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小儿肾小管-间质肾炎

删除164字节, 2017年3月10日 (五) 23:30
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[[肾小管]]-间质[[肾炎]](tubulo-interstitial nephritis,TIN)系指一种以肾间质病变为主的一组非化脓性[[炎症反应]],[[肾小球]]几乎无病变或偶有轻微病变,而肾小管均受累。
==小儿肾小管-间质肾炎的预防和治疗方法==
(一)治疗治疗措施如下:
 
1.寻找病因并及时去除 如解除[[尿路梗阻]]或去除[[感染]]病灶。
 
2.针对原发病治疗 如抗感染等。
 
3.[[脱敏]]药物的使用 如[[苯海拉明]]等。
 
4.对症及支持治疗。
 
5.并[[肾衰]]者需按肾衰的治疗原则 必要时需采用[[透析]][[疗法]]。
 
6.[[激素]]和(或)[[免疫抑制剂]]的使用 存在争议。多数学者认为激素能改善临床[[症状]],有助于[[肾功能]]恢复,并可减少透析或发展成CTIN。 TIN的病因去除后,病变一般可停止发展,早期病例可完全[[康复]]。与感染相关者,应积极抗感染;尿路梗阻者应去除梗阻因素;药物、[[肾毒性]]物质所致者应及时停用药物及毒物,并做相应的治疗。[[代谢障碍]]所致者,应尽量纠正[[代谢]]紊乱。TIN发生的水、电解质及[[酸碱平衡]]紊乱,[[高血压]],[[贫血]]或[[水肿]]等,应给予对症治疗。如果出现急性或慢性。[[肾衰竭]],则应按肾衰竭进行治疗。急性间质性[[肾炎]]完全缓解的可能性与[[肾功能衰竭]]的持续时间呈反比。有研究报道,[[急性肾衰竭]]的持续时间少于2周者,恢复后[[血清]][[肌酐]]浓度可以保持正常水平,而急性肾衰竭持续3周以上者,恢复后血清肌酐浓度多在250µmol/L以上。持续活动性小管间质性损害常伴有不可逆性间质[[纤维化]]。影响预后的另一个因素是肾间质内单个核[[细胞]][[浸润]]的程度。零星的浸润容易恢复。值得注意的是,基础病因不去除,患者极易发展为终末期肾功能衰竭。在急性特发性TIN的患者,虽然他们可以自然缓解,但有50%以上的患者遗留[[肾功能不全]]。抗[[肾小管]][[基膜]][[抗体]]阳性对于未来发生肾功能不全常具有预报作用,尤其是在[[肾损害]]较严重的患者。对于病因治疗缺乏理想的反应性而又排除感染的情况下,可以使用[[肾上腺]][[糖皮质激素]]。一般每天用1mg/kg[[泼尼松]],也可以此为换算基础灵活选用其他肾上腺糖皮质激素。大多数患者在开始治疗后的1~2周内,肾功能有明显的好转,这时肾上腺糖皮质激素的使用期限为4~6周。使用激素2周以上肾功能无改善的患者,可以考虑加用免疫抑制剂,如选用[[环磷酰胺]]每天2mg/kg。有人认为如果有效,该药可连续应用1年。当然,在用药过程中要密切注意观察血[[白细胞计数]]的变化。如果在使用环磷酰胺6周后病情不见好转,则应该停止使用上述两种药物。对于[[肾脏]][[活组织检查]]已经显示有明显纤维化的患者,应该考虑CTIN的诊断,这些患者不宜使用[[化学治疗]]。有1/3以上的药物性ATIN患者需要进行[[血液]]净化治疗。对于抗肾小管基膜抗体阳性的患者以及由[[系统性红斑狼疮]]引起的ATIN,进行[[血浆]]置换是合理的。
 
