131I率 可正常或轻度升高。
2.T3抑制试验 示摄131I不受外源性T3抑制(或TRH兴奋试验呈无反应)，表明[[甲状腺结节]]存在自主性。
3.血清甲状腺激素(T3，T4)测定 多数病人T3，T4均升高，部分病人仅有T3升高，即T3型甲亢。故联合测定血中T3、T4能更好反映甲状腺功能状态，有助于确定病人是否有[[甲状腺功能亢进]]。
4.细针抽吸[[细胞学]]检查 除外恶性病变,为治疗选择提供依据。
5.应用131I或99mTc行甲状腺显像检查对本病的诊断最有意义，绝大多数患者呈单一性的“[[热结节]]”，[[结节]]部分呈[[放射性]]浓聚的“热结节”。
===自主性高功能性甲状腺腺瘤的鉴别诊断===
行[[放射性]]甲状腺显像检查时，[[结节]]周围的[[甲状腺]]组织因[[TSH]]被[[反馈]]抑制而[[萎缩]]，可完全不显影或显影很浅，完全不显影时应与先天性一叶甲状腺缺如相鉴别，方法是给予外源性TSH 10U，然后重复扫描，被抑制的萎缩的甲状腺组织重新显影，可诊断为[[自主性高功能性甲状腺腺瘤]]。
==自主性高功能性甲状腺腺瘤的并发症==
可并发T3型[[甲亢]]：[[临床表现]]与普通型相似,可伴有[[甲状腺肿]]、眼症，但[[症状]]较轻。检查[[T4]]，[[FT4]]正常或偏低，而T3，[[FT3]]升高。治疗与甲亢相同。
==自主性高功能性甲状腺腺瘤的护理==
为避免[[放射性损伤]]，可在131I治疗前数天服用[[干甲状腺]]片。
== 百科帮你涨知识 ==
