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[[前列腺肥大症]]，为男性[[膀胱颈]]部梗阻重要病变之一。就其[[病理]]言之，叫做[[前列腺增生]](Prostatic Hypertrophy)更为适当。但习惯上[[前列腺肥大]]之名较为流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和[[前列腺恶性肿瘤]]相区别。看来不致造成混淆，故亦省略。前列腺肥大症为老年男性[[常见疾病]]，在我国伟大的社会主义制度下，人民生活健康水平不断提高，平均寿命不断延长，发病数必然逐渐增加。前列腺肥大症虽系良性病变，但由于在泌尿系所造成之梗阻，影响[[排尿]]，直接威胁[[肾脏]]功能，对患者的健康与生活带来严重的危害。且前列腺肥大常需手术治疗，而老年人多伴有[[高血压]]，[[血管硬化]]，[[心肺功能]]不全等情况，确实给病人带来沉重负担。就世界各国民族的发病情况而言，则有所不同，黄种人[[发病率]]低于[[白种人]]，白种人与[[黑种人]]大致相同，且发病年龄较黄种人提前十年，40岁以上即可发病，且随年龄而递增;病例中40～49岁者占10%、50～59岁占20%。
==前列腺肥大的治疗和预防方法==
1、[[症状]]较轻的，对患者生活也没有什么影响的，可以采取观察的方法，并不需要怎么用药;
2、药物治疗：缩小[[前列腺]]体积或改善症状药物，包括一些[[中成药]];
3、手术和介入[[疗法]]：强调“前列腺电切”手术，特点是损伤小，恢复快，愈后效果好，痛苦小。[[介入治疗]]，比方说放支撑架，或者针刺消融。
[[前列腺肥大症]]是男性老年人多发的[[泌尿生殖系统]][[疾病]]。主要是随着年龄的增长，[[性腺]]器官功能减弱，引起[[前列腺]]发生退行性病变所致。不幸患了前列腺肥大症后，除认真治疗以外，最主要的是减少各种引起前列腺肥大发作的诱因。
==前列腺肥大的原因==
[[前列腺肥大]]是一种退行性病变，一般成年男性30-40岁时，[[前列腺]]就开始有不同程度的[[增生]]，50岁以后就出现[[症状]]。[[性激素]]水平下降，[[神经内分泌]]失调及饮食因素为其发病原因，它是由机械因素引起的[[尿路梗阻]]性[[疾病]]。前列腺肥大可引起暂时性的[[性欲亢进]]，55岁以后男性几乎都有程度不同的前列腺肥大，在前列腺肥大开始阶段，病人可出现与年龄不相符的性欲增强，或者一贯性欲正常， 却突然变得强烈起来。这是由于前列腺组织增生，使前列腺功能紊乱，[[反馈]]性引起[[睾丸]]功能一时性增强所致。性生活会加重前列腺肥大，性生活本身会使前列腺长时间处十[[充血]]状态，引起和加重前列腺肥大。
可以作残余[[尿测定]]、膀胱镜检查、[[B型超声检查]]、[[X线]]检查以及尿流率检查等进一步确诊。
==概述==
前列腺肥大症，为男性膀胱颈部梗阻重要病变之一。就其[[病理]]言之，叫做[[前列腺增生]]（Prostatic Hypertrophy）更为适当。但习惯上前列腺肥大之名较为流行，故仍沿用此名。另外有良性前列腺肥大之名，意示和[[前列腺恶性肿瘤]]相区别。看来不致造成混淆，故亦省略。是中老年男性的临床常见[[多发病]]。[[流行病学调查]]发现，50岁以上的男性[[发病率]]达20%~30%，随着年龄的增长，本病的发病率可高达40%以上。
