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子宫出血
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凡由调节[[生殖]]系的[[神经内分泌]]机制失常引起的异常[[子宫出血]]，均称为[[功能失调性子宫出血]]（简称[[功血]]），是一种常见的[[妇科]][[疾病]]，多见于青春期和[[更年期]]。西医按[[卵巢]]功能紊乱程度不同分为有[[排卵]]功血（[[黄体]][[功能障碍]]）和无排卵功能（卵泡期功能障碍。）
==治疗==
（一）无排卵性功血的治疗
4、[[内窥镜]]电力宫内膜[[切除术]]：适于无生育要求者，该手术不开腹，创伤小，恢复快，不影响卵巢功能。
==[[症状]]==
[[子宫]]异常[[出血]]，可以是出血过多、过少、过频，或不规则，或绝经后出血等。在异常出血的妇女中，约有25%是由器质性疾病引起。其余75%是由影响[[生殖系统]]调控的[[激素]]紊乱所致。这些激素是由[[下丘脑]]、[[垂体]]产生，在生育年龄的妇女中很常见，这种类型的出血，称为子宫功能性出血。青春期前和绝经期后阴道出血，都是不正常出血。
医学上，无全身或[[生殖器]]官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血，常常简称为功血。功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类，无排卵性功血最常见，占85%左右。女性从[[月经]][[初潮]]开始到[[闭经]]结束，均可发生功血。具报道，青春期功血占20% 、生育期功血占 30% 、绝经前期功血占50% 。
器质性疾病引起的[[阴道出血]]
由外阴、[[阴道损伤]]，[[性虐待]]、[[阴道炎]](包括异物引起的[[感染]])、子宫感染、或[[凝血]]异常的[[血液]]病，如[[白血病]]、[[血小板减少症]]等都可以引起阴道出血。另外，[[癌]]和良性[[肿瘤]]，如[[子宫肌瘤]]、子宫肌[[腺瘤]]、具有激素分泌功能的[[卵巢肿瘤]]等也都可以引起阴道出血。有时[[尿道]]口脱垂也可以引起出血。
年龄对确诊子宫出血是一个很重要的因素。新生女婴，在出生后几天内，可能有少许阴道出血。这是因为她们在出生前受到母亲[[雌激素]]影响所致，不用担心。儿童期出血，可能是由于青春期开始过早([[性早熟]])(见第 258节)。[[阴毛]]和[[乳房]]是青春期发育的信号。性早熟可能由某些药物、脑部病变、[[甲状腺激素]]水平过低或分泌激素的[[肾上腺]]和卵巢的肿瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。
儿童期出血有可能由[[阴道]][[腺组织]]过度[[增生]]([[阴道腺病]])引起，这可能与出生前母亲服用[[己烯雌酚]]( DES)有关.患阴道腺病的女孩，以后患阴道癌和子[[宫颈癌]]的危险性增高。
生育年龄的妇女，阴道出血可能由节育措施，如口服避孕药、[[孕激素]]、宫内节育器等引起，或由[[妊娠]][[并发症]]，如前置[[胎盘]]引起。另外，[[宫外孕]]、[[葡萄胎]]、[[子宫内膜异位症]]、[[癌症]]等都能引起阴道出血。
绝经后阴道出血最危险的原因是癌症，如[[子宫内膜癌]]、[[子宫颈癌]]或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄([[萎缩性阴道炎]])、[[子宫内膜]]变薄或过度增生和子宫内膜[[息肉]]等。
==表现==
月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，[[经期延长]]，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，[[血量]]也时多时少。无排卵供血一般无疼痛，失血过多时常伴有[[贫血]]。
==分类==
1、[[新生儿阴道出血]]：有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见，一般能自行停止，不需处理。
2、功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血也成为功血，患者主要表现[[月经紊乱]]，会有一段时间的闭经然后发生子宫出血或开始[[月经过多]]，经期延长，后而转为不规则或持续性子宫出血，有时历时数月或更长，[[体格检查]]无明显[[盆腔]]器质性病变。对于功血患者的处理原则是[[止血]]、控制周期，促排卵以防止持续性雌激素作用。临床上用雌激素、孕激素、雌激素联合运用，[[西药]]、[[中药]]人工周期[[疗法]]，更年期妇女止血后减少月经量。以往对功血病药物治疗不理想的、久治不愈导致[[重度贫血]]的或子宫内膜呈腺瘤样增生的，就考虑做子宫切除。随着现代医学技术的发展，子宫出血患者无需再因此而切除子宫，[[上海虹桥医院]]妇科专家革新自凝刀技术治疗子宫出血疗程短，见效快，无疼痛，无需打开腹腔做子宫切除。尤其适用那些玩固性功血药物治疗无效的、[[精神病]]患者有功血病的，40岁以上的功血患者无生育要求的。上海虹桥医院妇科专家采用该技术为众多功血患者成功摆脱了困扰，获得患者的一致好评。
3、[[月经间期出血]]：也就是在[[月经周期]]12～16天有较少量的阴道流血等。因为[[卵泡破裂]]，雌激素水平暂时下降引起一般不需处理。
