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肺转移瘤
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'''[[肺转移瘤]]（pulmonary metastasis tumor），'''原发于身体其它部位的[[恶性肿瘤]]经血道或[[淋巴道转移]]到肺的相当多见。据统计在死于恶性肿瘤的病例中，20～30％有肺转移。恶性[[肿瘤发生]]肺转移的时间早晚不一，大多数病例在原发癌肿出现后3年内发生转移，亦有长达10年以上者，但也有少数病例肺转移灶比原发肿瘤更早被发现。转移到肺的原发恶性肿瘤多来自[[乳腺]]、[[骨骼]]、[[消化道]]和[[泌尿生殖系统]]。[[肺转移性肿瘤]]大多为遍及两侧肺的多发性病灶，大小不一，密度均匀，对这些晚期癌肿病例，目前尚无有效的治疗方法。少数病例肺内只有单个孤立的转移病灶则可考虑外[[外科]]治疗。
== 治疗 ==
一、手术适应证
多发性肺转移瘤[[切除术]]目前已成为标准的治疗手段。理论上,如果没有其他部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。许多肿瘤对于[[化学治疗]](化疗)和[[放射治疗]](放疗)均不敏感,如[[软组织肉瘤]]肺转移,手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度,手术的成本、效果比值也更高。在满足手术条件的患者中,预计超过三分的患者能获得长期生存( > 5 年) 。孤立性肺转移结节并不一定是全身性或不可治愈的[[原发性]]恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术患者需要满足的手术条件包括控制原发肿瘤、能完整切除所有转移、没有胸外转移以及[[心肺功能]]足以耐受手术。对于肺转移瘤患者,控制原发癌,排除胸外转移,完全切除所有可触及的转移瘤意味着延长生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期,提示预后,指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。
两侧肺出现广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其它部位经各种检查又未发现另有转移病灶，全身情况可以承受[[肺切除术]]者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或[[肺段]] [[肺叶切除术]]。术后按肿瘤的[[病理]]诊断适当给予[[抗肿瘤药物]]治疗。有的病例转移病变切除后 经过数月或数年肺部又出现新的孤立性转移病灶，只要其它[[器官组织]]仍无转移则尚可再次作肺切除术。
二、手术方法
肺转移瘤切除的手术以剔除术为主,病灶切除时使肺[[膨胀]],尽可能保留肺组织,保证足够的边缘 应避免肺叶或[[全肺切除术]]
1 [[胸骨]]正中切开术:胸骨[[正中切口]]常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧[[胸腔]]探查,疼痛轻;缺点:靠近肺门后中份病灶,[[左肺下叶]]暴露差。胸骨正中切口可以一期完成双侧胸腔的探查和切除术。胸骨放疗后[[伤口]]愈合差,是胸骨正中切开术的绝对禁忌证。相对禁忌证包括过度[[肥胖]]和胸壁受侵。应使用气管[[内双]]腔插管,分别让[[肺萎陷]],用手触摸发现并切除转移瘤。[[楔形切除]]转移瘤时,可以使肺复张,以最大限度地保留功能肺组织。可以实施左肺下叶切除术,但[[心脏]]的遮挡增加了操作难度。通过悬吊[[心包]],旋转[[手术床]],改进左肺下叶的暴露。也可以在萎陷肺下填棉垫,抬高左肺下叶,或使用乳内[[动脉]]撑开器。常见并发症包括[[呼吸功能不全]]、[[纤维]][[支气管镜]]吸痰、再次手术、出血、脓胸、[[伤口感染]]、[[膈神经麻痹]]、[[喉返神经麻痹]]。
2 胸廓切开术:优点:入路熟悉,暴露好;缺点:只能暴露一侧胸腔,常需要切断[[肌肉]],疼痛明显 很少同期实施双侧[[开胸术]];相反,双侧胸腔探查多须分期手术。另外,近年来[[横断]]胸骨双侧胸廓切开术,单侧胸廓切开术伴部分或完全胸骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下可以行双侧胸腔探查,改进下叶暴露,便于探查[[纵隔病变]]及胸腔的情况。该切口牺牲了乳内动脉,可能增加痛苦。常见并发症包括出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管胸膜篓、膈神经麻痹、伤口感染。
3 胸腔镜手术(VATS) :目前VATS仍然是诊断、分期和治疗孤立性肺结节,包括肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或胸膜下,适用于VATS。VATS的优点是胸膜表面显示清楚、疼痛轻、不适感少,住院时间短和恢复快。并发症很少,包括肺不张、肺炎、肺[[漏气]]持续1周以上和未能完全切除病灶,如切缘有癌或转移瘤取出时的胸膜种植。不足之处:不能看见肺实质内的转移瘤,不能双手触摸肺,无法发现从肺表面不能看见的或CT未能查出的病变,增加操作距离,可能增加住院费用。VATS作为诊断或(和)治疗手段已用来辅助胸骨正中切开术。由于能改进心脏后左肺下叶的暴露,因此VATS最适用于诊断转移瘤,改进胸骨正中切开术的暴露,或明确转移范围。
