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早期胃癌

删除164字节, 2017年3月10日 (五) 20:36

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[[早期胃癌]]（early gastric carcinoma）：[[癌]]组织[[浸润]]仅限于[[粘膜层]]及[[粘膜下层]]者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有[[局部淋巴结]]转移，而是其深度。[[胃癌]]可以说是我国的主要的[[恶性肿瘤]]之一，胃癌的高发区分布很广，其死亡率占所有恶性肿瘤的24%左右，名列各类[[癌症]][[死亡率]]的第一位。[[幽门螺杆菌]]在胃里造成的[[创伤]]会使胃组织更容易受香烟中致癌物质的影响

==早期胃癌的治疗==

根据近年日本学者的报告，早期胃癌病人占手术切除胃癌病人的 50 ％，其 5 年生存率可达 70 ％。目前我国早期胃癌病人所占比例仍比较低，文献报道为 4 ％～ 10 ％。如何提高我国早期胃癌的检出率，以改善胃癌预后是当务之急。

早期胃癌的概念于 1962 年由日本内镜学会最早提出，定义为癌肿的浸润局限于粘膜或粘膜下层，不论其有无[[淋巴结]]转移。此类胃癌预后良好， 5 年生存率达 90 ％以上，而进展期胃癌一般为 30 ％～ 40 ％。提高胃癌的早期诊断率，增加早期病例的比例是改善胃癌预后的关键。

[[北京协和医院]]自 1990 年至 2001 年共收治经手术治疗的胃癌 789 例，其中早期胃癌 85 例，占同期收治病例的 10.8 ％。 85 例早期胃癌中男性 62 例，女性 23 例，男女之比为 2.7:1 。发病年龄 29 ～ 80 岁，平均 57 岁，发病高峰年龄为 50 ～ 69 岁。伴有[[慢性胃溃疡]]或[[慢性萎缩性胃炎]]病史者 35 例，占 41 ％。临床症状大多为上[[腹部]]疼痛不适 (96.5 ％ ) ，少数患者伴有黑便、食欲减退及消瘦等症状。 40 例病人术前行上消化道造影检查，其中胃癌 15 例，胃溃疡 14 例，余 11 例未见异常。除 1 例病人外，其余 84 例病人术前均行胃镜检查并同时行活检病理学检查。胃镜下肉眼诊断胃癌 30 例，胃癌不除外 33 例，胃溃疡 14 例，胃炎 7 例；活检诊断胃癌 74 例 (88.1 ％ ) ，中重度不典型[[增生]] 10 例 (11.9 ％ ) ；术前行便潜血检查 57 例，阳性 14 例 (24.6 ％ ) 。

85 例早期胃癌病人中， 12 例行胃癌 D1 根治术， 73 例行 D2 根治术。[[远端胃大部切除术]] 78 例（均为毕 I 式），[[近端胃大部切除术]] 2 例，[[全胃切除术]] 5 例。除 1 例术后出现[[胃排空]]障碍外，无其他手术[[并发症]]。

术后[[标本]]病理学诊断结果显示， 85 例早期胃癌的病灶类型为： Ⅰ 型 2 例， Ⅱ a 型 6 例， Ⅱ b 型 8 例， Ⅱ c 型 29 例， Ⅱ b ＋ Ⅱ c 型 11 例， Ⅲ 型 15 例， Ⅱ c ＋ Ⅲ 型 8 例，其他 6 例。病变部位按 A 、 M 、 C 分区法， A 区 47 例， M 区 35 例， C 区 3 例。侵及粘膜下层者 38 例，粘膜内癌 47 例。最小肿瘤病灶直径为 0.3 cm ，最大为 7.5 cm, 平均为 1.97 cm 。其中微小胃癌 (≤ 5 mm)10 例，占 11.8 ％；小胃癌（ 6 mm ～ 10 mm ） 18 例，占 21.2 ％。高分化[[腺癌]] 17 例，中[[分化]]腺癌 32 例，低分化腺癌 26 例，[[印戒细胞癌]] 8 例，[[粘液腺癌]] 2 例。胃周淋巴结转移癌 6 例，占 7.1 ％，其中侵及粘膜下层者 4 例，粘膜内癌 2 例。

随访时间为 4 个月～ 12 年，平均 49.3 个月。 5 年、 10 年生存率分别为 93.7 ％和 87 ％。术后胃癌复发 1 例，发生远处转移 2 例，分别为[[骶骨]]转移和肝转移。

早期胃癌没有特异性症状，甚至毫无症状。常表现为中上腹部不适或疼痛，与胃炎、胃溃疡等疾病症状相似。多数病人伴有胃溃疡或慢性萎缩性胃炎病史。早期胃癌[[上消化道造影]]检出率较低，加上国内尚不能开展高危人群的胃镜普查，所以我国目前早期胃癌检出率较低。

用纤维胃镜可直接观察胃内形态变化，并能采取病变组织行活检，是诊断早期胃癌的首选方法。胃镜检查加病变组织活检能使早期胃癌的诊断率达 90 ％以上。提高早期胃癌检出率的关键在于，提高临床检查技能及医患双方对胃癌的警觉性。对 40 岁以上出现不明原因上腹部症状者，可常规行内镜检查，对慢性胃病患者应定期复查胃镜。胃镜下活检[[病理]]报告为中重度不典型增生的病人，应重复多次胃镜及活检，以免延误诊断。

早期胃癌的治疗目前仍以开放性手术治疗为主，依据癌的部位及病灶大小不同，可采用近端或远端胃大部切除或全胃切除，淋巴结清除范围：局限于粘膜内的早期胃癌可只清除第 1 站 (D1) ，侵及粘膜下者应作第 2 站淋巴结清除 (D2) 。其预后较好，术后 5 年生存率为 93.7 ％。

早期胃癌术后复发及远处转移的发生率较低，文献报道小于 5 ％，故术后一般不需化疗。伴有胃周淋巴结转移的早期胃癌病人术后复发及远处转移的发生率较高，应给予化疗，并定期随访。

[[分类:胃癌]][[分类:肿瘤]]

==早期胃癌概念==

(5)忌暴饮暴食，硬撑硬塞。　　

~~==早期胃癌的治疗==~~