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原发于身体其他部位的[[肿瘤]]，主要是[[恶性肿瘤]]，通过各种途径转移至[[骨骼]]并在骨内继续生长，形成[[子肿]]瘤。[[骨转移]]性恶性肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血液循环或[[淋巴系统]]，转移至骨骼，并继续生长所形成的肿瘤。
==转移性骨肿瘤的预防和治疗方法==
(一)治疗
应视具体情况采用[[放疗]]、[[化疗]]、[[生物]]治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。[[转移性骨肿瘤]]的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，[[原发性]][[肿瘤]]病变的治疗是整个治疗中的主要环节。[[骨骼]]的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性[[化学治疗]]等方法。出现骨骼[[并发症]]如[[病理性骨折]]的病例，要及时治疗出现的并发症。[[骨转移]]的治疗是综合治疗。[[恶性肿瘤]]发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败之果，因此骨转移瘤的诊疗应扩展到：①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿瘤患者的防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移瘤患者的治疗。此处着重介绍骨转移瘤的治疗。
目前，对骨转移瘤的治疗，仍是以减少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存质量、延长寿命为目的。其治疗包括一般性[[支持疗法]]、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、[[免疫治疗]]、[[内分泌]]治疗、[[放射性核素]]治疗以及[[中草药]]治疗等。局部治疗主要是手术和[[介入治疗]]。无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤[[症状]]的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。
1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗 无论是单发还是多发的骨转移瘤，可选用的主要治疗方法有：
(1)放疗：
①深部照射：除60Co外，还有直线加速器、X-刀、γ-刀及电子加速器等。根据放疗的目的选择照射剂量。
A.根治性放疗：病人情况比较好，对放疗敏感，预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射，常规分割足量放疗，总量50～60Gy/5～6周。
B.对以部分控制肿瘤为目的放疗：给予放疗量30～40Gy/2～4周。
C.对以单纯短期止痛为目的放疗：预计生存期多不超过3个月，针对重点部位4～8Gy/次，可给1次或数次。
②放射性核素治疗：目前国内常用的放射性核素有：89Sr(89锶)，153Sm-EDTMP(153钐-乙二胛四亚甲基[[磷酸]])和131I等。根据原发肿瘤和治疗的目的选择，如用131I治疗[[甲状腺癌]]骨转移;用32P治疗前列[[腺癌]]广泛骨转移，用29Sr、153Sm-EDTMP治疗[[肺癌]]、[[乳癌]]、[[前列腺癌]]、[[鼻咽癌]]、[[肾癌]]、甲状腺癌等[[癌症]]的骨转移。
