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闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及[[产伤]]所致。 战时多见于工事倒[[压伤]]或爆炸所致[[高压]]气浪[[冲击伤]]，都因暴力直接或间接作用[[头部]]致伤。
==治疗方案==
需要涉及的问题很多，重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等[[病症]]的护理和对症治疗，预防[[并发症]]，以避免对脑组织和机体的进一步危害。
7．急性神经源性[[肺水肿]] 可见于下[[丘脑]]和脑干损伤。主要表现为[[呼吸困难]]、咳出血性泡沫痰、肺部满布[[水泡]]音；血气分析显示PaO2,降低和PCO2升高。病人应取头胸稍高位，双[[下肢]]下垂，以减小回心血量；气管切开，保持呼吸道通畅，吸入经过[[水封瓶]]内95％[[乙醇]]的40％—60％浓度氧，以消除泡沫；最好是用呼吸机辅助呼吸，行[[呼气]]终末正压换气：并绐干l呋塞米40mg、地塞米松lOmg、[[毛花甙丙]]([[西地兰]])0．4mg和50％葡萄糖40ml静脉注射，以增加[[心输出量]]、改善[[肺循环]]和减轻肺水肿。
==疾病分类==
[[神经外科]]
==疾病描述==
按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。前者多由锐器或火器直接造成，皆伴有[[头皮裂伤]]、[[颅骨骨折]]和[[硬脑膜]]破裂，有[[脑脊液漏]]；后者为头部接触较钝物体或间接暴力所致，不伴有[[头皮]]或[[颅骨损伤]]，或虽有头皮、颅骨损伤，但[[脑膜]]完整，无脑脊液漏。
==[[症状]][[体征]]==
为头部接触较钝物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。
(一)[[脑震荡]] 表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤当时立即出现短暂的[[意识障碍]]，可为[[神志不清]]或完全[[昏迷]]，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。较重者在意识障碍期间可有[[皮肤苍白]]、出汗、[[血压]]下降、[[心动徐缓]]、[[呼吸]]浅慢、肌张力降低、各[[生理反射]]迟钝或消失等表现，但随着章识的恢复很快趋于正常。此后可能出现[[头痛]]、头昏、[[恶心]]、[[呕吐]]等症状，短期内可自行好转。[[神经系统检查]]无[[阳性体征]]，[[脑脊液]]梭查无[[红细胞]]，CT检查颅内无异常发现。
(二)弥漫性[[轴索]]损伤 主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。迷原因主要是广泛的轴索损害，使[[皮层]]与皮层下中枢失去联系。若累及[[脑干]]，病人可有一侧或双侧瞳孔散大。光反应消失，或同向凝视等。神志好转后，可因继发[[脑水肿]]而再次昏迷，CT扫描可见[[大脑皮质]]与[[髓质]]交界处、[[胼胝体]]、脑干、[[内囊]]区域或三[[脑室]]周围有多个点状或小片状[[出血]]灶；MRI能提高小出血灶的检出率。
(三)[[脑挫裂伤]] [[临床表现]]
1．意识障碍 受伤当时立即出现。意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，绝大多数在半小时以上，重症者可长期持续昏迷。少数范围局限的脑挫裂伤，如果不存在惯性力所致的弥散性脑损伤，可不出现早期意识障碍。
2．局灶症状与体征 受伤当时立即出现与伤灶相应的[[神经功能障碍]]或体征，如运动区损伤出现[[锥体束]]征、肢体[[抽搐]]或[[偏瘫]]，[[语言中枢]]损伤出现[[失语]]等。发生于“哑区”的损伤，则无局灶症状或体征出现。
3．头痛与[[恶心呕吐]] 可能与[[颅内压增高]]、[[植物神经功能紊乱]]或[[外伤]]性[[蛛网膜下腔出血]]等有关，后者尚可有[[脑膜刺激征]]、脑脊液检查有红血球等表现。
4．颅内压增高与[[脑疝]] 为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或[[瘫痪]]程度有所加重，或意识好转、清醒后又变为模糊，同时有直压升高、心率减慢、[[瞳孔不等]]大以及锥体束征等表现。CT检查：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围(伤灶表现为低密度区内有散在 的点、片状高密度出血灶影)及周围踏[[水肿]]的程度(低密度影范围)，还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。
(四)[[原发性]][[脑干损伤]] 主要表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。其昏迷原因与[[脑干网状结构]]受 损、[[上行激活系统]][[功能障碍]]有关。瞳孔不等、极度缩小或大小多变，对光反应无常；[[眼球]]位置不正或同向凝视；出现[[病理反射]]、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及[[去大脑强直]]等。累及廷髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。MRI检查有助于明确诊断，了解伪灶具体部位和范围。
(五)[[下丘脑]]损伤 常与弥散性脑损伤并存。主要表现为受伤早期的意识或[[睡眠障碍]]、[[高热]]或[[低温]]、[[尿崩症]]、水与[[电解质紊乱]]、[[消化道出血]]或[[穿孔]]以及[[急性肺水肿]]等。这些表现如出现在伤后[[晚期]]，则为[[继发性]]脑损伤所致。
==疾病病因==
为头部接触较钝物体或间接暴力所致。
==[[病理]]生理==
一、造成闭合性脑损伤的机制甚为复杂，可简化概括为由两种作用力所造成：
①接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷[[骨折]]或[[颅骨]]的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤；
