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坏疽分为以下三种类型：[[干性坏疽]]（dry gangrene） 大多见于四肢末端，例如[[动脉粥样硬化]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]和[[冻伤]]等疾患时。此时[[动脉]]受阻而[[静脉回流]]通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于[[蒸发]]，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。 [[湿性坏疽]]（wet gangrene） 湿性坏疽多发生于与外界相通的[[内脏]]（肠、[[子宫]]、肺等），也可见于四肢（伴有[[淤血]][[水肿]]时）。此时由于坏死组织含水分较多，故腐败菌感染严重，局部明显[[肿胀]]，呈暗绿色或污黑色。腐败菌分解[[蛋白质]]，产生[[吲哚]]、粪臭素等，造成[[恶臭]]。由于病变发展较快，[[炎症]]比较弥漫，故坏死组织与健康组织间无明显分界线。同时组织坏死腐败所产生的[[毒性]]产物及[[细菌毒素]]被吸收后，可引起全身[[中毒症状]]，甚至可发生[[中毒性休克]]而死亡。常见的湿性坏疽有[[坏疽性阑尾炎]]、[[肠坏疽]]、肺坏疽及产后坏疽性子宫内膜炎等。 [[气性坏疽]]（gas gangrene） 为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达[[肌肉]]的开放性[[创伤]]并合并产气荚膜[[杆菌]]等[[厌氧菌感染]]时。[[细菌]]分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。[[气性坏疽病]]变发展迅速，中毒症状明显，后果严重，需紧急处理。[[下肢湿性坏疽]]是指发生在下肢的湿性坏疽。[[感染性]]“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫[[梭状芽胞杆菌]]的细菌所产生的[[毒素]]，将一个区域内的肌肉及上层[[皮肤]]杀死所造成的。枪伤、[[车祸]]以及其他剥夺肌肉或皮肤供血的[[外伤]]所造成的[[伤口]]受到污染，就有可能感染这种细菌。[[外科]]医生通常能以仔细清洁伤口的方式来防止这种感染性“潮湿”坏疽。医生会将[[血液循环]]不良及受污染的组织全部切除。有时候，为了防上坏疽，医生无可避免地须将部分肢体截除。
==下肢湿性坏疽的治疗和预防方法==
整体预防：调适饮食，控制[[血糖]];适量运动;精神愉悦;生活规律;不要吸烟;不要饮酒。 局部预防： ●六要：要保持足部的卫生。每天认真洗脚，定期使用[[酒精]]等进行足部的[[消毒]]，特别是趾丫部白霉、[[浸润]]，足部[[鳞屑]]等要使用杀灭[[真菌]]的药物及时治疗; 要每天检查双脚。有无[[肿胀]]、破损，注意[[皮肤]]的颜色温度等; 要适时修剪[[趾甲]]。修剪时要注意防止损伤皮肤，如果造成破碎，应该马上消毒治疗; 要预防[[外伤]]、[[烫伤]]、[[冻伤]]。 要注意行动时的足部保健，选择合适的鞋袜。 要经常到[[医院]]检查双足。通过专科医生的检查，可以了解双脚的状态，是否出现了[[神经]]、[[血管]]的病变，对于诊断和防止[[糖尿病足]]非常重要。 ●六不要： 不要赤足走路。有[[糖尿病]]和[[周围血管病]]的病人要防止足部的损伤，不能光脚走路，特别是小区里[[健身]]用的卵石路，对他们也是不合适的; 不要用热水洗脚。平时洗脚的温度不宜超过40℃，更不能用[[热水袋]]或直接烤火取暖; 不要穿不合适的鞋袜。可以穿着棉袜、柔软透气的鞋子，否则导致足部损伤或引发[[足癣]]; 不要使用有害药品。特别是一些刺激性很强的药品; 不要过度搔痒。不要自行处理[[鸡眼]]或自用[[刀片]]割[[胼胝]]。 5..护理 积极控制糖尿病。糖尿病足部[[坏死]]的患者因[[感染]]消耗大，应适当增强热量10%-20%，依据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整[[胰岛素]]的剂量，将血糖控制在接近正常水平。 改善局部[[血液循环]]。局部皮肤护理：保持足部干净干燥。每天用[[软皂]]、39℃-40℃温水泡脚20分钟洗后，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。[[脚汗]]多的人可在[[足趾]]间抹些爽身粉;而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤(不能涂于脚趾间)，[[皮肤瘙痒]]或[[脚癣]]切忌挠抓;足部[[按摩]]每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环;患者鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤[[微循环障碍]]，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖[[热敷]]以防烫伤起泡。足部感染者可用[[中药]]泡脚，取[[温阳]][[益气]]、[[活血通脉]]、[[解毒]]的中药[[文火]]煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚。皮肤[[水泡]]护理：如有水泡和足癣病人可用1：5000[[高锰酸钾液]]泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对[[紧张性]]水泡避免切开，在[[无菌操作]]下抽取渗液，预防[[继发感染]]。 适当足部运动。每日适当作[[小腿]]和足部运动30至60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利[[血液]]回流，可以改善[[下肢]]血液循环。
==下肢湿性坏疽的原因==
1)[[血糖]]长期过高，无任何外界因素自行[[溃疡]];2)[[脚气]][[感染]]处理不当;3)[[胼胝]]、[[鸡眼]]、[[皲裂]]处理不当;4)修剪[[趾甲]]过短，损伤[[甲床]][[继发感染]];5)[[皮肤瘙痒]]、[[蚊虫叮咬]]致感染;6)冬季取暖不慎[[烫伤]]、[[烧伤]];7)[[外伤]]性感染;8)手术后感染;9)足部干燥、干裂处理不当致感染;10)不合适的鞋袜摩擦致感染。[[糖尿病性溃疡]]也可以在其他部位出现。
主要依据[[临床表现]]、[[伤口]]分泌物检查和[[X线]]检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部[[肿胀]]迅速加剧，伤口周围皮肤有[[捻发音]]，并有严重的全身[[中毒症状]]，如[[脉搏加速]]、[[烦躁不安]]进行性[[贫血]]，即应考虑有气性[[坏疽]]的可能；伤口内的分泌物[[涂片]]检查有大量[[革兰染色]]阳性[[杆菌]]，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断[[气性坏疽]]的三个重要依据。厌氧[[细菌培养]]和[[病理]]活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
==参看==
*[[脱疽]]
[[分类:下肢症状]]
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