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因火药、炸药等发射或爆炸产生的[[投射物]]，如枪弹弹丸、各种破片等所致的[[颅脑损伤]]称为[[火器性颅脑损伤]]。平时尚可见到猎枪、鸟枪发射的霰弹伤，气枪伤严格讲不属于[[火器伤]]，但因其射出的铅弹，进入颅内也可造成[[伤道]]，故也放在火器伤内。火器性颅脑损伤是一种严重的[[创伤]]，其发生率与[[病死率]]都较高。
==火器性颅脑损伤的西医治疗==
(一)治疗
1.救治原则与措施
(1)[[急救]]：
①保持[[呼吸道]]通畅：简单的方法是把下颌向前推拉，侧卧，吸除[[呼吸道分泌物]]和呕吐物，也可插管过度换气。
②抢救[[休克]]：强调早期足量的[[输血]]和控制气路是战争与和平时期枪伤治疗的两大原则。火器性穿通伤可急症输低[[滴度]]“O”型全血，但最好还是输同型血。
③严重[[脑受压]]的急救：伤员在较短时间内出现单侧[[瞳孔散大]]或很快双瞳变化，[[呼吸]]转慢，估计不能转送至手术[[医院]]时，则应迅速扩大穿通伤入口，创道浅层[[血肿]]常可涌出而使部分伤员获救，然后再考虑转送。
④[[创伤]][[包扎]]：现场抢救只作[[伤口]]简单包扎，以减少[[出血]]，有[[脑膨出]]时，用[[敷料]]绕其周围，保护脑组织以免污染和增加损伤。强调直接送专科处理，但已出现休克或已有中枢[[衰竭]]征象者，应就地急救，不宜转送。尽早开始大剂量[[抗生素]]治疗，应用TAT。
(2)优先手术次序：大量伤员到达时，伤员手术的顺序大致如下：
①有颅内血肿等脑受压征象者，或[[伤道]]有活动性出血者，优先手术。
②[[颅脑]]穿通伤优先于非穿通伤手术，其中[[脑室]]伤有大量[[脑脊液漏]]及[[颅后窝]]伤也应尽早处理。
③同类型伤，先到达者，先作处理。
④危及生命的胸、腹伤优先处理，然后再处理颅脑伤;如同时已有[[脑疝]]征象，伤情极重，在良好的[[麻醉]]与输血保证下，两方面手术可同时进行。
(3)创伤的分期处理：
①早期处理(伤后72h以内)：早期彻底清创应于24h以内完成，但由于近代有效抗生素的发展，对于转送较迟，垂危或其他[[合并伤]]需要紧急处理时，脑部的清创可以推迟至72h。一般认为伤后3～8h最易形成创道血肿，故最好在此期或更早期清创。
②延期处理(伤后3～6天)：伤口如尚未[[感染]]，也可以清创，术后[[缝合]]伤口，置橡皮[[引流]]，或两端部分缝合或不缝依具体情况而定。伤口若已感染，则可扩大伤口和骨孔，使脓液引流通畅，此时不宜脑内清创，以免感染扩散，待感染局限后晚期清创。
③晚期处理(伤后7天以上)：未经处理的晚期[[伤口感染]]较重，应先药物控制感染，若创道浅部有碎[[骨片]]，妨碍脓液引流，也可以扩大伤口，去除异物，待后择期进一步手术。
④二期处理(再次[[清创术]])：颅脑[[火器伤]]可由于碎骨片、金属异物的遗留、脑脊液漏及术后血肿等情况进行二次手术。
2.清创术原则与方法 麻醉、[[术前准备]]、一般清创原则基本上与平时[[开放性颅脑损伤]]的处理相同，在战时，为了减轻术后观察和护理任务，宜多采用局麻或只有短暂的[[全身麻醉]]。开颅可用骨窗法和骨瓣法，彻底的颅脑清创术要求修整严重污染或已[[失活]]的[[头皮]]、[[肌肉]]及[[硬脑膜]]，摘尽碎骨片，确实[[止血]]。对过深难以达到的金属异物不强求在一期清创中摘除。清创术后，[[颅内压]]下降，脑组织下塌，脑搏动良好，冲净伤口，缝合修补硬脑膜，缝合头皮，硬脑膜外可置引流1～2天。
对于脑室伤，要求将脑室中的[[血块]]及异物彻底清创，充分止血，术毕用含抗生素的[[生理盐水]]冲净伤口，对预防感染有一定作用，同时可做[[脑室引流]]。摘出的碎骨片数目要与[[X线]]平片之数目核对，避免残留骨片形成[[颅内感染]]的隐患。新鲜伤道中深藏的磁性金属异物和弹片，可应用磁性导针伸入伤道吸出。颅脑[[贯通伤]]出口常较大，出口的[[皮肤]]血管也易于损伤，故清创常先从出口区进行。若入口处有脑膨出或血块涌出，则入口清创优先进行。
下列情况硬脑膜不予缝合修补，而需行减压术：①清创不彻底;②[[脑挫裂伤]]严重，清创后脑组织仍[[肿胀]]或膨出;③已化脓之创伤，清创后仍需伤道引流;④止血不彻底。
3.术后处理 脑穿通伤清创术后，需定时观察生命体征、意识、[[瞳孔]]的变化，观察有无颅内继发出血、脑脊液漏等。加强抗[[脑水肿]]、抗感染、抗休克治疗。保持呼吸道通畅，吸氧。躁动、[[癫痫]][[高热]]时，酌用[[镇静药]]，[[冬眠]]药和采用[[物理]]方法降温，[[昏迷]][[瘫痪]]伤员，定时翻身，预防[[肺炎]]，[[褥疮]]和[[泌尿系感染]]。
(二)预后
[[穿透伤]]的[[病死率]]在第一次世界大战初期为49.3%～60.7%，后期约为30%，第二次世界大战时降至15%。近年的病死率仍在10%以上。主要死亡原因为：①脑部重要区域损伤;②并发颅内血肿;③合并伤与休克;④颅内感染等。近20年来，我国[[创伤弹道学]]研究发展很快，对各种[[投射物]]的致伤效应、致伤机制、损伤特点、颅脑火器伤的直接损伤、邻近损伤、远隔部位损伤(远达效应)及其对全身影响的认识逐渐深入。采用创伤弹道学理论来指导火器伤的治疗，取得了良好的效果。颅脑火器伤的病死率目前已经降至9.4～9.6%。
==火器性颅脑损伤的病因==
(一)发病原因
==火器性颅脑损伤的并发症==
当头部[[伤口]]大量[[失血]]时，可能发生[[休克]]。当污染的异物进入颅内时，可形成[[颅内感染]]。穿透[[颅骨]]时，可能发生[[颅骨骨折]]，脑组织损伤[[出血]]时，可并发[[脑内血肿]]。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
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