内分泌学说，很早以前就有人观察到前列腺的发育与睾丸关系密切。切除两侧睾丸，可使[[前列腺萎缩]]。青春期前将[[垂体]]破坏，前列腺亦停止发育。大量应用女性素，可使前列腺萎缩。大家都承认前列腺增生系由于性腺内分泌的紊乱，但迄今仍缺少化验数据以说明此一问题。对于内分泌紊乱的细节，理解也不确切。比如检查正常男性[[精索]]内[[静脉血]]中[[睾丸酮]]的含量为0.025～1.6μg％之间。在30～80岁过程中，此数值逐渐减少（Finkelstein 1961）。另外测定尿内17酮醇排出量，50～70岁仅为男性青年排出量的40～55％（Mac Donald1962）。但测定患者男性[[激素]]之含量，所得结果甚不一致，有者低，有者高，有的没有变化。Lacssagne（1933）曾认为雌性激素可能是前列腺肥大的病因。前列腺肥大产生于前列腺的侧叶及[[中叶]]等“[[髓质]]部”而不使髓质部[[退化]]；而“[[皮质]]部”并无影响。Huggins认为是由于雌性素使雄性素的作用减低，从而使髓质部退化；而“皮质部”即后叶对雄性素反应阈低，故仍维持原状。男性体内之雄性素及雌性素同时产生于睾丸及肾上腺皮质，并受垂体内分泌的控制与调节，以维持其平衡关系。从治疗之效果来看，女性素及阉术对正常前列腺及[[前列腺癌]]之作用较为可靠。对前列腺肥大之作用，则不恒定。使用男性素或男性女性素联合使用治疗前列腺肥大症，均不能得到可靠的效果。综上所述前列腺肥大症与性腺内分泌的紊乱有密切关系，但其具体机制仍不明确。
<b /> ===病理改变=== 前列腺肥大可起源于[[尿道腺]]或前列腺体，起源于前列腺体者，多发生于中叶及侧叶，极少发生于前叶，从无发生于后叶。肥大的腺体[[结节]]，可能大而软或小而硬，视[[腺组织]]与[[肌肉]][[纤维]]之比例而定。肥大之腺体结节，将周围正常腺组织压迫形成假性前腺[[包膜]]（包科包膜），此包膜甚厚，较为坚实，和肥大腺体结节之间有明显界限，易于手术剥离。临床常见的肥大腺体结节类型有： 1.两侧叶型：两侧叶[[腺体肥大]]突起，向中央对挤尿道，如两侧叶肥大对称，则使尿道弯曲不明显，[[排尿障碍]]主要由于两侧并挤之结果。2.中叶型：前列腺中叶肥大，在膀胱颈部后面向[[膀胱]]内突出，向前压迫尿道，并使之弯曲延长，极易产生排尿障碍。并在肥大腺体之后上膀胱内，形成一前列腺后凹，早期即可出现大量残余尿。 3.侧叶及中叶型：兼有以上两种情况，排尿[[症状]]发生较早，影响较重，[[导尿管]]放入亦常较困难。 4.侧叶中叶及前叶型：完全如类型3，由于前列腺体前叶有肥大，使肥大之腺组织融合成完整之环形；其中包括两侧叶、中叶及前叶，但由于前叶本身细小，肥大之腺组织亦甚有限，质块之绝大部分，仍系来自侧叶及中叶。 5.颈下叶型：尿道腺体发生肥大，常呈较小结节，散在于膀胱颈部，可单独存在，亦可合并以上诸类型存在。腺体肥大结节[[组织学]]检查，对可见肥大结节内包含不程度的增生腺体、纤维组织、及肌肉组织的增生。腺体增生常为主要成分，腺体增大，腺管[[上皮]]增生呈乳头状向囊内突出，但腺体之间质组织只有少量增加。另外一种情况是肥大之腺体结节主要由纤维肌肉组织增生，此种质块常较小而硬。从其中所含各种组织之多少，可分为纤维腺样瘤型，纤维肌腺瘤型，[[平滑肌瘤]]型，间质型等。 前列腺肥大之为病，主要是肥大的腺体，在膀胱颈部造成梗阻，产生排尿障碍。如排尿障碍长时间不得解除，则可影响肾脏功能，导致不良后果。前列腺肥大产生梗阻之机制，由于肥大腺体在膀胱颈部挤压尿道，并可使之弯曲延长，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能。因此腺体肥大的程度并不与梗阻严重程度成正比。较大的一侧叶增生，可不产生明显梗阻症状；而较小的中叶肥大，可产生严重的排尿障碍。 当梗阻之初期，[[膀胱逼尿肌]]产生代偿性的增生肥厚，加强膀胱收缩力，以克服排尿之阻力。但此种代偿能力有一定程度，梗阻如长时期不得解除，终渐导致膀胱逼尿肌代偿[[衰竭]]，膀胱扩大，[[肌束]]突起形成小梁，小梁之间则形成陷凹小室，以至[[憩室]]形成。此种改变影响至输[[导管]]入膀胱处，破坏了该处的活瓣作用，以致产生膀胱输尿管逆流，致使[[输尿管扩张]][[肾盂]]扩大[[积液]]，直接影响肾功，出现[[氮质血症]]。