4、绝经后子宫出血。不论从[[发病率]]，或从严重性考虑都应首先想到肿瘤，直到排除或证实非癌瘤为止。针对肿瘤引起的绝经后子宫出血的治疗，上海虹桥医院妇科专家积极引进宫腔镜，[[腹腔镜]]等微创技术治疗妇科肿瘤，成功避免了传统手术疗法开腹剔除妇科肿瘤的现状，且整个手术过程时间短，无疼痛，出血少，术后恢复快，不留明显[[疤痕]]，成为现代妇科手术的[[金标准]]技术。
5、其他子宫出血情况：另处还有许多与妊娠[[炎症]]、[[创伤]]及全身性疾病有关的子宫出血情况，针对这些状况，上海虹桥医院妇科专家针对性寻找病因，明确诊断后，针对患者的个体差异，因人因病施治疗，为患者提供最优的治疗方法。
==预防==
月经是子宫内膜在卵巢[[性激素]]作用下发生的[[周期性]]子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负[[反馈]]作用（即刺激与抑制）影响[[下丘]]服～垂体的活动。正常情况下，下丘脑～垂体～卵巢三者相互影响和相互制约，以维持[[动态平衡]]，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑～垂体～卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此，从大脑皮层到卵巢，任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。
造成子宫出血的原因有很多，像子宫的病变，如子宫肌瘤、宫颈病变、[[子宫恶性肿瘤]]等;如果子宫正常，内膜不规则脱落也会引起出血，是由于内分泌紊乱引起的，如过度紧张、过度疲劳、环境改变、[[代谢性疾病]]、营养不良等;长期服用[[抗凝血药]]物、绝期后激素替代也会引起子宫异常出血。
<b>生育年龄子宫出血的原因</b>
生育年龄发生的子宫出血和青春期时的子宫出血是不同的，生育期时卵巢的功能已经很健全了，需要经历妊娠、[[分娩]]、节育的过程。引起子宫异常出血的原因有许多，如[[流产]]、节育等都会引起出血，应该及时去医院检查，进行药物的调整，效果是很好的，一般的生育年龄段为18-48岁。
<b>绝经后的子宫出血原因</b>
停经1年后就进入了绝经期，这时再出血就是异常的子宫出血，常见的原因有：[[老年性阴道炎]]、子宫良性疾病、激素替代、[[恶性肿瘤]]，绝经期约有30年的时间，一旦发生出血，就需要及时去医院进行治疗。
==子宫出血的治疗==
<b> 治疗原理：
</b>
射频源经自凝刀介入到子宫内膜表面，使其组织中的离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高超过45摄氏度，内膜[[基底层]]及2-3MM的浅[[肌层]]呈凝固变性坏死。宫颈病的治疗原理如上相同。
<b> 治疗方法：
</b>
将自凝刀置入宫腔，按照“清宫”相似的操作方法，依次消融内膜两周，然后汽化宫腔，子宫缩小变硬，致使宫颈口无血液流出即可。治疗[[宫颈炎]]时，自凝刀置于宫颈表面，逐渐移动自凝刀，致使病变面变为淡黄色为止。
<b> 治疗安全性：</b>
①消融精确：消融到理想的深度后，SFRA系统自动报警并停止，从而控制消融深度，同时B超可以动态直观监视。
②消融彻底：阻抗反馈控制系统可以保证内膜被消融到坏死的程度。
③刀具安全：内膜自凝刀刀头呈钝秃圆弧形，不会误穿出子宫。
④无并发症：对全身的主要器官无影响，治疗后无脱[[痂]]。
⑤宫颈炎症：直视操作，不会意外损伤其他组织，治疗后无脱痂出血。
<b>治疗有效性：</b>
① 治愈率高：子宫出血和宫颈炎的治疗有效率100%，治愈率96%以上。
② 效果直观：功血治疗后，子宫出血明显减少或无出血。
<b> 技术新颖性：</b>
①无创的介入路径。
②定量、定性地消融内膜、治疗宫颈病。
③国内首创使用射频源治疗子宫出血。
④专利的内膜自凝刀操作简便、安全性好高。
⑤内膜深度均匀、一致，并设有深度控制报警系统。
<b>临床意义：</b>
①操作简单、安全。
⑤各级医院的妇科医生只要会“人流”操作即可使用此项技术。
<b>治疗效果：</b>
子宫出血时的一次性治愈率达91.58％。
[[宫颈糜烂]]的治愈率为：97.03％。
==怎样诊断异常子宫出血==
通常来说，诊断异常子宫出血主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。<b> 1、详细询问病史 </b>
应注童患者的年龄、月经史、婚育史及[[避孕]]措施，全身有无[[慢性病]]史如[[肝病]]、血液病以及[[甲状腺]]、肾上腺或垂体疾病等，有无[[精神紧张]]、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过．如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。
（4）子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。
<b> 2、体格检查 </b>
包括全身检查、妇科(相关咨询 相关内容)检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。
<b> 3、辅助诊断</b>
（1）[[诊断性刮宫]]：为排除[[子宫内膜病]]变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。
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