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[[食管内异物]](foreign body in oesophagus)是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。因大块异物可暂时停留在咽下部或[[食管]]入口部位狭窄处，可堵塞[[气道]]引起严重[[并发症]]，甚至危及生命，故必须及时处理。
==食管内异物的预防和治疗方法==
(一)治疗
(二)预后
==食管内异物的病因==
(一)发病原因
1.病因 [[食管异物]]的病因很简单，98%是由误咽形成的，但其发生与病人的年龄、性别、饮食习惯、进食方式、[[食管]]有无病变、精神及神志状态等诸多因素有关。
(1)个体因素：
①儿童食管异物的常见原因：A.儿童天性顽皮好动，喜欢把硬币、证章或其他小物品放入口中，偶有不慎即可被吞入食管;B.[[吞咽]]功能不健全，食用带有骨、刺或核类的食物，不慎咽下;C.进食哭闹或嬉戏，易将口内食物囫囵咽下或将异物误咽;D.[[磨牙]]不全，食物未经很好[[咀嚼]]即咽下，造成食管异物。
②成年人食管异物的常见原因：A.饮食过急或进食时精神不集中，使鱼刺、鸡骨、肉骨被误咽入食管;B.[[义齿]]过松，食物黏性过大或[[口腔黏膜]]感觉减退，使义齿脱落，随食物进入食管;C.睡眠时觉醒程度低下，义齿脱落，误咽入食管;D.掺杂于食物中的细小核、[[骨刺]]被误咽入食管;E.食管本身存在管腔狭窄、[[痉挛]]等[[疾病]];F.吞咽功能失调，咽部感觉减退而造成误咽;G.不良劳动习惯，如木工、鞋匠或装修工将钉、螺丝等含在口中，不慎吞入;H.[[麻醉]]未清醒，[[昏迷]]或精神病患者，在[[神志不清]]时可有误咽;I.[[自杀]]未遂者。
(2)饮食习惯因素：①沿海地区习惯于将鱼、虾、[[蔬菜]]混煮混食，易造成细小鱼刺、鱼骨误吞。②北方粽子内包有带核的[[大枣]]或带骨的肉团，易造成误咽。③北方过节时习俗在饺子内置金属硬币，易造成误咽。
(3)神志因素：在入睡、[[醉酒]]、昏迷、麻醉状态时易发生误吞误咽。
(4)医源性因素：全麻时义齿脱落，镶牙时牙模脱落，插管时套管脱落等。
(5)疾病因素：①食管自身病变[[食管肿瘤]]、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②[[纵隔病变]][[纵隔肿瘤]]或[[脓肿]]形成占位病变，压迫食管，造成[[食管狭窄]]，易存留食物或细小异物。③神经性病变[[咽反射消失]]或[[吞咽反射]]减退，易造成误吞误咽。
2.异物的种类 各种食物、果核、硬币以及玩具等，凡能进入口内的物质均有可能成为异物。通常将食管异物分为动物型、植物型、金属型和[[化学]]型四大类。多数人的报道以动物型异物居多，Nandi等报道动物性异物为84%。由于不同国家、不同地区的饮食种类各不相同，文化生活习惯差异较大，食管异物的种类与比例也各不相同。在我国北方则以[[枣核]]和骨类常见，南方沿江沿海地区则以鱼骨、虾、贝壳等为主。国外的报道则以骨类、针、钱币和义齿最为常见。
巨大异物多见于自杀未遂者，这类异物多为金属型异物，如手表、小型扳手、[[刀片]]等。
(二)发病机制