(2)[[激素]]治疗：如[[睾丸切除]]和使用[[雌激素]]是前列腺癌的常规治疗，只有30%无效，睾丸切除无不良反应，使3～5年[[生存率]]提高3倍。[[乳腺癌]]的激素治疗，可使20%～40%的病人有明显改善。常用的药物有雌、[[雄激素]]类，[[黄体酮]]类，[[抗雌激素]]类和雌激素[[合成抑制剂]]类药物。
①乳腺癌骨转移可用[[睾酮]]100mg[[肌注]]，并酌情配合[[卵巢]]切除和[[肾上腺]]切除。
②前列腺癌骨转移雌激素类药物可用[[己烯雌酚]]3～5mg/d，7～21天后酌情减到1～3mg/d;或用聚磷酸雌二醇80～160mg/m2，肌注。[[抗雄激素]]类药物包括[[类固醇]]类的[[孕激素]]，如[[醋酸]]环丙氯地酮、[[甲羟孕酮]]([[安宫黄体酮]])和[[非类固醇]]类的[[氟他胺]](氟他米特)、[[酮康唑]]等。
③[[子宫]]和[[卵巢癌]]骨转移，可用黄体酮治疗，3～5g/周。
④甲状腺癌骨转移，患者行[[甲状腺]]次全切除后，需终身服用[[甲状腺素]]，用[[碘塞罗宁]]([[三碘甲状腺氨酸钠]])即Triiodothyronine,Sodium(T3)，开始20mg/d，逐渐增到80～100mg/d。
(3)化疗：选用治疗原发癌的药物联合治疗，可有一定的疗效。化疗的药物，方案很多，不同的原发[[癌发]]生的骨转移可用不同的药物、不同的方案来治疗。
①乳腺癌骨转移：可用AC或FAC方案。AC方案即[[多柔比星]](ADR)400mg/m2每4周1次、[[环磷酰胺]](CTX)200mg/m2口服，第3，4，5，6天;维持量用环磷酰胺(CTX) 200mg/m2口服，第3、4天。FAC方案即多柔比星(ADR)500mg/m2每4周1次、环磷酰胺(CTX) 500mg/m2每4周1次、[[氟尿嘧啶]]500mg/m2，第1、8天;维持量环磷酰胺(CTX) 500mg/m2口服第1天，氟尿嘧啶500mg/m2口服第1、8天，[[甲氨蝶呤]](MTX) 30mg/m2口服第1、8天。
②肺癌骨转移：可用VAP方案，即[[长春新碱]](VCR)，多柔比星([[阿霉素]])，[[丙卡巴肼]](PCZ)，也可以用MCC方案，即甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、[[洛莫司汀]](CCNU)。
③前列腺癌骨转移：可用AMF方案，即多柔比星(ADR)、MC(Mitomycin-C)、氟尿嘧啶。
④其他骨转移肿瘤可酌情选用甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶、MC等药物治疗。
(4)介入[[疗法]]：近些年介入疗法的发展与普及，不仅对原发恶性肿瘤的治疗效果有大幅度的提高，对多系统、器官的[[转移瘤]]及其引发的严重并发症也可进行治疗并取得一定的效果，[[动脉导管]]可以插入骨转移瘤的供血[[动脉]]实现有选择地增高肿瘤区域血中抗癌药浓度，如通过[[输液泵]]控制给药可达到延长[[抗癌药物]]对肿瘤作用时间;给药结束，根据需要可酌情[[栓塞]]肿瘤的供血动脉，以阻断对瘤体的[[血液]]供应。
(5)手术治疗：如转移为单发可手术切除，对[[病理]][[骨折]]者可作肿瘤切除后[[内固定]]，这样可减轻病人的痛苦，改善其生存的质量。
①病例选择：对骨转移[[瘤病]]例选择手术治疗，需具备下列各项条件：确未找到原发肿瘤或原发肿瘤已行较彻底地切除。没有他处转移瘤，骨转移瘤较局限，软组织未被侵犯，可以切除。病人全身情况较好。骨转移肿瘤切除后的修复不复杂。
②手术方法：应尽量采取较简单的切除方法，对于非主要骨，例如[[髂骨翼]]、[[肩胛骨]]、[[脊柱]]的附件骨、[[肋骨]]等，行单纯切除，对于[[股骨]]近端可切除行人工[[股骨头置换]]。对于部分切除[[骨端]]的转移瘤，切除后可用骨胶填充等。
手术治疗后应并用化疗。
