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[[鳃裂囊肿和瘘管]](branchial cyst and fistula)，76%～90%是由第2[[鳃裂]]和[[咽囊]][[胚胎]]性残存组织演变而成，较少由第1或第3～5鳃裂和咽囊演变而来。[[临床表现]]为[[下颌角]]至[[胸骨上窝]]之间的[[胸锁乳突肌]]前缘处有缓慢增大的、不能推动的肿物和(或)瘘孔，瘘孔有透明的黏液溢出。[[感染]]时局部[[皮肤]]红、肿、[[压痛]]，并产生[[吞咽]][[疼痛]]或[[吞咽困难]]等。若第1鳃裂囊肿和瘘管并发[[听力障碍]]和[[肾功能异常]]时，则考虑为Branchio-Oto-Renal[[综合征]]。临床手术切除是有效的治疗方法。
==鳃裂囊肿和瘘管的西医治疗==
(一)治疗
[[鳃裂囊肿]]和鳃瘘均需手术治疗。
1.手术原则
(1)1岁后择期手术：无[[感染]]细小的[[鳃裂囊肿和瘘管]]，因病变[[解剖]]复杂，需要[[气管插管]][[全身麻醉]]，故1岁后手术比较安全。
(2)感染者[[炎症]]消退后行根治手术：[[囊肿]]和瘘管[[继发感染]]者，因反复感染，可引起手术困难。故在应用[[抗生素]]等控制感染，炎症消退后2～3个月，尽早行根治术。
(3)有气道压迫[[症状]]者应先行囊肿减压，择期行根治术：因梨状窝窦囊肿或较大鳃裂囊肿引起[[呼吸道梗阻]]者，[[新生儿期]]应穿刺囊肿抽液减压或采用囊肿切开、[[皮肤]]袋状[[缝合]]术解除呼吸道梗阻，以后行根治术。年龄超过3个月者也可行囊肿和[[窦道]][[切除术]]。
2.手术基本方法(以第2鳃裂囊肿和瘘管手术为例)
(1)标记瘘管：经瘘孔或[[穿刺]]囊肿注入[[亚甲蓝]]液，如咽部[[染色]]，说明病变与[[咽隐窝]]相通。
(2)选择切口：在囊肿处作[[横切口]]或围绕瘘口作横[[梭形切口]]。瘘管短者经此切口可以彻底切除;如瘘管长，外口位于[[胸骨上窝]]附近，该处切口暴露颈内外[[动脉]]交叉困难时，应在[[下颌角]]下方另作一横切口，联合操作，才能完全切除瘘管。
(3)分离瘘管或囊肿：沿瘘管向上分离，在[[舌骨]][[大角]]平面暴露颈内外动脉交叉，并以0.5%[[普鲁卡因]]封闭。瘘管在[[舌下神经]]上方，穿过颈内外动脉之间。在该处分离瘘管时，谨防损伤颈动静脉、舌下神经和[[迷走神经]]。
(4)扎切瘘管：在[[扁桃体隐窝]]外咽壁处[[结扎]]切断瘘管。
3.手术注意事项
(1)第1鳃裂囊肿和瘘管手术时勿损伤[[面神经]]。面神经是经第2[[鳃弓]]的衍生组织[[茎乳孔]]处出颅，因此，第1[[鳃裂]]形成的瘘管与面神经有密切关系。其位置关系有4种：
①瘘管只在面颊表浅组织内，与面神经不相连。
②瘘管在面神经之上。
③瘘管在面神经的深部。
④瘘管被面[[神经]]的两支包绕。
手术解剖瘘管时，必须暴露面神经，以免损伤。手术后有发生面神经下颌分支暂时性[[瘫痪]]或完全性[[面神经瘫痪]]的可能，只要未切断面神经，几个月后一般多能恢复。
(2)梨状窝窦囊肿和瘘管手术时, 谨防[[喉上神经]]外侧支和[[喉返神经损伤]]。
手术方法: 术前经梨状窝窦内插入Fogarty管，注入亚甲蓝作引导。沿[[甲状软骨]]下缘一侧作横切口，沿着色的囊肿或瘘管向上分离，切断[[肩胛舌骨肌]][[上腹]]和[[胸骨舌骨肌]]。暴露和分离[[甲状腺侧叶]]上极，电灼切断甲状腺上动静脉分支，保留主干，切断[[胸骨甲状肌]]向上牵引。部分切断[[环甲肌]]和[[咽下缩肌]]，可见瘘管自甲状软骨下角下方或下角内下方进入咽部，在该处结扎、切断瘘管。如瘘管下端进入甲状腺侧叶上极，需相应切除部分[[甲状腺]]，然后切除全部瘘管。
(二)预后
手术切除不彻底，可以复发。
==鳃裂囊肿和瘘管的病因==
(一)发病原因
3.[[急性甲状腺炎]] 因梨状窝窦感染，梨状窝窦囊肿者可并发急性甲状腺炎，表现为[[颈部]]红肿、[[压痛]]等。
==参看==
*[[口腔科疾病]]
[[分类:口腔科疾病]]
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