1.异物停留位置 食管异物绝大多数停留在颈段食管，尤其是环咽肌的下方-[[胸腔]]入口周围。文献报道异物嵌顿于颈段食管占68.8%，食管[[主动脉弓]]平面以上者占21%，食管下段者仅有11%。通常在食管无病变的情况下，异物停留部位与其[[生理]]狭窄部位相关，即主要停留于环咽肌及食管入口、主动脉弓横跨食管处、左支气管横跨食管处和膈[[食管裂孔]]。据国内文献报道统计环咽肌部异物占50%～58 %;食管入口异物占25%～40%;主动脉弓及左总[[支气管]]压迫处占10%～20%;膈肌裂孔部异物占3%～5%。出现这种差异的原因是因为在环咽肌与胸腔入口处的[[神经]]、[[血管]]和[[肌肉]]群集，并有[[气管]]、食管通过，在胸腔入口的制约下，造成各种组织排列紧密，使食管在此处最为狭窄，同时食管黏膜皱襞增多、变大，尤其是尖形和不规则的异物很难通过此处。当异物嵌顿于食管后，局部组织发生[[肿胀]]和痉挛，使异物更难通过和移动。主动脉弓及左总支气管压迫处是食管第2个狭窄部位，虽然易造成异物滞留，但因为该处无肌肉和其他[[纤维]]组织的收缩、挤压等影响，使该处的异物停留较环咽肌与胸腔入口处明显减少，同时异物停留的时间也较短。若食管有其他疾病，异物则常常停留于相应的[[病理]]狭窄处，如[[食管癌]]、神经肌肉疾病、[[贲门]]失弛症和食管良性狭窄等。
2.[[病理学]]改变 当异物嵌顿于食管某一部位后，局部即产生炎性反应，其轻重视异物有无刺激性、边缘是否锐利及异物存留时间长短而定。光滑无刺激的异物如硬币等，可以在食管内存留数月或数年之久，而食管仅有局部轻度肿胀及[[炎症]]。若为枣核、骨刺等尖锐异物，则异物可刺破[[黏膜]]，食管局部可迅速出现炎症肿胀，继而发生[[溃疡]]或[[穿孔]]，形成食管周围炎、[[纵隔炎]]和脓肿等。如果此类异物靠近[[大血管]]，个别可腐蚀穿[[破血]]管壁，发生致死性大[[出血]]。长期存留在食管内的异物因长时间的刺激，可产生食管狭窄，其上段食管可扩大或形成[[憩室]]。少数病例可逐步破溃进入气管，形成[[气管-食管瘘]]。
==食管内异物的症状==
[[食管异物]]的临床特征与异物所在部位、大小、性质有关。大多数患者发生食管异物后即有[[症状]]，但Boyd统计有10%左右可无任何症状，通常症状的严重程度与异物的特性、部位及[[食管]]壁的损伤程度有关，特别是异物有无穿破食管壁。其主要临床特征如下：
1.[[吞咽困难]] 吞咽困难与异物所造成的[[食管梗阻]]程度有关。完全梗阻者，吞咽困难明显，流质难以下咽，多在[[吞咽]]后立即出现[[恶心]]、[[呕吐]];对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。个别病人吞咽困难较轻，甚至没有任何症状，可带病数月或数年而延误治疗。
2.异物梗阻感 在异物偶然进入食管时，一般开始都有气顶，继之有异物梗阻在食管内的感觉，若异物在[[颈部]]食管时则症状更为明显，患者通常可指出异物在[[胸骨上窝]]或颈下部;若异物在胸段食管时可无明显梗阻感，或只有[[胸骨后异物阻塞感及隐痛]]。
3.疼痛 上段食管疼痛最显著，常位于颈根部中央，吞咽时疼痛加重甚至[[不能转颈]];中段食管疼痛可在[[胸骨]]后，有时放射到背后，疼痛不甚严重;下段食管疼痛更轻，可引起[[上腹]]部不适或疼痛，疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层的信号，应加以重视。通常光滑的异物为[[钝痛]]，边缘锐利和尖端异物为剧烈[[锐痛]]，[[食管黏膜损伤]]常为[[持续性疼痛]]，且随吞咽运动阵发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位，但其定位的准确性很有限。
4.涎液增多 涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显，如有严重损伤还可出现血性涎液。在所有患病人群中以儿童涎液增多的症状明显且多见。导致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，异物局部刺激也可使分泌增加。一般依据涎液增多的症状，结合异物病史，可初步推断异物存留于颈段食管而不在胸段食管。