二[[中医]]治疗
肺癌是[[肿瘤科]][[常见病]]，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医时大部分患者已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近年来，中医[[中药]]治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。现将中医治疗肺癌的病因[[病机]]、[[辨证]]治疗的有关文献记载及临床体会总结如下。
[[痰结]]是中医中药治疗肺癌的病理基础。
《[[难经]]》云：“肺之积，名曰[[息贲]]……令人洒息[[寒热]]、咳嗽、发肺壅”。《[[素问]].奇病论》云：“病[[胁下满]][[气逆]]，二三岁不已……病名曰[[息积]]”。《素问.玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸[[痛引肩背]]、恶液质的症状，指出“[[大骨枯槁]]，[[大肉陷下]]，胸中气满，[[喘息]]不便，内痛引肩项，[[身热]][[脱肉]]破”。可见，“息贲”、“肺壅”、“息积”、“[[肺积]]”均可归为[[支气管肺癌]]的中医病名范畴。
肺癌的病因病机，《[[杂病源流犀烛]]》论述得较为中肯，认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆[[邪正相搏]]，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机。而无论是[[正气]][[内虚]]、[[脏腑]]失调，还是[[外邪]]侵肺、寒热太过，均经过[[肺气]]贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。[[脾为生痰之源]]，肺为贮痰之器，[[肺脾气虚]]，[[阴阳]]失和，受于[[风寒]]或[[风热]]之邪，初未能成积聚，正虚[[祛邪]]不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀[[化热]]，[[灼伤]][[血脉]]，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见[[缺盆]]结核，流着于骨，则成[[骨痹]]，流于脑，则[[头痛]][[目瞑]]。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。
根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，中医治疗肺癌时大体分为肺[[郁痰]]热、[[气虚痰]]湿、阴[[虚痰]]热、[[气阴两虚]]4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下。
1肺郁痰热型症
咳嗽不畅，痰中带血，[[胸胁痛]]或胸闷气促，唇燥[[口干]]，[[大便秘结]]，[[舌质]]红或暗红、苔黄，[[脉弦]]或弦细。本证为肺气贲郁，[[血瘀]]痰壅。治宜[[宣肺]][[理气]]，[[化瘀]]除痰。
2气虚痰湿型症
[[咳嗽痰多]]，胸闷[[短气]]，[[少气]]懒言，[[纳呆]][[消瘦]]，[[腹胀]][[便溏]]。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，[[子病]]及母，[[脾失健运]]，痰湿内阻。治宜[[补气]][[健脾]]，除痰散结。
3阴虚痰热型症
咳嗽少痰，或干咳，[[咽干]]不适，或咯痰带血丝，[[胸满]]气急，[[潮热]][[盗汗]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[心烦]]口干，[[小便]]黄，[[大便干结]]。[[舌质红绛]]、苔光剥或舌光[[无苔]]，脉弦数[[无力]]。本证为[[肺肾阴虚]]、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰[[清热]]。
4气阴两虚型症
[[干咳痰少]]，咳[[声低]]微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，[[烦躁]]心悸，[[纳差]]体乏，[[舌红]]干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属[[肺脾两虚]]，[[肾阴]]枯竭。治宜[[益气养阴]]，扶正除积。
但是由于中医中药治疗肺癌的理论比较复杂，尤其是应该在先对患者的身体状况和病情作整体辨证之后方能做出合适的治疗法则来。虽然如此，[[中国中医科学院]]肺癌专家朴柄奎教授研制的肺癌新药——[[益肺清化颗粒]]，是中医中药治疗肺癌过程中取得的重大成果。
== 原因 ==
肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学上仍为良性。常来源于[[子宫平滑肌瘤]]、[[葡萄胎]]、骨巨细胞瘤、[[成软骨细胞瘤]]、[[唾液腺]][[多形性腺瘤]]和[[脑膜瘤]]，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。
== 预防 ==
[[Category:疾病]] [[Category:疾病预防]]
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