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[[胃肠道]]的营养[[动脉]]主要是[[腹腔动脉]]、[[肠系膜上动脉]]和[[肠系膜下动脉]]3支。当其发生慢性闭塞时，可能产生3种后果：建立充分的侧支循环;发生[[肠梗死]];发生[[肠缺血]]而无[[梗死]]。后者是由于侧支循环足以维持肠管活力，但不足以维持进食时的[[生理]]功能需要，故而出现餐后肠管[[疼痛]]。因其临床状况类似[[心绞痛]]和[[间歇性跛行]]而得名[[肠绞痛]](intestinal colic)。
==内脏动脉慢性闭塞的预防和治疗方法==
(一)治疗
手术后大多数患者可以达到手术治疗的目的。腹痛消失者可占70%，患者体重都有不同程度增加，手术[[病死率]]约7%，远低于急性肠系膜动脉闭塞症。5年[[生存率]]和10年生存率分别为83%和62%。由于[[动脉硬化]]和冠心病不能消除，远期死亡原因主要为动脉粥样硬化。
==内脏动脉慢性闭塞的病因==
(一)发病原因
[[腹腔动脉]]、[[肠系膜上动脉]]和[[肠系膜下动脉]]是[[胃肠道]]的营养[[血管]]。它们之间的侧支循环可提供足以维持受累肠管活力和功能的血供。因此，大多数单独的肠系膜上动脉慢性闭塞是无症状的。然而，当有第2支血管也有供血不足时，则相对[[缺血]]的肠管不能满足摄食所需的血供增加要求。这是[[肠绞痛]]典型的“进食痛”的原因。
而导致[[内脏]]动脉逐渐闭塞主要原因是的粥样[[硬化症]]。[[动脉造影]]和[[尸检]]发现，老龄人群中[[动脉硬化]]性闭塞引起慢性[[肠系膜]]缺血的[[发病率]]呈上升趋势。[[高血压]]和吸烟为[[动脉硬化性闭塞症]]的主要危险因素。
较少见的病变还有[[腹腔神经节]]压迫腹腔动脉，[[膨胀]]的[[主动脉]][[假性动脉瘤]]或分离性[[动脉瘤]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]或[[结节性动脉周围炎]]累及腹腔动脉等。有一种罕见的内侧弓形[[韧带]][[综合征]](medial arcuate ligament syndrome)，是由于腹腔动脉起点位置高，或腹腔动脉起点正常但该韧带位置低，从而压迫腹腔动脉使其部分闭塞所致。
(二)发病机制
当慢性粥样[[硬化]]性病变累及3支主要内脏动脉中的2支以上时，因肠系膜血管之间存在丰富的侧支循环，一般情况下胃肠道处于无症状的肠系膜慢性缺血状态。但是进食后，胃肠道[[蠕动]]增加和[[代谢]]活动增高，需要较多的血供保证其正常的[[生理]]功能，但因营养[[动脉]]的闭塞，[[血流量]]不能增加而出现内脏缺血，产生无氧代谢产物刺激机体产生[[疼痛]]。[[腹痛]]的严重程度与进食的量和食物中脂肪含量有关。
==内脏动脉慢性闭塞的症状==
病人年龄多在40～59岁，女性多见。
1.餐后[[疼痛]] 餐后[[上腹]]部或中腹部疼痛是慢性[[肠系膜]][[缺血]]的主要[[临床表现]]，通常于餐后30～45min内，出现[[腹部绞痛]]或[[钝痛]]，持续数小时，患者由于惧怕疼痛而减少进食。疼痛可表现为[[隐痛]]或剧烈的[[腹痛]]，向背部放射，少数患者出现持续疼痛，类似于[[下肢缺血]]产生的持续性静息痛。此外腹痛的严重程度与进食的量和食物中脂肪含量有关。
2.胃肠活动紊乱 约1/3腹痛患者同时伴有[[恶心]]、[[呕吐]]和[[排便]]异常，开始为[[便秘]]，以后则为[[腹泻]]。发生频率和持续时间逐渐增加。这些[[症状]]不具有特征性，与受累[[血管]]和[[消化道]]缺血部位有关，[[腹腔动脉]]受累时，多有恶心、呕吐和[[腹胀]]等;[[肠系膜上动脉]]受累表现为餐后腹痛和[[体重减轻]];[[肠系膜下动脉]]受累表现为便秘、[[大便]]隐血和[[缺血性结肠炎]]等。