5.[[反流]]症状 异物存留食管后可发生反流症状，其反流量取决于异物阻塞食管的程度和食管周围组织结构的[[感染]]状况，个别病人也可发生[[反射性呕吐]]。
6.[[呼吸道]]症状 主要表现为[[呼吸困难]]、[[咳嗽]]、[[发绀]]等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤[[黏膜]]引起[[炎症]]。
呕吐物的误吸或异物刺伤喉、[[气管]]壁，使部分异物从食管排斥到气管，形成所谓迁移性异物。Jackson则认为异物引起咳嗽、发绀、呼吸困难等肺部症状，有以下4种可能：①分泌物反流误吸;②异物巨大，压迫气管壁;③异物引起邻近组织感染，向喉和气管扩散;④食管-气管瘘。
7.临床差异 由于不同患者的个体差异，病史特点及异物的类型各不相同，其[[临床表现]]也千差万别。异物的长期存留，常导致不良后果，即使异物圆钝光滑，亦可使食管壁黏膜产生[[充血]]、[[肿胀]]、[[肉芽形成]]，致使吞咽困难加重。若为尖锐异物，停留时间长者更易发生食管周围感染和侵蚀[[大血管]]。由于患者的[[耐受性]]不一，因此不能单以症状的严重程度判断病情，还应结合其他因素，尤其是异物的类型、停留部位和异物的刺激性等加以判断。此外，个别病人也可初期症状明显，随后因异物下滑入胃而症状消失。但对于临床判断很可能有异物存留者，切不可因尚能进食而疏忽。
据统计，10%的病人因异物较小、症状不明显而延误诊治。
1.病史分析 吞咽异物的病史对诊断非常重要，有人认为依据病史和症状可初步诊断食管异物，其正确性有时比[[X线]]拍片还要可靠。凡患者有明显的食管异物病史，以后又出现吞咽困难、疼痛或其他症状，即应怀疑异物存留。
有明确的异物史及程度不一的食管异物症状，有经验的临床医师可据此判断异物的存在和停留部位。但婴幼儿不能直接陈述和表达其症状，加之喂养的流质食物(牛奶等)易于通过异物停留处，因此可不出现吞咽困难或因出现呼吸道症状而延误诊断。当一些婴幼儿出现[[拒食]]、涎液突然增多、进食后不明原因的呕吐、[[烦躁不安]]，用手搔抓颈部等，应想到本病。
采集异物史，应注意询问下列问题：
(1)异物种类：尖锐性食管异物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至食管全层造成[[食管穿孔]]，仅刺破黏膜也由于形成壁内[[脓肿]]而继发[[穿孔]];巨大异物也可致食管撕裂;光滑异物长期腐蚀可造成[[继发性]]穿孔。
(2)强力吞咽因素：咽入异物后，病人几乎均有用力吞咽食物试图迫使异物入胃的病史。如果异物未能入胃，则会加大并发食管穿孔的几率。
(3)异物存留时间：异物嵌入或嵌顿于食管，长期存留，食管壁可由于异物腐蚀，[[继发感染]]而致食管穿孔。
(4)症状发展因素：临床症状迅速发展和加重，常提示可能出现[[食管破裂]]穿孔和感染等。
2.[[体格检查]]
(1)喝水检[[诊法]]：用于检诊尖形异物嵌顿于颈部食管者。检查时可嘱病人饮水，病人出现吞咽困难和面部痛苦表情有诊断意义。如果尖形异物已刺入食管壁，则上述症状加重。并发颈部炎症肿胀时，就不应再用此法检查，以免咽下的水流至食管外或进入气管。
(2)颈部检诊法 位于颈部的食管异物，其相应部位有固定[[压痛]]点，转动颈部时疼痛加剧。在[[胸锁乳突肌]]前缘向食管侧方压迫时有刺痛，压迫和移动气管亦有疼痛或使疼痛加重，这些现象对诊断颈部食管异物，尤其是尖锐异物有非常重要的价值。
并发颈段食管周围炎、周围脓肿时，可见颈前下部胸锁乳突肌前缘附近区域的[[皮肤]]肿胀，可触及[[皮下气肿]]及肿块等。对于食管中、下段异物，只有发生[[并发症]]时颈部[[物理]]检查才显得重要，一般无[[阳性体征]]。
==食管内异物的诊断==
===食管内异物的检查化验===
1.[[影像学]]检查 影像学检查是判断有无[[食管异物]]及异物停留部位的一种有效的辅助检查。