②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受[[大脑镰]]、[[小脑幕]]牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。受伤时头部若为固定不动状态，则仅受接触力影响；运动中的头部突然受阻于固定物体，除有接触力作用外，尚有因减速引起的惯性力起作用。大而钝的物体向静止的头部撞击时，除产生接触力外，并同时引起头部的加速运动而产生惯性力；小而锐的物体击中头部时，其接触力可能足以造成颅骨骨折和脑损伤，但其能量因消耗殆尽，己不足以引起头部的加速运动。单由接触力造成的脑损伤，其范围可较为固定和局限，可无早期昏迷表现；而由惯性力引起的脑损伤则甚为分散和广泛，常有早期昏迷表现。通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤；例如跌倒时枕部着地引起的[[额极]]、[[颞极]]及其底面的脑损伤，属对冲伤。实际上，由于[[颅前窝]]与[[颅中窝]]的凹凸不平，各种不同部位和方式的[[头部外伤]]，均易在额极、颞极及其底面发生惯性力的脑损伤。
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑于损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿继发于脑挫裂伤；颅内血肿因颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成，与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生；继发性脑损伤因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。原发性脑损伤如果有症状或体征，是在受伤当时立即出现，并且不再继续加重。同样的症状或体征，如果不是在受伤当时出现，而是在伤后过一段时间(长短依病变性质和发展速度而定)出现，且有进行性加重趋势；或受伤当时已出现的症状或体征，在伤后呈进行性加重趋势，皆属于继发性脑损伤所致。区别原发性和继发性脑损伤有重要临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。
(一)脑震荡 表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的[[神经病]]理改变，[[显微镜]]下可见[[神经组织]]结构紊乱。具体机制尚未明了，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。
(二)弥漫性轴索损伤 属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴察攒伤。病变可分布于[[大脑半球]]、胼胝体、[[小脑]]或脑干。显微镜下所见为[[轴突]]断裂的结构改变。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。
(三)脑挫裂伤 病理 指主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发，亦可多发，好发于额极、颓极及其底面。小者如点状出血，大者可呈紫红色片状。显微镜下，伤灶中央为[[血块]]，四周是碎烂或[[坏死]]的皮层组织以及星茫状出血。臆[[挫伤]]指脑组织遭受破坏较轻，[[软脑膜]]尚完整 者；[[脑裂伤]]指软脑膜、[[血管]]和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑挫裂伤。脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和[[血肿]]形成具有更为重要的临床意义。前者通常属于血管源性水肿，可于伤后早期发生，一般3-7天内发展到高峰，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。伤情较轻者，脑水肿可逐渐消退，伤灶日后可形成[[瘢痕]]、[[囊肿]]或与硬脑膜粘连，成为[[外伤性癫痫]]的原因之一。如[[蛛网膜]]与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收，可形成外伤性[[脑积水]]。广泛的脑挫裂伤可在数周以后形成外伤性[[脑萎缩]]。
(四)原发性脑干损伤 不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤；其症状与体征在受 伤当时即已出现，不伴有颅内压增高表现。单独的原发性脑干损伤较少见，常与弥散性脑损伤并存。病理变化可有脑干神经组织结构紊乱、轴突裂断、挫伤或软化等。
(五)下丘脑损伤 常与弥散性脑损伤并存。主要表现为受伤早期的意识或睡眠障碍、高热或低温、尿崩症、水与电解质紊乱、消化道出血或穿孔以及急性肺水肿等。这些表现如出现在伤后晚期，则为继发性脑损伤所致。
==诊断检查==
(一)脑震荡 脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内无异常发现。
(二)弥漫性轴索损伤 CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑 室周围有多个点状或小片状出血灶；MRI能提高小出血灶的检出率。
(三)脑挫裂伤 CT检查：不仅可了解脑挫裂伤的具体部位、范围(伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影)及周围踏水肿的程度(低密度影范围)，还可了解脑室受压 及中线结构移位等情况。
(四)原发性脑干损伤 MRI检查有助于明确诊断，了解伪灶具体部位和范围。
(五)下丘脑损伤 常与弥散性脑损伤并存。
==[[用药安全]]==
伤后早期宜安静休息，少思考问题和阅读报章，注意减少对病人的不良刺激。
[[分类:疾病]]
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