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[[肝性脑病]](hepatic encephalopathy，HE)是由严重肝病或广泛性门-体[[静脉]]分流引起的以[[代谢]]紊乱为基础的[[中枢神经系统]]功能失调的[[综合征]]。其主要[[临床表现]]为[[意识障碍]]、行为失常和[[昏迷]]。
==老年人肝性脑病的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[肝性脑病]]尚无特效[[疗法]]，治疗应采取综合措施。
1.消除诱因 某些因素可诱发或加重肝性脑病。[[肝硬化]]时，药物在体内半衰期延长，廓清减少，[[脑病]]患者[[大脑]]的敏感性增加，应尽量避免使用[[麻醉]]、止痛、[[安眠]]、[[镇静]]等类药物，如使用不当，可出现[[昏睡]]，甚至[[昏迷]]。当患者[[狂躁不安]]或有[[抽搐]]时，禁用[[吗啡]]及其[[衍生物]]、[[副醛]]、[[水合氯醛]]、[[哌替啶]]及速效[[巴比妥]]类，可减量使用(常量的1/2或1/3)[[地西泮]]、[[东莨菪碱]]，并减少给药次数。或用[[异丙嗪]]、[[氯苯那敏]]等抗组胺药代替。必须及时控制[[感染]]和[[上消化道出血]]，避免快速和大量的排钾[[利尿]]和放[[腹水]]。注意纠正水、电解质和[[酸碱平衡失调]]。
2.减少肠内毒物的生成和吸收
(1)饮食：开始数天内禁食[[蛋白质]]。每天供给热量5.0～6.7kJ和足量[[维生素]]，以糖类为主要食物，昏迷不能进食者可经鼻[[胃管]]供食。脂肪可延缓胃的排空宜少用。鼻饲液最好用25%的[[蔗糖]]或[[葡萄糖]]溶液，每毫升[[产热]]量4.2J。每天可加进3～6g[[必需氨基酸]]。胃不能排空时应停鼻饲，改用[[深静脉]]插管滴注25%葡萄糖溶液维持营养。在大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕[[低钾血症]]、[[心力衰竭]]和[[脑水肿]]。神志清楚后，可逐步增加蛋白质至40～60g/d。以用植物[[蛋白]]为最好。植物蛋白含[[蛋氨酸]]、芳香族[[氨基酸]]较少，含[[支链氨基酸]]较多，且能增加粪氮[[排泄]]。此外，植物蛋白含非吸收性[[纤维]]，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利[[通便]]，故适用于肝性脑病患者。
(2)[[灌肠]]或导泻：保持[[大便]]通肠，清除肠内积食、[[积血]]或其他含氮物质以减少氨的生成和吸收，可用[[生理盐水]]或[[弱酸]]性溶液(例如稀[[醋酸]]液)灌肠，切忌使用碱性溶液。或口服或鼻饲25%[[硫酸镁]]30～60ml导泻。对急性门-体分流性脑病昏迷患者用[[乳果糖]]500ml加水500ml灌肠作为首先治疗特别有用。
(3)抑制[[细菌]]生长：口服[[新霉素]]2～4g/d或选服[[巴龙霉素]]、[[卡那霉素]]、[[氨苄西林]]均有良效。长期服新霉素的患者中少数出现听力或[[肾功能]]减损，故服用新霉素不宜超过1个月。口服[[甲硝唑]]0.2g，4次/d，疗效和新霉素相等，适用于肾功能不良者。
乳果糖(lactulose)，口服后在[[结肠]]中被细菌分解为[[乳酸]]和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或需长期治疗的患者，乳果糖或乳山梨醇为首选药物。乳果糖是[[糖浆剂]]，剂量30～100ml/d，分3次口服，从小剂量开始，以调节到每天排粪2～3次，粪pH 5～6为宜。[[不良反应]]为饱胀、腹绞痛、[[恶心]]、[[呕吐]]等。乳山梨醇是和乳果糖类似的双糖，可制成片剂或糖浆剂，易保存，[[代谢]]方式和疗效与乳果糖相同，每天剂量30g，分3次口服。近年发现[[乳糖]]在乳糖酶缺乏人群的结肠中，经细菌发酵产酸后也降低粪便pH，减少氨含量，用以治疗肝性脑病，效果和乳果糖一样，但价格较便宜。
3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱
(1)降氨药物：①[[谷氨酸钾]](每支6.3g/20ml，含钾34mmol)和[[谷氨酸钠]](每支5.75g/20ml，含钠34mmol)，每次用4支，加入葡萄糖液中[[静脉滴注]]，1～2次/d。谷氨酸钾、钠比例视[[血清]]钾、钠浓度和病情而定，[[尿少]]时少用钾剂，明显腹水和[[水肿]]时慎用钠剂;②[[精氨酸]]10～20g加入葡萄糖中静滴1次/d，此药可促进[[尿素]]合成，药呈酸性，适用于血pH偏高的患者;③[[苯甲酸钠]]可与肠内[[残余氮]]质如[[甘氨酸]]或[[谷氨酰胺]]结合，形成[[马尿酸]]，经肾排出，因而降低[[血氨]]。治疗急性门-体分流性脑病的效果与乳果糖相当。剂量为每次口服5g，2次/d;④[[苯乙酸]]与肠内谷氨酰胺结合，形成无毒的马尿酸经[[肾排泄]]，也能降低血氨浓度;⑤[[鸟氨酸]]-α[[酮戊二酸]]和鸟氨酸[[门冬氨酸]]均有显著降氨作用。降氨药对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好，对重症[[肝炎]]所致的急性[[肝性昏迷]]无效。
(2) 肝用氨基酸[[输液]](支链氨基酸)：口服或[[静脉]]输注以肝用氨基酸输液(支链氨基酸)为主的氨基酸混合液，在理论上可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假[[神经递质]]的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。
(3)GABA/BZ复合[[受体]][[拮抗药]]： GABA受体的拮抗药已有[[荷包牡丹碱]](bicuculline)苯二氮卓类受体的[[拮抗剂]]为[[氟马西尼]](flumazenil)。荷包牡丹碱不良反应大，不能用于临床。氟马西尼1～2mg[[静脉滴入]]可改善脑病[[症状]]和躯体[[诱发电位]]，但停药数小时后症状复发。
(4)人工肝：用药用炭、树脂等进行[[血液]]灌注或用[[聚丙烯]]腈进行[[透析]]，清除血氨和其他毒物，对急、慢性肝性脑病有一定疗效。
4.[[肝移植]] [[原位肝移植]]为各种终末期[[肝病]]患者提供了新的治疗途径。
5.其他对症治疗
(1)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：每天入液总量以不超过2500ml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制(一般约为[[尿量]]加1000ml)，以免[[血液稀释]]、血钠过低而加重昏迷。及时纠正缺钾和[[碱中毒]]，缺钾者补充[[氯化钾]];碱中毒者可用精氨酸[[盐溶]]液静脉滴注。
(2)保护脑细胞功能：用冰帽降低颅内温度，以减少能量消耗，保护脑细胞功能。
(3)保持[[呼吸道]]通畅：[[深昏迷]]者，应作[[气管切开]]排痰给氧。
(4)防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、[[甘露醇]]等[[脱水]]剂以防治脑水肿。
(5)防止[[出血]]与[[休克]]：有[[出血倾向]]者，可静脉滴注[[维生素K1]]或输鲜血，以纠正休克，[[缺氧]]和肾前性[[尿毒症]]。
(6)[[腹膜]]或[[血液透析]]：如[[氮质血症]]是肝性脑病的原因，腹膜或血液透析可能有用。
(二)预后
诱因明确且容易消除的肝性脑病(例如出血、缺钾等)的预后较好。[[肝功能]]较好，分流手术后由于进食高蛋白而引起门-体分流性脑病者预后较好。肝功能差有腹水、[[黄疸]]、出血倾向者预后也差。[[暴发性肝衰竭]]所致的肝性脑病预后最差。
==老年人肝性脑病的病因==
(一)发病原因
==老年人肝性脑病的并发症==
有[[出血]]、[[继发感染]]、伴[[发脑]][[水肿]]、[[肝肾综合征]]等。
==老年人肝性脑病的护理==
积极防治[[肝病]]。肝病患者应避免一切诱发[[肝性脑病]]的因素。严密观察肝病患者，及时发现肝性脑病的[[前驱期]]和[[昏迷]]前期的表现并进行适当治疗。
[[分类:消化内科疾病]]
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