(1)[[X线]]检查： [[X射线]]对不透光的异物如金属异物，具有决定性的诊断意义。但某些薄性[[骨片]]可因显影差或体积较小而不能在透视上看出，则行X线正、侧位拍片。值得注意的是文献中曾有误将[[甲状软骨]]及[[环状软骨]]的局限性[[骨化]]误诊为骨性异物的报道。
对X射线完全不显影的异物，可在X线检查时选用少量钡剂造影，以便显示异物，或观察有无钡剂停留情况，即可间接判断异物的存在。钡剂造影法有直接吞入钡剂、咽下钡囊或钡絮等。钡为白色药剂，若大量滞留于异物表面，不仅妨碍[[食管]]镜的观察，也影响异物的取出，一般应尽量避免使用。对疑有[[食管穿孔]]者，禁用钡剂造影，主张采用水溶性[[对比剂]]来显影，其优点是稀薄，可自行吸收。
一些间接的放射影像学征象有助于异物的诊断，如椎前软组织的[[肿胀]]增厚、[[气管]]和食管移位、Zenker[[憩室]]、[[上纵隔]]增宽等。食管穿孔的最常见的初期[[放射学]]改变为食管周围存有气体。
(2)[[CT]]检查：对X线透光异物的良好显像效果，使得其应用前景增大。Kobayash将CT扫描用于检查1例13个月的男婴，其X线检查均未见异物影。行[[颈部]]CT扫描时发现一纽扣异物影。有文献报道CT扫描对长期存留的X线透光异物最为合适，能非常清晰地显示异物的轮廓。有文献报道曾用CT扫描检查7例常规X线片阴性者，结果发现3例为鱼骨或鱼刺，这表明CT扫描对检测食管细小异物较常规X线检查更有价值。
2.[[食管镜检查]] 食管镜检查包括硬性金属食管镜和[[纤维食管镜检查]]，是一种最为可靠的诊断手段。检查时因可发生[[恶心]]或[[呕吐]]，食管因此而扩大，部分[[横位]]的尖形异物如[[枣核]]等可脱落而咽下入胃，使食管镜检查看不到异物存留，但若发现食管局部有损伤或[[充血]]肿胀则说明曾有异物存留。通常食管镜下所见的异物类型为阻塞型、刺入型和混合型，检查时一经发现异物即予以取出。但在婴幼儿例外，当食管镜插入后患儿出现明显的[[呼吸困难]]，此时虽已看清异物也不作一次性取出，应立即拔出食管镜，[[行气]]管插管或做[[气管切开术]]，呼吸困难缓解后再插入食管镜取出异物。临床上还有一小部分病例为埋藏型异物，因异物长时间存留而深埋于食管壁炎性肉芽下，或藏于Zenker憩室中，使检查者难以发现异物，对于此类病人除应仔细检查外，还可行CT扫描，必要时可行手术探查以证实。
==食管内异物的并发症==
[[食管异物]][[并发症]]的发生与异物的尖锐程度、大小、[[吞咽]]过程、异物停留部位及病人的耐受程度有关。一般误咽异物24h以后发病者，以成人多见，儿童少见。有人统计食管异物病期与并发症的关系，结果如表1所示。
食管异物并发症的[[发病率]]为3%～7%，[[病死率]]低于1%。通常按部位将并发症分为[[食管]]内并发症、食管外并发症及[[呼吸道]]并发症，其中最常见的是食管内并发症，最危险的是食管外并发症中的[[大血管]]破裂[[出血]]。
1.食管内并发症 这类并发症主要包括[[食管炎]]、Zenker[[憩室]]、[[食管瘢痕性狭窄]]等，以食管炎最多见。异物的长时间压迫或尖锐异物造成的[[黏膜]][[擦伤]]，均可以引起[[继发性感染]]，演变成食管炎等并发症。疼痛为持续性，有轻微的[[全身症状]]。食管镜下可见局部黏膜[[红肿]]，严重者有[[糜烂]]、[[溃疡]]。Zenker憩室多为硬币类异物长期存留所致，如果未[[感染]]，临床上无特殊[[症状]]。此类情况多为[[X线]]或[[食管镜检查]]发现。食管瘢痕性狭窄多为食管严重感染的[[后遗症]]，主要症状为长期持续性的梗阻感和[[吞咽困难]]，即使异物取出后症状仍持续存在，[[抗生素]]治疗无效。
