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[[支气管扩张]](bronchiectasis)是指肺内[[支气管]]管腔持久扩张变形。由于支气管及其周围组织的[[慢性炎症]]及支气管阻塞，导致支气管壁组织结构较严重的[[病理]]性毁损。管壁纤维性重构，支气管异常扩张，临床上表现为[[慢性咳嗽]]，大量[[脓痰]]或反复[[咯血]]等[[症状]]。晚期可并发[[肺纤维化]]、[[肺气肿]]、[[肺心病]]、[[呼吸衰竭]]等。
==老年人支气管扩张的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[支气管扩张]]的治疗原则是：去除病因，促进痰液排出，控制[[感染]]，必要时手术切除。
1.保持[[呼吸道]]通畅 [[体位引流]]可以排除积痰，减少[[继发感染]]，减轻全身[[中毒症状]]。对[[脓痰]]多而[[引流]]不畅的患者，其作用有时不亚于应用[[抗生素]]。通过[[祛痰]]剂及支气管扩张剂稀释痰液再经体位引流清除痰液以减少继发感染和减轻全身中毒症状。
(1)祛痰剂：如[[氯化铵]]0.3～0.6g，[[溴己新]]8～16mg，3次/d，口服。[[糜蛋白酶]]5mg或[[生理盐水]][[超声雾化]]吸入。使痰液稀薄，利于排出。部分病人由于[[支气管]]反应性增高或[[炎症]]刺激，可出现支气管收缩[[痉挛]]，影响痰液排出。故可服用[[茶碱]]制剂，必要时可加用支气管舒张药如β2[[受体]]激动药。
(2)体位引流：根据病变部位采取不同体位，应取病变支气管高位姿势，使引流支气管开口向下，以利于痰液流出。2～3次/d，每次min左右。如体位引流仍难以排出，可应用[[纤维]]支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液后吸出，必要时在支气管[[黏膜]]滴以1∶1000[[肾上腺素]]，消除[[水肿]]，以减轻阻塞，利于痰液排出。也可局部滴入抗生素。
2.控制感染是支气管扩张[[急性感染]]期的主要治疗措施 应根据[[症状]][[体征]]痰液颜色以及[[细菌培养]]结果而选用抗生素，按病情轻重决定抗生素用量，以及是否需要[[联合用药]]，同时要注意[[真菌]]和[[厌氧菌]]的感染。轻症可选用口服[[阿莫西林]]0.5g，或[[头孢羟氨苄]]0.5g，4次/d;氟奎诺酮类药物如[[左氧氟沙星]]0.2g，3次/d。重症患者常需[[静脉]]联合用药，[[青霉素]]族和[[第三代头孢菌素]]可分别与[[氨基糖苷类]]有协同作用。如有[[厌氧菌感染]]，可加用[[甲硝唑]]或[[替硝唑]]。亦可局部应用抗生素，如[[雾化吸入]]液中加入抗生素，或经纤维支气管镜在病灶局部滴入抗生素。
3.手术治疗 反复[[呼吸道感染]]或大[[咯血]]患者，如病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不能控制，全身状况良好，无重要脏器功能不全，可根据病变范围做[[肺叶]]或[[肺段切除术]]。
4.[[介入治疗]]为一门新兴的治疗手段，以[[创伤]]小恢复快的优点，可以通过选择性[[支气管动脉造影]]发现[[出血]]灶，并给予局部[[动脉栓塞]]。
5.择优方案 支气管扩张多以[[内科]]保守治疗为主，少量反复大量咯血，病灶局限，经内科治疗无效者应行手术或介入治疗。
内科治疗原则为保持呼吸道引流通畅情况下，尽快控制呼吸道感染，减轻炎症对呼吸道的损伤。由于反复感染及支气管内痰聚积，支气管防御功能减退，导致多种[[病原体]]混合存在，[[条件致病菌]]增多，[[细菌]][[耐药]]，病原种类包括细菌、真菌、[[病毒]]、[[支原体]]、[[衣原体]]。多以细菌为主。
社区感染多为[[革兰阳性菌]]，[[肺炎球菌]]多见。[[革兰阴性菌]]多为[[肺炎]]克雷白杆菌，尚有[[军团菌]]、[[铜绿]]假单胞菌、厌氧菌、[[金葡菌]]等，[[院内感染]]中以需氧革兰阴性杆菌多见，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、[[流感嗜血杆菌]]、[[肠杆菌]]等且多混合存在。其次为金葡菌、真菌及病毒等。故治疗时应给予[[广谱抗生素]]，大剂量、长疗程，联合用药。
经验治疗：轻度感染多为社区感染，可给予青霉素-G或[[半合成]]青霉素如[[哌拉西林]]、阿莫西林，氟奎诺酮类如[[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]，大环内酯类如[[红霉素]]等。中重度感染包括院内感染可联合氨基[[糖苷]]类等抗生素如[[阿米卡星]]、[[奈替米星]]、[[妥布霉素]]等的一种或第二、三代[[头孢菌素]]如[[头孢呋辛]]、[[头孢他啶]]、[[头孢哌酮]]、[[亚胺培南]]-[[西司他丁钠]]联合氨基糖苷类的一种，但需注意[[氨基糖苷类抗生素]]的肾、[[耳毒性]]、老年、[[肾功能不全]]者慎用，合并[[真菌感染]]可加用[[氟康唑]]([[大扶康]])，或[[两性霉素B]]。痰液有臭味，说明厌氧菌感染，应加用甲硝唑或替硝唑。
治疗同时应进行细菌培养、[[药敏试验]]，并根据结果随时调整抗生素种类。
(二)预后
支气管扩张并发[[肺源性心脏病]]，这是支气管扩张的主要死亡原因，应积极预防。
==老年人支气管扩张的病因==
(一)发病原因
4.[[休克]]或[[窒息]] 短期内[[大咯血]]患者，可合并[[失血性休克]]或发生窒息。除[[内科]]积极应用[[止血药]]物、保持呼吸道通畅外，常需急诊行[[支气管动脉栓塞术]]等[[介入治疗]]。
==老年人支气管扩张的护理==
国家为预防[[疾病]]，促进健康采取了一系列公共卫生措施，针对本病应采取如下预防措施。
[[分类:呼吸内科疾病]]
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