3.体重减轻 进食-疼痛的联系很快导致病人的[[厌食]]，随后迅速和严重的体重减轻是本病的特点。随着[[肠缺血]]的进展，可产生[[肠吸收不良]][[综合征]]而导致体重进一步下降，并出现大量带泡沫的粪便，表明粪便中含丰富脂肪和[[蛋白质]]。
4.[[体征]] 病人可有明显的体重减轻。上腹部可闻及杂音，这是由于[[主动脉]]或其他狭窄的[[内脏]]动脉所致。
1.病史 病人可有全身粥样[[硬化症]]、[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[结节性动脉周围炎]]或腹腔[[肿瘤]]。
2.临床表现 慢性[[肠系膜动脉闭塞]]有典型的“三联症”，即长期餐后激发的[[上腹部疼痛]]、体重减轻和[[血管杂音]]。但并非每个病例均有3大症状，也非具有全部3大症状才能诊断为本病。有些患者并无体重减轻和血管杂音。
3.辅助检查 各种结果提示有肠系膜慢性缺血，腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉狭窄或闭塞。
==内脏动脉慢性闭塞的诊断==
===内脏动脉慢性闭塞的检查化验===
[[红细胞]]比积降低、[[低蛋白血症]]、[[低胆固醇血症]]和[[免疫力低下]]等。部分病例行[[空肠]]或[[结肠]][[穿刺]]活检，可发现慢性缺血表现，包括肠[[黏膜]][[绒毛]][[萎缩]]、[[上皮细胞]]扁平和慢性[[肿胀]]等。
1.选择性[[内脏]]动脉造影
(1)[[腹腔动脉造影]]正位片：[[导管]]通过[[股动脉]]穿刺插至[[腹腔动脉]]起源处的上方，在给予小的试验剂量证实导管位置适当后，注入50%泛影葡酸钠30～40ml，然后连续快速多次摄片，可以显示腹腔动脉和[[肠系膜上动脉]]中的1支或2支有无狭窄或闭塞。
(2)[[肠系膜上动脉造影]]下位片：腹腔动脉造影后，将导管插至肠系膜上动脉起点的上方再作造影摄片，如显示明显扩张和伸长的[[肠系膜下动脉]]并通过侧支循环充盈肠系膜上动脉，表明有肠系膜上动脉性闭塞。
(3)[[动脉造影]]摄片侧位：对于内侧弓形[[韧带]][[综合征]]，侧位动脉造影摄片可显示腹腔动脉的上缘受压和该[[动脉]]向尾侧移位，而[[肠系膜]]上、下动脉通常显示正常。
2.多普勒[[超声]]检查 阻塞部位的近端，可表现为高速喷射血流或血流紊乱频谱，若有肝动脉[[血液]]倒流，则提示腹腔动脉阻塞或重度狭窄。此外还可以测定肠系膜血管流量，典型的[[肠道]][[大血管]]流量为500～1200ml/min，为[[心输出量]]的10%～20%。
3.[[磁共振]] 正常人群与患者餐后30min内，肠系膜上动脉[[血流量]]有显著差异。同时测定肠系膜上动脉和上[[静脉血]]流量显示，肠系膜上动脉闭塞的程度越重，肠系膜上动脉与[[肠系膜上静脉]]之间血流比值餐后增加越不明显。
===内脏动脉慢性闭塞的鉴别诊断===
1.需要与[[消化性溃疡]]、[[胆囊炎]]、[[胰腺炎]]和[[腹部肿块]]相鉴别。
2.需与[[肠系膜动脉栓塞]]及[[血栓形成]]相鉴别。
==内脏动脉慢性闭塞的并发症==
[[肠系膜]][[梗死]]是本病的常见[[并发症]]。在[[肠绞痛]][[症状]]持续数月或数年后,因[[内脏]]循环严重削减而可发生肠系膜梗死。据估计，约1/3的肠系膜梗死病人有肠绞痛的前驱症状。
==参看==
*[[血管外科疾病]]
[[分类:血管外科疾病]]
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