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[[谵妄综合征]]（delirium syndrome）是一组表现为广泛的[[认知障碍]]，尤以[[意识障碍]]为主要特征的[[综合征]]。常因脑部弥漫、暂时的[[中毒]][[感染]]或[[代谢]]紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、[[脑外伤]]等病变，故又称急性[[脑病]]综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acuteconfusional state）。谵妄综合征是在综合性[[医院]]中最为常见的一种[[精神障碍]]，约占内、[[外科]]病人的5％～15％，多数可以恢复。以下六类病人比较容易产生[[谵妄]]：①老年，②儿童，③[[心脏]]手术后，④[[烧伤]]，⑤脑部有损害，⑥[[药物依赖]]者。最近国外有两所综合性医院进行[[流行病学]]研究，发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30％及50％。但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估计的高得多。
==谵妄综合征的西医治疗==
[[谵妄综合征]]的处理要点，首先在于寻找和治疗导致[[谵妄]]的基本病因。老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是[[抗胆碱能药]]物，则应予停药或减量。如患者原先维持脑[[代谢]]的氧供能力已很低，应迅速解除他们原有的[[心力衰竭]]或[[呼吸道感染]]等因素，一旦[[脑缺氧]]减轻，急性谵妄便可取得迅速改善。为了防止心力衰竭和减轻[[心肺功能]]负荷，保证[[睡眠]]与控制兴奋不安显得颇为重要。[[地西泮]]有可能加重老人的[[意识混浊]]，相反地，应用小剂量[[氟哌啶醇]]或[[奋乃静]]却可有效地控制兴奋骚动，但一俟精神[[症状]]被控制，即应停药。对[[酒精]]戒断者发生的谵妄，可以选用苯二氮卓类药物。为了达到催眠目的可选用[[三唑仑]]及[[水合氯醛]]。对严重抗胆碱能药物中毒者，可用[[水杨酸毒扁豆碱]]1～2mg[[静脉]]缓慢注射或[[肌注]]，并可在15分钟后再给药一次，本药的[[禁忌症]]包括：[[心脏病]]史、[[哮喘]]、[[糖尿病]]，[[消化性溃疡]]及[[膀胱]]或[[肠道]]阻塞。应用时要小心，以免[[抽搐]]发作和[[心律紊乱]]。
其它对症性和支持性治疗，如[[输液]]和[[电解质平衡]]、营养及适当[[维生素]]供给，均颇为重要。病人应置于安静、光线充足，陈设简单的卧室中，最好有亲人陪伴在侧，以减少其[[焦虑]]、激动和[[定向障碍]]。良好的护理是治疗中的重要环节，应给予安慰、解释、保证和防止意外发生。护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练。夜间医护人员对病人的观察尤为重要。
==谵妄综合征的病因==
[[谵妄]]是许多品质性因素导致的广泛性脑功能障碍。器质性病因可分为四组：①原发于脑部的[[疾病]]，如[[感染]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]、[[癫痫]]及[[卒中]]；②作用于脑部的系统疾病，尤其是[[代谢]]与[[内分泌疾病]]，[[全身性感染]]，[[心血管]]病及[[胶原]]性疾病；③外源性物质[[中毒]]，即药物、工业、植物或动物来源的中毒；④滥用[[成瘾]]物品而产生的戒断现象，多发生于[[酒精]]及[[镇静]][[催眠药]]物依赖（表23-5）。
老年病人尤易发生谵妄看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，[[视觉]]与[[听觉障碍]]，[[神经递质]]合成减少（尤以[[乙酰胆碱]]为最著），与年龄有关的[[药物动力学]]和[[药效学]]的改变，慢性躯体疾病的高[[患病率]]和对急性疾患的易罹性，下视丘-[[垂体]]-[[肾上腺]]轴所形成的内[[稳态调节]]机制的减弱，[[睡眠]]或[[感觉剥夺]]，肢体活动不灵活以及[[心理社会应激]]（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。由于老年人对药物的[[耐受性降低]]，[[药物中毒]]为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如[[利尿药]]、[[地高辛]]、抗巴金森病药、[[抗精神病药]]、[[抗抑郁药]]和镇静催眠药。凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄。[[老年期谵妄]]的[[常见病]]因包括：[[充血性心力衰竭]]、[[肺炎]]、[[泌尿道感染]]、癌肿、[[低血钾]]、[[脱水]]、钠耗竭、[[脑梗塞]]等。某些并不直接影响脑部的躯体疾病，如[[髋关节]][[骨折]]、[[局部麻醉]]下进行小手术、轻度[[呼吸道感染]]及严重[[便秘]]亦可导致谵妄。
表23-5 引起谵妄的病因<br />
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==谵妄综合征的并发症==
伴有[[精神运动性兴奋]]，则情绪呈[[恐惧]]、激越或迷惑。在[[幻觉]]妄想的支配下，有时可出现危险的攻击或逃避行为，因而可能导致意外。
==谵妄综合征的护理==
[[谵妄]]是一种短暂的[[精神障碍]]，如其基本病因查清，并能及时处理，绝大多数病人，经过数天到数周可以恢复。然而某些病例（如[[癌症]]）可能是[[疾病]]发展的晚期表现。在老年病人中，由于脑部原有[[变性]]或[[血管]]性病变或[[营养不良]]，谵妄的出现可能是一个预后不良的标志。Kral（1983）发现在需住院的[[老年期谵妄]]重症病例中，有半数于数周或数月后恢复，1／4于一年内死亡，1/4可发展为类似Alzheimer型[[老年性痴呆]]的临床征象。
[[分类:精神病科疾病]]
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