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| 高渗性非酮症<br /> 高血糖昏迷

| 诱因<br /> 起病<br /> 症状<br /> 体征<br /> 呼吸<br /> [[皮肤]]<br /> [[腱反射]]<br /> 化验<br /> 尿糖<br /> 尿酮体<br /> 血糖<br /> 血Na⁺<br /> CO₂CP<br /> 血浆渗透压<br /> [[血乳酸]]| 感染，中断糖尿病治疗、胰岛素用量不足等<br /> 慢（2～3天）<br /> [[厌食]]、[[恶心]]、呕吐、口渴、多尿、[[昏睡]]等<br /> 深大，有酮味<br /> 干燥、失水<br /> 迟钝<br /> （+++）<br /> （＋）～（+++）<br /> 显著升高<br /> 降低或正常<br /> 降低<br /> 正常或稍升高<br /> 稍升高| 多为老年人，有限制饮水、失水、感染、摄入高糖或有升糖作用的药物史<br /> 慢（数天）<br /> 神志[[运动障碍]]，躁动、[[抽搐]]、[[瘫痪]]、[[幻觉]]等<br /> 多正常<br /> 干燥、失水<br /> 亢进或消失<br /> （+++）～（卌）<br /> （－）～（＋）<br /> 显著升高，多高于33mmol/L<br /> 正常至显著升高<br /> 正常或降低<br /> 显著升高，＞350mmol/L<br /> 正常| 多有心、肝、肾疾病，有感染、[[缺氧]]、饮酒或大量使用[[降糖灵]]史<br /> 较急<br /> 厌食、恶心、[[气短]]、昏睡及伴随疾病的症状<br /> 深大<br /> 失水<br /> 迟钝<br /> （－）～（＋）<br /> （－）～（＋）<br /> 正常或升高<br /><br /> 降低或正常<br /> 降低<br /> 正常<br /> 显著升高| 多有使用过量[[降糖药]]物，用药后延迟进食或过度体力活动史<br /> 急（数小时）<br /> [[饥饿]]、[[多汗]]、[[心悸]]、乏力、手抖、[[眩晕]]等<br /> 正常<br /> 苍白、潮湿、多汗<br /> 亢进，Babinski征可阳性<br /> （－）～（＋）<br /> （－）<br /> 显著降低<br /> 正常<br /> 正常<br /> 正常<br /> 正常

| 一般处理：1．询问病史、进行体检，注意血压、[[体温]]及神志情况<br /> 2．查血糖，血Na⁺、K⁺、Cl^-、BUN、Cr、CO₂CP、Ca²⁺、Mg²⁺、磷、[[WBC]]＋[[DC]]，尿常规，尿糖，尿酮体，胸透，ECG，必要时做动脉血气分析、血及尿培养<br /> 3．放置[[胃管]]，如有呕吐、[[腹胀]]、[[肠鸣音]]消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物<br /> 4．[[神志不清]]或[[排尿]]不畅者放置[[导尿管]]，[[呼吸困难]]者给氧<br /> 5．有感染的征兆时给予[[抗生素]]<br /> 补液：1．总量6～10L，其中1/3于治疗前4h输入。方法示例如：第1～2h1L/h，第3～4h0.5L/h，以后20h0.5L/2h等<br /> 2．血Na⁺≤150mmol/L时或血浆渗透压降至330mmol/L后用[[生理盐水]]<br /> 3．血Na⁺＞150mmol/L、血压不低时用半渗溶液<br /> 4．血压低时用全血、血浆或10％[[右旋糖酐]]生理盐水500～1000ml<br /> 5．血糖达14～17mmol/L时，用5％葡萄糖溶液<br /> 6．辅以胃肠道给温开水<br /> 胰岛素：1.治疗开始时，RI 10～16u，iv，以后[[静脉]]输入RI 0.1u/(kg.h)(成人4～6u/h)<br /> 2.血糖降至14～17mmol/L时，RI减至0.05u/（kg.h）（成人量2～3u/h）<br /> 3.治疗后2～4h如血糖下降不足每小时2mmol/L，RI应加量<br /> 电解质：1．血K⁺＞5mmol/L时，治疗2～4h后补K⁺，血K⁺≤5mmol/L时可用15％KCl加入500ml液体中于2～3h内输入，辅以口服补钾，24h可补KCl4～6g，注意ECG变化<br /> 2． 如血Mg²⁺低或抽搐时，25％MgSO₄ 0.05～0.1ml/kg，im<br /> 3． 如血Ca²⁺低或抽搐时，10％[[葡萄糖酸钙]]10ml缓慢iv<br /> 4． 静脉或口服补磷酸钾[[缓冲液]]<br /> 病情观察：1．每小时测量血压、脉搏、呼吸，并记录出入量1次<br /> 2．每小时测尿糖、尿酮体或[[末梢血]]血糖1次<br /> 3．每2～4h测[[静脉血]]血糖、Na⁺、K⁺、BUN、CO₂CP1次，并计算血浆渗透压<br /> 其他：有[[血栓栓塞]]性并发症的可能性者，可给予[[肝素]]5000u，ih，q8h

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