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[[双胎静脉吻合]]时双胎输血综合症的一种表现。[[双胎输血综合征]]是指单[[合子]]单绒毛膜双羊膜囊双胎，在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的[[血管吻合]]网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列[[病理]]生理改变和临床[[症状]]，是[[双胎妊娠]]或[[多胎妊娠]]的严重[[并发症]]，由Hedite l941年首先发现并提出。该病可分为急性和慢性两种，通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的[[发病率]]大约为10% ～15%，预后较差。若不予治疗，则[[死亡率]]可高达80% ～9()%⋯ ，幸存者[[神经系统疾病]]的发生率也较高。
==双胎静脉吻合的治疗和预防方法==
[[双胎输血综合征]]的诊断
近20年来，[[B超]]可对TTTs在产前作出诊断。
(一)[[产前诊断]]
1.单卵[[双胎]]的确定：TTTs一般均为单[[绒毛膜]]双胎，因此以B超确定其为单绒毛膜双胎为诊断的重要条件。Barss等曾以在B超下所见为：(1)单个[[胎盘]];(2)同性别[[胎儿]];(3)胎儿间有[[头发]]样细的[[纵隔]]，确定其为单绒毛膜双胎，获得较高的诊断正确率。性别相异则可排除TTTs诊断。Nores等报道在37例TTTs中，33例为女性，男女性别之比为1∶9。她引用James等384例单绒毛膜双胎中74%为女性，另外96例[[联体双胎]]中74例为女性，有关TTTs中女性占优势的问题尚待观察。
2.胎儿体重的差异及胎儿表现：目前，用B超对胎儿作体重估计的各项参数中，若以单项计则以[[腹围]]最准确，不少学者认为腹围相差20 mm,则体重相差在20%上下。Blickstein等发现胎儿腹围相差≥18 mm，则体重相差将>15%。另外，双胎中一个胎儿的[[发育迟缓]]，又因[[羊水过少]]而少动，呈僵化(stuck)状态，也是TTTs中一种特有的状态，Brown等通过B超在证实10例孕妇中6个胎儿有以上表现。
3.[[羊水]]多少的差异：[[羊水过多]]及羊水过少的存在是TTTs的重要诊断条件之一。Chescheir等在7例TTTs中6例B超发现有羊水过多或羊水过少。Achirhon等发现在孕18～22周时若作系列的B超检查，则胎儿[[膀胱经]]常处于充盈状态提示有羊水过多的可能。Rosen等比较了TTTs胎儿的[[排尿]]量，3例疑为TTTs者，B超检查发现小胎儿排尿量几乎为零，而大胎儿排尿量均在第百分之95分位上。
4.[[脐带]]和胎盘的差异：B超中可见受血者的脐带粗于供血者，有时受血者脐带伴有[[单脐动脉]]。Strong研究了TTTs脐带旋转圈数，在一定的长度内，受血儿的旋转圈数为供血者的两倍，除了诊断之外，作者还认为此亦可能是TTTs[[病理]]基础之一。
对胎盘用[[彩色多普勒超声]]显像观察可能有助于确定TTTs的胎盘[[血管]]的交通支。Hecher等曾对18例TTTs(其中两例合并无心[[畸形]])作[[彩超]]检查，结果发现6例胎盘的中间[[胎膜]]附着处可见供血者的血流传向受血儿，其中一例合并无心畸形者，[[血液]]从正常胎儿流向无心畸形，在[[激光治疗]]后，此现象消失，因此，Hecher认为这是一个重要的诊断方法。
5.两个胎儿[[内脏]]的差异：Zosmer等通过观察认为TTTs中大多数受血儿可能发生[[心功能]]紊乱，从对5例TTTs在孕25周前合并羊水过多的受血儿在彩色多普勒B超中发现轻至重度的[[肺动脉瓣狭窄]]或致死性[[心脏病]]变。Lachapalle等在产后证实为TTTs的5例双胎中，孕期B超发现该5例的受血儿[[心室]]壁均增厚，而供血儿的[[左心室]]部缩短，其心排出量均明显增加，说明[[心肌]]处于过度活动状态，而两个胎儿的各项[[心脏]]参数的比较，特别是左心室部缩短可能有助于诊断。