(6)[[中医]][[中药]]治疗：祖国医学把肿瘤作为一种全身性[[疾病]]来认识，把[[病机]]归于[[气滞]]血淤、痰凝毒聚、[[热毒]]蕴结和正[[气虚]]弱等几个方面，并针对不同病机[[辨证施治]]，采用扶正补虚[[祛邪]]的方法进行全身性治疗。现代的研究表明，许多中草药除了调理[[免疫功能]]、扶正补虚外，还具有抗肿瘤作用，如[[银耳]]能显著抑制[[癌细胞]][[DNA]]合成速度，减轻化疗、放疗的[[不良反应]];[[骨碎补]]和[[补骨脂]]除[[补肾]]生髓外，还有抗肿瘤的作用。
(7)双磷酸类药物治疗：此类药物可抑制[[肿瘤细胞]]在[[骨组织]]中的生长，阻止肿瘤对骨的破坏，是[[破骨细胞]]的[[抑制剂]]，用于治疗骨转移瘤引起的骨的溶解破坏、[[骨痛]]、[[高钙血症]]、[[骨质疏松症]]。目前常用的药物有氯膦酸(骨磷，氯甲双[[磷酸盐]])、[[帕米磷酸二钠]]类的，如[[帕米膦酸二钠]]([[博宁]])，其用法：90mg+0.9%[[氯化钠注射液]]，1次/4周，[[静脉滴注]]或30mg+0.9%氯化钠注射液500ml，每天静滴一次，连用3天，每4周重复1次。
2.对有并发症的骨转移瘤的治疗
(1)脊柱转移瘤合并[[截瘫]]的治疗：[[脊椎]]转移瘤多发生在椎体，肿瘤扩张进入[[椎管]]，从前方压迫[[脊髓]]造成截瘫。此种情况行椎体切除减压已很难彻底，单纯椎板减压的效果并不很显著，因减压仅提供脊髓向后退让的余地，脊髓前方的压迫并未去除。但椎板切除减压手术较简单，毕竟从后方减少一部分压迫，因此多仍采用此手术，但术后需继续行[[放射治疗]]及(或)化疗。
放射治疗在脊柱转移瘤合并截瘫的治疗中占有重要地位，特别是对于一些放疗敏感的肿瘤。有作者观察到腺癌等转移瘤于椎板切除后，行放射治疗，截瘫得到恢复，肿瘤被控制，[[骨化]]未再发展，直至因他处转移而死亡。
截瘫程度对治疗效果的关系明显，处于[[不全截瘫]]病例，行椎板切除并放疗者，大多数病例截瘫得到恢复，但到发生完全截瘫以后再行治疗者，则仅有部分截瘫得到恢复。因此，对脊柱转移瘤合并截瘫者，应在早期不全瘫时即行积极治疗。
(2)骨转移瘤合并病理性骨折的治疗：根据不同的部位，选择不同治疗方法。
①骨干骨转移瘤病理性骨折，多见于[[股骨干]]，可行闭合[[髓内针]]内固定，便于病人活动，[[肱骨干骨折]]亦可行之。
②骨端病理性骨折，如[[股骨颈]]转移瘤病理性骨折，可行[[股骨头]]切除、[[人工股骨头]]置换。
③[[脊椎骨]]转移瘤病理性骨折，对未合并截瘫者，可行经皮椎体成形治疗。
除上述治疗外，还可并行放疗或化疗，视原发癌的情况酌情选用[[性激素]]治疗。
(3)合并有其他组织、脏器转移的骨转移瘤的治疗：临床上常见到这样的病例，除骨转移外同时合并有其他的组织器官的转移，如合并肺或[[淋巴结]]的转移等;有的因转移的肿瘤合并发生其他的[[病症]]，如腹腔的转移瘤或腹腔的[[淋巴]]转移包块压迫了[[十二指肠]]或胆道导致[[阻塞性黄疸]]。对这类病人应根据情况对症治疗，假如病人的一般情况比较好，可在压迫阻塞的[[胆管]]内放入支架，[[黄疸]]将很快消退，病人的一般情况转好，同时处理骨的转移瘤，发生病理性骨折者仍可行手术治疗。
3.[[骨盆]]转移瘤的治疗
(1)非手术治疗：对多数的骨盆转移瘤，包括合并病理性骨折者应采取对症非手术治疗的方法，通过综合的非手术治疗，获得较长时间的[[疼痛]]缓解，较好的功能。
(2)手术治疗：由于手术危险大而复杂，时间长、[[出血]]多，手术的指征一般从严掌握，目前，多数人主张：病人的条件好，无其他组织器官转移，其他的治疗方法无效或效果不明显且预计术后[[成活]]时间超过1年者，方考虑手术治疗。手术的方法包括：①针对[[骶髂关节]]处的破坏、骨折造成的不稳和疼痛进行的以稳定骶髂关节、止痛为目的的内固定术。②针对[[髋臼]]破坏致[[关节]][[功能障碍]]疼痛的手术，一般需清除病灶，用[[骨水泥]]填充，再置入人工臼。③针对髋臼及股骨头颈或粗隆部的骨转移瘤的手术，需要修复髋臼或髋臼+置入人工股骨头或人工股骨的手术。