此外由于长时期排尿障碍，膀胱内常有多量残余尿，甚至合并结石及[[泌尿系感染]]。全身则由于长时期排尿费力，甚易合并疝、痔、及[[肺气肿]]等。 ==早期征兆==排尿次数增多无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天3~4次、晚上1~2次的正常情况，排尿时间间隔短，时时有[[尿意]]。 [[排尿踌躇]]不畅当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出[[无力]]，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。常言道：“人老[[肾气]]衰，屙尿打湿鞋”，其实是前列腺增生的表现之一。 夜间[[尿失禁]]夜间睡觉时尿液不受控制地自己流出来，严重者大白天时也会有这种现象发生。 排尿疼痛与[[尿急]]膀胱里尿液排不干净，容易引起[[细菌感染]]，出现[[尿痛]]尿急的现象。 排尿中断前列腺增生后，尿液里的[[结晶体]]容易[[凝集]]形成[[膀胱结石]]，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。 经久不愈的[[脱肛]]、[[便血]]或发生“[[小肠]]气”这是由于长时间排尿不畅，[[腹部]]压力增高所引起的。 认识这些早期信号，及时到医院检查，积极治疗，便可防止[[并发症]]的产生。 ==[[临床表现]]==如前所述前腺肥大症之症状，主要为排尿障碍症状，其表现： 1.[[尿频尿急]]：发病之早期，常为尿次增多，特别是夜晚起尿次数增多引起患者注意。概由于膀胱颈部[[充血]][[水肿]]及残余尿，致使膀胱容量减少所引起。当有炎症存在或伴发结石时，则有尿急尿痛出现。 2.[[排尿困难]]：特点表现为起尿缓慢，[[射尿]]无力，尿线滴沥，淋湿裤子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，进而至于分段排尿，即闭气用力排尿时，勉强能排出，稍一缓歇，尿流即行中断。 3.尿失禁：残余尿之量不断增加，当有大量残余尿时，常有充盈性的尿失禁（[[假性尿失禁]]），经常有尿液滴沥，使患者裤子经常沾湿，甚为痛苦。 4.急性尿潴留：在以上所述排尿障碍的基础上，随时可有发生急性尿潴留之情况，使病人完全排尿出，胀痛难妒忌，迫使患者来院急诊。引起急性尿潴留之诱因，常为气候变化、受凉、劳累、饮酒等情况。故本病虽无季节因素，但产生尿潴留使患者不得不来急诊，常在秋冬天凉季节。 5.[[血尿]]：肉眼血尿本病不常见有，少数病例由于膀胱颈部梗阻，[[静脉回流]]受阻，在膀胱内产生[[静脉曲张]]，以至“膀胱痔”之形成，则有时血管破裂，产生大量[[出血]]。其合并有结石形成或[[肿瘤发生]]者，肉眼血尿亦不可避免。 6.由于经常用力排尿所引起之[[合并症]]：如疝、痔、脱肛、[[下肢静脉曲张]]、肺气肿等合并症，均可发现。 7.[[晚期]]症状：由于肾功亏损、衰竭引起之氮质血症、[[酸中毒]]、高血压、食欲不佳、[[贫血]][[消瘦]]、以至[[心衰]]、[[脑血管病]]症状等，均可见有。 8.检查发现 （1）患者皆为高龄男性，一般在50岁以上。 （2）查体时可于下腹部查见膨大之膀胱。 （3）肛指检查时，可触知[[前列腺肿大]]高起，[[中央沟]]消失或两侧增宽。于肥大腺体之上缘，常可触及胀大之膀胱。（4）尚可查见有疝、痔、脱肛等合并症之[[体征]]。 ==诊断鉴别==<b />
===诊断===
凡50岁以上男性病人，有排尿障碍病史首先考虑前列腺肥大之可能，因此在检查中，注意以下几个方面：
[[分类:男性生殖部位症状]]
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