Roberts等对14例TTTs的两个胎儿作了[[肝脏]]测量，发现受血儿及供血儿的肝脏大小均大于正常平均值，肝脏长度明显大于作为对照的双绒毛膜双胎胎儿，故对TTTs的诊断有一定价值。
目前因[[超声]]仪器的不断进步、预计对TTTs的受血儿及供血儿心脏及其他脏器将会提供更多的发现。
6.脐[[穿刺]]：Blickstein认为在B超引导下穿刺[[脐血]]管取得血样本对诊断TTTs有较大的帮助。首先，可以用血样证实其为单卵双胎;其次，可以了解两个胎儿之间的[[血红蛋白]]水平;第三，可以了解供血者[[贫血]]状态。Okamura曾对5例单绒毛膜双胎的两个胎儿在B超引导下抽取脐血，证实供血儿血红蛋白水平为9.2 g/dl，受血儿为15.4 g/dl，因该法有一定的损伤性，故实际操作上有一定困难，至今未见更多的文献报导。
(二)产后诊断
1.胎盘：供血儿胎盘色泽苍白、[[水肿]]，呈[[萎缩]]貌，[[绒毛]]有水肿及[[血管收缩]]，因羊水过少[[羊膜]]上有羊膜[[结节]]。受血儿胎盘色泽红、[[充血]]，学者们对胎盘间的[[血管吻合]]作了很多研究，如注射染料、[[放射性]][[血管造影]]等，但因其步骤复杂，且临床意义不大，本文不再赘述。
2.血红蛋白水平：一般TTTs的受血儿和供血儿的血红蛋白水平相差常在5 g/dl以上，甚至在27.6 g/dl比7.8 g/dl者，故目前以相差5 g/dl为诊断标准。但也有报告提到相差不足5 g/dl者，特别是在[[中期妊娠]]时有此现象，Saunders等报告4例中期妊娠时发生TTTs经脐带穿刺，受血儿与供血儿的血红蛋白水平相差均未超过2.7 g/dl。至于在供血儿死亡后短时间内，受血儿可出现贫血已于前文述及。
3.体重差异：两胎之间的体重差异的标准一般定为20%，但Blickstein等则认为以15%为宜。另外，在孕周较小时，体重差异小，个别供血儿体重大于受血儿。
==双胎静脉吻合的原因==
此病确切的病因还不清楚，目前研究表明与两个[[胎儿]][[胎盘]]间的[[血管吻合]]有关。单[[绒毛膜]][[双胎]]中胎盘两半部分的血管吻合是普遍存在的，吻合方式分为3种：[[动脉]].动脉吻合、动脉一[[静脉]]吻合、静脉.静脉吻合。吻合的[[血管]]可位于胎盘浅层或深层，相互吻合，相互[[代偿]]，保持两胎儿间[[血液循环]]的平衡。在TTTS中存在的是单向的动.静脉之间的吻合，而缺少双向的吻合支，这就造成两胎儿的循环不平衡。近年研究表明有可能只与浅部的交通支有关，胎盘深部隐藏的交通支有可能不引起任何临床[[症状]]。循环失衡使供血儿[[血容量]]逐渐减少，导致[[尿量]]减少和[[羊水过少]]，严重者可致胎儿被[[羊膜]]包裹贴附于宫壁一侧，形成“贴附儿”，甚至出现胎死宫内。同时受血儿血容量逐渐增加，导致尿量增加、[[膀胱]]充盈、[[羊水过多]]，严重时可因循环负荷过重出现[[水肿]]、[[胸腔积液]]、[[腹水]]、[[心包积液]]、[[心功能]][[衰竭]]等。供血儿常合并[[贫血]]和生长受限，而受血儿则表现为[[红细胞增多]]。生后供血儿呈苍白貌，受血儿呈多血貌。胎盘的一部分相对于另一部分会显得苍白。[[新生儿期]]如果没有及时发现和治疗严重的高血容量和高粘滞度[[血症]]，会并发因循环负荷过度而导致的[[心衰]]，闭塞性血栓也可能在此期发生。[[红细胞增多症]]可能导致严重的高[[胆红素血症]]和[[核黄疸]]。严重的TTTS ，在[[超声]]检查时会发现[[脐动脉]]血流的改变，供血儿脐动脉血流的改变归因于胎盘阻力的增加和胎儿[[脑动脉]]阻力的减少，受血儿脐动脉血流改变需要更大的胎盘阻力，阻力的增加来源于大量羊水的压迫作用，所以脐动脉血流的变化更常也更早发生在供血儿。
TTTS早期正确的诊断有赖于对其发病机制及[[病理]]生理改变的理解，还有赖于产前超声的监测。超声检查还可以监测羊水及胎儿的情况，因此为了降低[[死亡率]]，超声检查的作用是不能被忽视的。
==参看==
*[[双胎妊娠]]
[[分类:女性生殖部位症状]]
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