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老年终末期[[肺炎]]是指各种[[疾病]]晚期或长期卧床，体质极度[[衰竭]]导致的[[免疫]]机能低下和[[呼吸系统]]防御机能的减退所致的肺炎。引起终末期肺炎的[[常见疾病]]有：各种[[脑血管病恢复期]]，[[恶性肿瘤]]晚期，重症[[糖尿病]]患者，[[肝肾功能衰竭]]，[[脑外伤]]，[[放疗]][[化疗]]患者，[[获得性免疫]]缺陷症([[AIDS]])，大手术后，[[器官移植]]患者，以及留置导尿和气管插管的患者。常将这些患者称为[[免疫损害]][[宿主]]，其合并[[感染]]的发生率相当高，其中以[[肺部感染]]最为常见，也是死亡的主要原因。
==老年人终末期肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.常规治疗 鉴于终末期[[肺炎]]患者的特点，在[[抗菌治疗]]时应注意以下问题：①详细询问病史，仔细查体，了解基础[[疾病]]，既往用药情况，明确[[感染]]的严重程度。②尽可能拿到准确的[[病原学]]依据。③尽快开始经验性抗菌治疗。④根据病原学情况，随时调整用药。⑤注意观察药物的[[不良反应]]。⑥避免使用对[[肝肾]]功能有损害的药。
[[抗生素]]的经验性治疗，社区获得性肺炎可选用[[青霉素]]族或青霉素族+β-内酰胺酶抑制剂类，第二代[[头孢]](葛兰素公司生产的[[头孢呋辛]]([[西力欣]])，新大环内酯类等。[[医院获得性肺炎]]可选用第三代头孢、氨基甙类或[[喹诺酮类]]。随着新药的不断开发和面世，具有新特点或新优势的药物可能更适合老年终末期肺炎患者。新大环内酯类如[[阿奇霉素]](辉瑞公司生产的[[希舒美]])，其[[抗菌谱]]有所扩展，[[药动学]]得到明显改善，[[消化道]]反应明显减轻比较适合于老年终末期肺炎，且对[[支原体感染]]有效;[[亚胺培南]]虽上市多年，但仍是目前各种抗生素中[[耐药]]率最低者，对于重症感染仍不失为疗效最佳的一种药物;头孢三代抗生素+β-内酰胺酶抑制剂，如[[头孢哌酮]]/[[舒巴坦]]([[舒普深]])在耐药率不断提高的今天，仍具有良好的应用价值，同样适用于老年患者。[[头孢他啶]] (葛兰素公司生产的[[复达欣]])抗革兰阴性杆菌特别是抗[[铜绿]]假单胞菌活性最强，对酶稳定，[[耐药性]]较低，对重症患者尤其有用。[[哌拉西林]]联合[[他唑巴坦]]的新制剂如他唑仙(联邦制药生产)，具有[[副作用]]小、[[抗菌]]活性强、很少引起[[真菌感染]]等特点，不失为一种好药。
近年来具有[[免疫调节]]作用的抗生素备受关注，增强人体[[非特异性免疫]]的有[[头孢克洛]]、[[头孢地秦]]、亚胺培南-[[西司他丁钠]]([[泰能]])等;增强[[特异性免疫]]功能的有头孢哌酮([[先锋必]])、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)、[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]等。上述药物对老年[[免疫功能低下]]病人及[[慢性疾病]]终末期病人抗感染时的免疫调节作用具有重要意义。
真菌感染目前应用最广泛的为[[氟康唑]](辉瑞公司产[[大扶康]])。[[两性霉素B]]由于[[毒副作用]]大，只在特殊情况下再考虑应用。
[[病毒感染]]如[[巨细胞病毒]]，应用[[更昔洛韦]](可同时应用高剂量丙球静滴)，[[单纯疱疹病毒]]、[[带状疱疹病毒]]可用[[阿昔洛韦]]。[[干扰素]]在治疗病毒感染早期有一定作用。
2.择优方案：
(1)0.9%盐水60ml+亚胺培南-西司他丁钠(泰能)0.5g，1次/8h，静滴。或0.9%盐水100ml+头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)2.0g，2次/d，静滴。或0.9%盐水100ml+他唑仙4.5g，2次/d静滴。
(2)如合并真菌感染，给予氟康唑(大扶康)0.2～0.4g，1次/d，口服。
3.[[康复治疗]] 肺炎的好发季节主要为冬春，患有慢性疾病特别是终末期患者更是如此，主要是由于冬春季节空气干燥、气候寒冷，[[呼吸道]]局部防御能力下降，肺炎[[病原微生物]]往往乘虚而入所致，所以这些患者在冬春季节要时刻警惕，做到“冬病夏治”。另外吸烟也可促使肺内局部防御力减弱，也是导致肺炎的一个重要原因。故应教育患者戒烟。
肺炎患者的饮食应该以病人的[[康复]]、营养物质的补充和增强机体抗病能力为原则，进食[[高热]]量、高维生素、高蛋白、易[[消化]]饮食。[[发热]]病人要多饮水、多食水果、不宜食用含脂肪较高食物。对于[[意识障碍]]、长期卧床、[[衰竭]]、[[咳痰]][[反射减弱]]的患者，要定期翻身拍背，做雾化治疗，必要时吸痰，以利于痰液[[引流]]。对于[[低氧血症]]病人，应给予吸氧，改善器官功能状态。如[[进食困难]]，可给予鼻饲或[[静脉高营养]]，以改善机体营养状态。
(二)预后
老年终末期肺炎的[[发病率]]高于青壮年肺炎，随着年龄的增加，发病率增高，[[病死率]]明显的上升，老年终末期肺炎的病死率是青壮年肺炎的3倍。
==老年人终末期肺炎的病因==
(一)发病原因
==老年人终末期肺炎的并发症==
[[并发症]]有[[呼吸衰竭]]、[[心律失常]]、心[[肾功能衰竭]]、[[电解质紊乱]]等。
==老年人终末期肺炎的护理==
随着人口的老龄化，[[呼吸系统]]的结构与功能发生一系列的变化，这些变化包括[[咳嗽反射]]降低，[[脊柱弯曲]]后突等使老年人倾向于易患[[肺炎]]及导致死亡。老年人机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增加，[[纤毛]]运动减弱，[[多形核白细胞]]吞噬活力降低，以及与增龄相关的[[T细胞]]功能的显著缺乏，这些都为[[微生物]]的入侵创造了可乘之机。患有各种[[慢性疾病]]的老年患者至终末期时，极易合并肺炎，从预防的角度，对于上述[[疾病]]终末期患者社区应进行登记备案，定期对本人及家属进行健康宣教，可根据季节变化及[[病原体]]流行情况进行针对性的[[预防接种]]，尽量避免接触[[呼吸道感染]]患者，经常开窗通风，定时煮沸食醋进行房间空气[[消毒]]，对于长期卧床患者，要定期翻身、拍背，以利于[[呼吸道分泌物]]的[[引流]]，减少[[感染]]机会。每天做[[口腔]]清洁护理，防止口腔内[[病原微生物]]的吸入。保证[[睡眠]]时间，饮食应给予营养丰富的食物。可在床上做一些功能锻炼，以增强机体免疫力。如患者出现[[发热]]、[[精神萎靡]]、[[拒食]]、神志变化等，应立即送往[[医院]]诊治。
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