2.食管外并发症 此类并发症包括[[食管穿孔]]、食管周围炎、食管周围[[脓肿]]、[[纵隔炎]]和脓肿、[[颈总动脉]]破裂、[[胸主动脉]][[穿孔]]、[[主动脉弓]][[假性动脉瘤]]、[[心包炎]]、[[腹膜炎]]、[[咽后脓肿]]、[[颈椎]][[骨髓炎]]、[[气胸]]、异物穿通伤等，其中食管穿孔是最常见的并发症。食管穿孔后症状随之加重，其程度与穿孔的部位、大小有关。通常颈段食管的小穿孔反应较轻，反之胸段食管的大穿孔则较严重。如果是食管下段的穿孔可能有[[上腹部压痛]]、[[肌紧张]]等[[腹部]]刺激症状，全身反应较重。由于穿孔后气体可循此途径进入食管四周组织，在X线影像上可观察到异物和食管四周有气体、[[纵隔增宽]]、出现[[纵隔气肿]]。因此诊断食管穿孔主要依靠X线[[影像学]]检查，力争早期诊断和早期处理，不得迟于24h。为准确判断穿孔部位，可借助[[碘油]]或水溶性[[造影剂]]显示穿孔。下面着重阐述几种常见和危险的并发症。
(1)食管周围炎和脓肿：它是食管异物最常见的并发症，多见于尖形、粗糙不规则的异物或嵌顿于食管内时间较长的异物。造成食管周围炎的原因主要是较小和较浅的食管穿孔，异物穿透黏膜下层或[[肌层]]，在食管周围形成[[继发性]]局限[[蜂窝组织炎]]，但也可因严重的食管壁[[炎症]]向外扩散所致。X线显示食管周围有炎性[[肿胀]]阴影。患者常出现进行性加重的局部疼痛和吞咽困难。[[颈部]]异物则颈部有[[压痛]]点，若形成脓肿则颈部肿胀、压痛明显，可触及炎性包块;部分病人累及[[气管]]，可出现[[呼吸困难]]。
(2)纵隔炎和脓肿：一般是尖锐异物刺入过深而[[继发感染]]。颈部异物可在颈深部形成蜂窝组织炎和脓肿，炎症还可由此向下扩散至上[[纵隔]]，并发展为纵隔炎和脓肿。[[食管胸段]]穿孔更必然发展成为纵隔炎和脓肿。纵隔炎和脓肿的临床症状为[[胸骨]]后剧烈疼痛、[[高热]]及全身中毒症状，甚至出现[[中毒性休克]]。X线影像学检查可见纵隔明显增宽，胸骨后密度增加，部分患者可见到脓肿液平面及[[液气胸]]等。对显影不佳者，可行[[CT]]扫描以显示病变部位。[[纵隔脓肿]]的病死率可高达30%～55%，对嵌顿于胸段食管主动脉弓和[[支气管]]分权处的异物应高度警惕，防止发生此并发症。
(3)大血管破裂出血：由食管异物引发的大血管破裂出血，以主动脉弓破裂最为多见，其次为左锁骨下[[动脉]]、颈总动脉、[[降主动脉]]及[[心包]]等。异物穿通食管刺入邻近的大血管壁，或继发感染使[[血管]]壁[[坏死]]糜烂，形成假性动脉瘤或食管[[动脉瘘]]。患者常发生致死性大出血，在病情早期(食管异物发生7天左右)，有反复小量[[呕血]]或[[便血]]。凡异物嵌顿于上[[胸部]]或颈部食管且有出血者，应高度怀疑大血管受损的可能，积极采取措施。诊断一经作出，通常无需再行食管镜检查或[[主动脉]]造影，以免[[动脉破裂]]大出血。对有先兆出血者，应抓紧时机进行开胸探查，及时修补血管穿孔，方可挽救生命。
(4)[[气管-食管瘘]]：胸段食管穿孔可以穿入气管壁而形成气管-食管瘘，部分病人可因此出现[[食管狭窄]]或[[食管憩室]]，但临床很少见。
3.呼吸道并发症 此类并发症多由食管内滞留液体或食物残渣[[反流]]吸入气管内，引起的一系列症状。最常见的有[[支气管炎]]、[[肺不张]]、[[吸入性肺炎]]及[[肺脓肿]]等。患者可出现[[呛咳]]、[[发热]]、呼吸困难等症状，[[物理]]检查则发现[[肺部啰音]]、[[肺小叶]]实变等。X线拍片则发现肺部纹理增粗、片状[[模糊影]]或[[肺叶]]不张等影像学征象。
==食管内异物的护理==
[[食管异物]]的预防应注意以下几点：
[[分类:肠胃外科疾病]]
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