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房性心动过速

删除228字节, 2017年3月10日 (五) 17:04
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'''房性心动过速'''简称'''房速'''。房性心动过速为连续发生的3个或以上的快速心房激动、其频率多为120-220次/分。房速的发生机制多为房内折返、自律性增多和触发活动,房速的起源部位涉及病变心房肌、特殊解剖部位、手术瘢痕或补片等。  
==治疗方法==
房性心动过速合并房室传导阻滞时,心室率通常不会太快,不会导致严重的血流动力学障碍,所以无需紧急处理。
一、自律性房速
 
(一)[[洋地黄]]引起者 1、立即停用洋地黄;2、如[[血清]]钾不升高,首选[[氯化钾]]口服或[[静脉滴注]]氯化钾,同时进行心电图监测,以避免出现高血钾;3、已有高血钾或不以氯化钾者,可选用[[普萘洛尔]]、[[苯妥英]]、[[普鲁卡因胺]]与[[奎尼丁]]。[[心室]]率不快者,仅需停用洋地黄。
 
(二)非洋地黄引起者1、口服或[[静脉注射]]洋地黄;2、如未能转复窦性心律,可应用[[奎尼丁]]、[[丙吡胺]]、[[普鲁卡因胺]]、[[普罗帕酮]]或[[胺碘酮]]。
 
二、折返性房速
 
心电图:p波与窦性不同,PR间期延长。
 
治疗参照阵发性室上速
 
三、紊乱性房性心动过速 亦称多源性房速(multifocal atrial tachycardia)常见于慢性阻塞型[[肺病]]、[[充血性心力衰竭]]、洋地黄中毒、[[低血钾]]。
 
心电图:1.三种以上P波,PR间期各不同.2.心房率100-130次/分数P波能下传心室,部分P波过早而受阻,心室律不规则。
 
治疗针对原发病。[[维拉帕米]]和胺碘酮可能有效。补钾补镁可抑制发作。
 
==病因==
[[器质性心脏病]]是房速常见病因。[[心脏瓣膜病]]、[[冠心病]]、[[高血压心脏病]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[慢性心包炎]]、[[肺源性心脏病]]等导致心脏高压、扩大、慢性缺氧和炎性瘢痕是房速发生的重要机制。外科手术中心房切开或补片是术后房速发生的重要原因。部分房速发生于心脏结构和功能正常者,房速常位于心房的特殊部位,比如肺静脉口部、心耳等部位,病因尚未完全清楚。
==临床表现==
房速的临床表现取决于[[心动过速]]的心室率、持续时间以及是否合并器质性心脏病。短暂发作者,多表现为阵发性心慌、胸闷;持续发作者、心室率快者、并存束支阻滞者则有明显的血流动力学影响,除了[[心慌]]、[[胸闷]]、血压下降外,还可引发[[心绞痛]]、诱发或加重[[心功能不全]]。如果心室率>120次/分数月可以发生心动过速心肌病,在儿童和年轻人中较为常见。
 
==治疗方法==
房性心动过速合并房室传导阻滞时,心室率通常不会太快,不会导致严重的血流动力学障碍,所以无需紧急处理。
一、自律性房速
 
(一)[[洋地黄]]引起者 1、立即停用洋地黄;2、如[[血清]]钾不升高,首选[[氯化钾]]口服或[[静脉滴注]]氯化钾,同时进行心电图监测,以避免出现高血钾;3、已有高血钾或不以氯化钾者,可选用[[普萘洛尔]]、[[苯妥英]]、[[普鲁卡因胺]]与[[奎尼丁]]。[[心室]]率不快者,仅需停用洋地黄。
 
(二)非洋地黄引起者1、口服或[[静脉注射]]洋地黄;2、如未能转复窦性心律,可应用[[奎尼丁]]、[[丙吡胺]]、[[普鲁卡因胺]]、[[普罗帕酮]]或[[胺碘酮]]。
 
二、折返性房速
 
心电图:p波与窦性不同,PR间期延长。
 
治疗参照阵发性室上速
 
三、紊乱性房性心动过速 亦称多源性房速(multifocal atrial tachycardia)常见于慢性阻塞型[[肺病]]、[[充血性心力衰竭]]、洋地黄中毒、[[低血钾]]。
 
心电图:1.三种以上P波,PR间期各不同.2.心房率100-130次/分数P波能下传心室,部分P波过早而受阻,心室律不规则。
 
治疗针对原发病。[[维拉帕米]]和胺碘酮可能有效。补钾补镁可抑制发作。
==预防房速复发==
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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