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胆囊穿孔
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'''胆囊穿孔'''是胆囊疾病的严重并发症。必须紧急处理。
==治疗==
胆囊穿孔的病人，以手术治疗为主，但具体还要根据情况做决定。对于急性穿孔者，应在积极进行术前准备后[[急诊手术]]，原则上应选择创伤小而有效的术式。
对于年迈体差、并发症严重,尤其并存有其他系统的疾病时，应首选[[胆囊造瘘]]、腹腔冲洗引流，以挽救病人的生命并防止术中误伤[[胆管]]和[[血管]]。
如病人全身情况和局部状况均较好，则应争取行根治性手术，如[[腹腔镜胆囊切除术]]、[[胆总管切开探查]]、[[T管引流术]]。
除病人症状较重外，如[[胆囊周围积脓]]发热、药物不能控制，胆囊亚急性穿孔可先行非手术治疗，待周围组织炎症消退后，再行胆囊切除，胆囊周围积脓引流术较为安全。
非手术治疗包括补液、抗感染（抗革兰阴性杆菌为主，以[[氨基糖苷类]]、[[头孢菌素]]等抗菌药物为主）、升血压（多巴胺、多巴酚丁胺等）、解痉止痛、消炎利胆等对症支持治疗。
==病因==
==诊断==
根据病史、症状、体征和B超检查,多数病人在术前可以明确诊断。但[[胆囊癌]]、[[胆囊腺肌病]]则需病理检查方能确诊。而[[胆囊内瘘]]则要靠术中的仔细探查才可以发现。胆道急性穿孔的诊断根据[[腹膜刺激征]]及B超发现胆囊壁的连续性中断，胆囊周围出现液性暗区，[[腹腔穿刺]]穿出胆汁样液体，诊断即可明确。对胆囊穿孔要进行多角度、多体位、全面的B型超声检查,基本能发现胆囊穿孔部位。即使B超未探及胆囊壁连续性中断,若在胆囊炎的基础上如有明确的胆囊周围积液,应考虑胆囊穿孔。因此必须重视B 超检查，以提高早期诊断率。胆囊慢性穿孔病人腹膜刺激征等临床表现亦不甚明显，可通过B 超声像图显示胆囊窝有一复合性囊性肿块向上蔓延侵入肝脏以及超声“孔眼征”来诊断。血白细胞升高，老年人、免疫力低下患者则可不升高，不应据此而认为没有感染。
==参看==
*[[急性胆囊炎]]
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