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小腿动脉损伤

删除164字节, 2017年3月10日 (五) 19:15
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[[小腿]]动脉包括[[胫前动脉]]和[[胫后动脉]],胫前动脉 由[[腘]]动脉分出后,穿[[小腿骨]] 间膜至小腿前群肌的深面下行,沿途发支布于小腿群肌和附近[[皮肤]],此[[动脉]]下行至足背移行为[[足背动脉]]。足背动脉再分支到足背和趾背,并有分支穿至足底,称足底[[深支]]。胫后动脉 是腘动脉的延续,沿小腿后 面浅、深层之间下行,在起始处发出[[腓动脉]],分支布于胫、[[腓骨]]和小腿后、外群肌,本干经[[内踝]]后方转入足底,分为[[足底内侧动脉]]和[[足底外侧动脉]],分布于足底肌和皮肤。
==小腿动脉损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗
 
单纯性[[小腿动脉损伤]]在治疗上较易处理,而伴有骨关节损伤及[[肌间隔]]症候群的复杂性[[动脉损伤]],不仅治疗复杂,且疗效常不理想,因之在处理时应有充分准备,以争取最佳疗效。在治疗上应注意以下几点:
 
1.确定动脉损伤后立即施术 从某种意义上讲,小腿动脉损伤较之[[大腿]]损伤在处理上更为复杂,尤其是延误诊治引起[[并发症]]后,则往往本末倒置、主次难分,因此,务必抢在并发症(尤其是肌间隔症候群)出现之前明确诊断,立即施重建术。
 
2.可疑动脉损伤 难以确诊者应及早行探查术,在积极准备手术的同时,做好术中[[动脉造影]]的准备;一般在手术台上通过[[股动脉]][[穿刺]]推注[[血管造影]]剂10~20ml即可显示[[小腿]]动脉受损情况,并以此作为进一步处理的依据。
 
3.复合性尤其是毁灭性小腿损伤应全面考虑,包括截肢 对恶性交通事故或工矿[[塌方]]等所引起的小腿损伤往往呈现毁灭性伤情,整个小腿可能被辗呈扁平状。在此情况下[[血管损伤]]已处于次要地位,应根据患者全身情况,肢体有无存活可能来决定伤肢的去留。由于当代[[假肢]]技术的进步,一个良好的义肢比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢更容易为患者所接受。
 
4.处理血管损伤的同时应防治[[小腿肌]]间隔症候群 二者在发病机制及[[病理]]解剖上截然不同,但如果二者并发,则可能互为因果而加剧病情。为此,在处理血管损伤同时,应兼顾及观察骨关节及软组织的处理,包括[[骨折]]的复位固定,对[[高压]]肌间隔的切开、[[引流]],[[皮肤]]及皮下的减张切开等均应全面考虑,力争在发生不可逆转病理改变以前,尤其是[[神经]]及[[肌肉]]组织,以求防患于未然。
 
5.晚期血管损伤并发症的处理 一般先行动脉造影,而后依据造影结果对[[假性动脉瘤]]或[[动静脉瘘]]进行确诊及治疗方案的选择。凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除,并重建[[动脉]]的正常[[解剖]]状态与生理功能。当前对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟,包括自体静脉移植和[[人造血管]]的应用,可酌情选择相应术式。
 
(二)预后
 
视小腿动[[脉通]]畅及小腿其他组织的损伤情况其预后差别甚大,[[胫腓]][[动脉干]]或有2支动脉受阻者,小腿以远肢体[[坏死]]率可达15%~20%以上;3根小腿动脉均受阻时可高达50%。因此,对小腿动脉损伤应像[[腘]]动脉受累一样重视,力争在伤后6h以内重建[[动脉血]]供功能。超过6~8h,软组织将残留不可逆转的病理改变。
==小腿动脉损伤的病因==
(一)发病原因
==小腿动脉损伤的并发症==
常可并发[[小腿肌]]间隔症候群。
==小腿动脉损伤的预防和治疗方法==
(一)治疗
 
单纯性[[小腿动脉损伤]]在治疗上较易处理,而伴有骨关节损伤及[[肌间隔]]症候群的复杂性[[动脉损伤]],不仅治疗复杂,且疗效常不理想,因之在处理时应有充分准备,以争取最佳疗效。在治疗上应注意以下几点:
 
1.确定动脉损伤后立即施术 从某种意义上讲,小腿动脉损伤较之[[大腿]]损伤在处理上更为复杂,尤其是延误诊治引起[[并发症]]后,则往往本末倒置、主次难分,因此,务必抢在并发症(尤其是肌间隔症候群)出现之前明确诊断,立即施重建术。
 
2.可疑动脉损伤 难以确诊者应及早行探查术,在积极准备手术的同时,做好术中[[动脉造影]]的准备;一般在手术台上通过[[股动脉]][[穿刺]]推注[[血管造影]]剂10~20ml即可显示[[小腿]]动脉受损情况,并以此作为进一步处理的依据。
 
3.复合性尤其是毁灭性小腿损伤应全面考虑,包括截肢 对恶性交通事故或工矿[[塌方]]等所引起的小腿损伤往往呈现毁灭性伤情,整个小腿可能被辗呈扁平状。在此情况下[[血管损伤]]已处于次要地位,应根据患者全身情况,肢体有无存活可能来决定伤肢的去留。由于当代[[假肢]]技术的进步,一个良好的义肢比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢更容易为患者所接受。
 
4.处理血管损伤的同时应防治[[小腿肌]]间隔症候群 二者在发病机制及[[病理]]解剖上截然不同,但如果二者并发,则可能互为因果而加剧病情。为此,在处理血管损伤同时,应兼顾及观察骨关节及软组织的处理,包括[[骨折]]的复位固定,对[[高压]]肌间隔的切开、[[引流]],[[皮肤]]及皮下的减张切开等均应全面考虑,力争在发生不可逆转病理改变以前,尤其是[[神经]]及[[肌肉]]组织,以求防患于未然。
 
5.晚期血管损伤并发症的处理 一般先行动脉造影,而后依据造影结果对[[假性动脉瘤]]或[[动静脉瘘]]进行确诊及治疗方案的选择。凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除,并重建[[动脉]]的正常[[解剖]]状态与生理功能。当前对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟,包括自体静脉移植和[[人造血管]]的应用,可酌情选择相应术式。
 
(二)预后
 
视小腿动[[脉通]]畅及小腿其他组织的损伤情况其预后差别甚大,[[胫腓]][[动脉干]]或有2支动脉受阻者,小腿以远肢体[[坏死]]率可达15%~20%以上;3根小腿动脉均受阻时可高达50%。因此,对小腿动脉损伤应像[[腘]]动脉受累一样重视,力争在伤后6h以内重建[[动脉血]]供功能。超过6~8h,软组织将残留不可逆转的病理改变。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
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