4.原发灶不明的骨转移瘤的治疗 原发灶不明的骨转移瘤，临床上并不少见。国内有作者报道的1047例骨转移瘤中，原发灶不明的有283例(27.03%)，骨破坏一般为多发。其处理方法同上。
5.对[[骨髓]]微转移的监测与治疗 多数学者用[[穿刺]][[涂片]]和[[免疫]]组化等方法。通过对[[乳腺]]、肺、胃、[[大肠癌]]骨髓微转移灶的监测研究表明，骨髓微转移是肿瘤复发、远处转移的高风险因素，与临床分期、判断预后、观察疗效等密切相关。因此对容易发生骨髓微转移的恶性肿瘤进行长期监测有重要意义，一旦发现骨髓微转移，多主张以联合化疗为主，或中医辨证施治的方法进行治疗。
6.止痛等对症治疗 骨转移癌疼痛非常剧烈，可用[[二磷酸]][[盐类药物]]，如帕米磷酸钠治疗，这类药物止痛效果明显，有些病灶甚至可重新修复。当然，必要时[[吗啡]]类[[止痛剂]]也可应用。癌性骨痛的治疗包括抗肿瘤治疗、三阶梯药物止痛、放射治疗、化学治疗、[[神经根]]阻滞与[[神经外科]]止痛，中医辨证施治止痛，[[微波治疗]]等方法。以三阶梯药物止痛法为例：①将[[止痛药]]物按三阶梯止痛原则分类：第1阶梯为非吗啡类止痛药，如：[[布洛芬]]([[芬必得]])、[[双氯芬酸二乙胺盐]]([[扶他林]])、[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])等，用于治疗轻度疼痛;第2阶梯为弱吗啡类止痛药，如[[可待因]]，路盖可，[[双氯芬酸钠]]等加一般止痛药物，用于治疗中度疼痛;治疗重度病痛的第3阶梯药物主要是强吗啡类如[[盐酸吗啡]]、[[芬太尼]]([[多瑞吉]])等加一般止痛药物;②“按时”用药，而非必要时给药;③给药途径多按口服、[[直肠]]或舌下含化→[[皮下注射]](包括可控[[微量注射泵]]、灌注泵、药物泵法等)→[[肌内注射]]法→[[静脉注射]]→病人自控(需用自控止痛装置)的顺序;④注重个性化给药。随着透皮剂研究的进展和新药的开发，还会出现更方便于病人，更好的止痛药物，如近年临床上使用的[[芬太尼透皮贴剂]](fentanyl transdermal system)商品名称为多瑞吉(duragesic)属一种新型经皮缓慢给药的强度[[麻醉性镇痛药]]，每贴大约持续作用72h。
(二)预后
原发[[神经母细胞瘤]]的治疗可行手术切除，术后加用放射治疗和化学治疗。[[化疗药物]]如长春新碱和环磷酰胺。治愈率可达30%，但发生骨转移者预后不良，几乎不能治愈。转移癌都属于晚期，预后差，但积极治疗仍有一定的意义，不能放弃。肿瘤转移到关节属于晚期，预后很差，积极的治疗可以提高患者的生活质量，延长患者的生命。
==转移性骨肿瘤的病因==
(一)发病原因
==转移性骨肿瘤的并发症==
[[转移瘤]]可并发[[原发性]][[骨肉瘤]]，[[淋巴瘤]]，[[骨髓瘤]]。引起[[关节]]功能的障碍，[[肌肉]][[无力]]或[[萎缩]]，[[病理]][[骨折]]等。[[脊柱]]转移瘤压迫[[脊髓]]或[[神经根]]可出现[[截瘫]]或神经根性[[疼痛]]及感觉、[[运动障碍]]。
==转移性骨肿瘤的护理==
近年来的研究表明，转移是一个主动的过程，开始于原发[[肿瘤]]生长的早期，当原发肿瘤开始生长时，具有转移潜能瘤细胞已可能发生转移。只是在临床上无表现亦无早期发现的检查手段。因此，预防性治疗应开始于病之早期，特别是亲骨者，应千方百计地切断转移的环节。目前已研究发现，用[[可的松]]和[[肝素]]联合使用可抑制肿瘤[[血管]]的生成，而使原[[发瘤]]缩小，肿瘤转移率下降。[[丙亚胺]]75～200mg分3次服，5～14天为一疗程，对[[结肠癌]]转移有抑制作用;Nm-23[[基因产物]]在抑制转移[[表型]]中起重要作用。
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