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[[盆腔]]腹膜及腹腔脏器或组织，突入[[直肠]][[生殖]]陷凹(直肠与[[阴道]]之间，或直肠与[[前列腺]]之间)，称为[[盆底腹膜疝]](peritoneocele hernia) ，亦可称Douglas陷凹疝，或盆底腹膜膨出。[[疝内容物]]多为[[小肠]]、[[乙状结肠]]，有时[[子宫]]甚至[[大网膜]]，可压迫直肠并导致排空障碍，成为功能性出口处梗阻型[[慢性便秘]]的重要原因之一。本病女性较男性多见，且多伴有[[会阴]]下降、直肠[[黏膜]]内套叠、直肠前膨出症等。
==盆底腹膜疝的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.非手术治疗 治疗上应首选非手术治疗。主要采用对症治疗减轻和(或)消除[[慢性便秘]]的[[症状]]，其措施包括：
(1)多进食膳食[[纤维]]、多饮水。
(2)养成良好的定时、定式[[排便]]习惯。
(3)提肛锻炼。
(4)必要时可辅以口服[[果导]]和[[润肠通便]][[中成药]]，如[[通便灵]]、[[排毒养颜胶囊]]、[[槐角丸]]等。但对含有[[蒽醌类]]物质的刺激性泻剂要慎用、少用，必要时可间断应用，否则会损害肠神经系统，导致[[结肠]][[无力]]，并可诱发“[[结肠黑变病]]”。
2.手术治疗
(1)手术适应证：非手术治疗无效，伴[[直肠脱垂]]或全层[[直肠]]套叠，有内容物进入[[疝囊]]者等。
(2)手术方式的选择：手术治疗重点是针对引起[[盆底腹膜疝]]的原因采取措施，纠正其解剖异常，关闭盆底腹膜的缺损，适当抬高加深的Douglas陷凹，女性达[[子宫]][[骶]][[韧带]]下1～2cm，男性在[[膀胱颈]]水平，使其恢复其正常的位置。手术方式有3种。
①经腹盆底腹膜疝修补术：经[[腹部]]入路能清楚显露疝及[[疝环]]，利于修补盆底[[筋膜]]缺损、切除冗长的[[乙状结肠]]、行直肠悬吊或固定等手术操作，大多数学者认为是较为理想术式。经腹盆底腹膜疝修补手术要点为：A.头低臀部抬高的截石位;B.下腹正中或患侧[[旁正中切口]]入腹;C.将[[小肠]]等脏器推向头侧，向前推拉子宫、[[膀胱]]，清楚显露疝囊内口;D.在[[会阴]]组的协助下疝囊很容易进入腹腔;E.[[缝合]]及修补盆底筋膜，包括：关闭盆底筋膜缺损，[[阴道]]重新缝合于子宫骶韧带上或固定于[[髂嵴]]韧带、[[骶骨]]处，缝合[[直肠阴道隔]]中下部分的缺损等;F.乙状结肠疝同时伴有乙状结肠冗长的患者可切除冗长的乙状结肠，以免乙状结肠冗长扭曲成角影响粪便通过，术后[[便秘]]或疝复发;G.伴直肠全层内脱垂者可同时行直肠悬吊或[[固定术]]。可直接将直肠缝合固定在骶前筋膜上(图2)，或采用Ripstein手术悬吊、固定直肠。Ripstein手术的基本要点是游离直肠后壁到尾[[骨尖]]，提高直肠，通过Tenon网将直肠上部包绕，并固定于骶骨前凹的骶前筋膜上(图3)，使其粘连而治愈。亦可采用功能性直肠悬吊术，用丝线或筋膜单侧或双侧将直肠悬吊于[[骶骨岬]]。该方法的优点是不做广泛[[解剖]]，仅剪开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧壁即可，对盆[[神经损伤]]较少;H.子宫疝伴有[[子宫脱垂]]或后倾者，将子宫固定于前倾位;I.适当抬高变深的Douglas陷凹，恢复其正常深度，一般女性达子宫骶韧带下l～2cm，男性在膀胱颈水平。
手术须注意以下几点：A.不作广泛的[[腹膜]]下解剖，避免损伤直肠[[神经]]，减轻术后[[瘢痕]]形成;B.不作扇形[[乙状结肠系膜]]切除;C.恢复正常解剖，避免“矫枉过正”，仅悬吊至直肠在术中所见的套叠状态消失;D.抬高盆底要适度。
②经阴道盆底腹膜疝修补术：经阴道入路具有损伤较小的优点，但经阴道手术切口易污染，术野狭小，疝的解剖关系暴露不佳，疝囊高位结扎及修补盆底筋膜及腹膜操作困难，有可能影响手术效果，而且不能处理盆底腹膜疝同时并存的直肠内脱垂、直肠脱垂，剪除阴道黏膜瓣过大可导致[[阴道狭窄]]、术后[[性交困难]]。因此，近年来该方法较少应用。
③腹会阴联合盆底腹膜疝修补术：主要适用于疝囊不能还纳腹腔并全部切除者。但多数学者不主张采用该方法，理由为：A.腹会阴联合手术具有损伤较大、易导致术野污染等不足;B.单纯经腹手术就能完成手术，且效果良好;C.即使术中疝囊不能全部切除，只要修补良好，远端部分疝囊残留也无大妨碍。
(3)术后处理：除按一般腹部手术处理外，应注意调节饮食、养成良好的排便习惯，并行提肛锻炼。
(二)预后
==盆底腹膜疝的病因==
(一)发病原因
===盆底腹膜疝的鉴别诊断===
在临床上应注意与[[寒性脓肿]]、[[血肿]]、[[脂肪瘤]]、[[囊肿]]以及[[阴道]]、[[直肠脱垂]]相鉴别。
==参看==
*[[肠胃外科疾病]]
[[分类:肠胃外科疾病]]
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