(二)预后儿童患者预后较好。ATIN病程一般为2周~2个月。有报道随访1年后约7%发展为[[慢性肾功能不全]]。因肾衰或[[继发感染]]死亡者约占3%。影响预后的因素包括病因和原发病,肾功能损害严重者预后差。病程>2个月者易发展至CTIN。肾活检病变弥漫、严重者预后较差。 TIN的发生和发展,不仅有原发病或原发致病因子的作用,而且还有一些恶化因子对TIN的发展起推波助澜作用。例如,大剂量使用氨基苷[[抗生素]]引起肾小管损害,在此基础上合并使用[[利尿剂]]或患者有[[脱水]]未及时纠正,就可使TIN加重。不同致病因子或原发病引起的TIN,有不同的恶化因子。
==小儿肾小管-间质肾炎的病因==
(一)发病原因[[肾小管]]间质性肾炎是一大组由各种不同原因引起的[[肾脏]]疾病。按病程,肾小管间质性肾炎可分为急性和慢性两大类;按病因则有[[感染性]]、药物性、[[免疫]]介导和[[遗传]][[代谢障碍]]引起的[[间质性肾炎]]等。
==小儿肾小管-间质肾炎的并发症==
可并发[[高血压]],可发生[[贫血]],[[急性肾功能衰竭]]等,可与[[肾结石]]并存。
==小儿肾小管-间质肾炎的预防和治疗方法==
(一)治疗治疗措施如下:
 
1.寻找病因并及时去除 如解除[[尿路梗阻]]或去除[[感染]]病灶。
 
2.针对原发病治疗 如抗感染等。
 
3.[[脱敏]]药物的使用 如[[苯海拉明]]等。
 
4.对症及支持治疗。
 
5.并[[肾衰]]者需按肾衰的治疗原则 必要时需采用[[透析]][[疗法]]。
 
6.[[激素]]和(或)[[免疫抑制剂]]的使用 存在争议。多数学者认为激素能改善临床[[症状]],有助于[[肾功能]]恢复,并可减少透析或发展成CTIN。 TIN的病因去除后,病变一般可停止发展,早期病例可完全[[康复]]。与感染相关者,应积极抗感染;尿路梗阻者应去除梗阻因素;药物、[[肾毒性]]物质所致者应及时停用药物及毒物,并做相应的治疗。[[代谢障碍]]所致者,应尽量纠正[[代谢]]紊乱。TIN发生的水、电解质及[[酸碱平衡]]紊乱,[[高血压]],[[贫血]]或[[水肿]]等,应给予对症治疗。如果出现急性或慢性。[[肾衰竭]],则应按肾衰竭进行治疗。急性间质性[[肾炎]]完全缓解的可能性与[[肾功能衰竭]]的持续时间呈反比。有研究报道,[[急性肾衰竭]]的持续时间少于2周者,恢复后[[血清]][[肌酐]]浓度可以保持正常水平,而急性肾衰竭持续3周以上者,恢复后血清肌酐浓度多在250µmol/L以上。持续活动性小管间质性损害常伴有不可逆性间质[[纤维化]]。影响预后的另一个因素是肾间质内单个核[[细胞]][[浸润]]的程度。零星的浸润容易恢复。值得注意的是,基础病因不去除,患者极易发展为终末期肾功能衰竭。在急性特发性TIN的患者,虽然他们可以自然缓解,但有50%以上的患者遗留[[肾功能不全]]。抗[[肾小管]][[基膜]][[抗体]]阳性对于未来发生肾功能不全常具有预报作用,尤其是在[[肾损害]]较严重的患者。对于病因治疗缺乏理想的反应性而又排除感染的情况下,可以使用[[肾上腺]][[糖皮质激素]]。一般每天用1mg/kg[[泼尼松]],也可以此为换算基础灵活选用其他肾上腺糖皮质激素。大多数患者在开始治疗后的1~2周内,肾功能有明显的好转,这时肾上腺糖皮质激素的使用期限为4~6周。使用激素2周以上肾功能无改善的患者,可以考虑加用免疫抑制剂,如选用[[环磷酰胺]]每天2mg/kg。有人认为如果有效,该药可连续应用1年。当然,在用药过程中要密切注意观察血[[白细胞计数]]的变化。如果在使用环磷酰胺6周后病情不见好转,则应该停止使用上述两种药物。对于[[肾脏]][[活组织检查]]已经显示有明显纤维化的患者,应该考虑CTIN的诊断,这些患者不宜使用[[化学治疗]]。有1/3以上的药物性ATIN患者需要进行[[血液]]净化治疗。对于抗肾小管基膜抗体阳性的患者以及由[[系统性红斑狼疮]]引起的ATIN,进行[[血浆]]置换是合理的。
 
(二)预后儿童患者预后较好。ATIN病程一般为2周~2个月。有报道随访1年后约7%发展为[[慢性肾功能不全]]。因肾衰或[[继发感染]]死亡者约占3%。影响预后的因素包括病因和原发病,肾功能损害严重者预后差。病程>2个月者易发展至CTIN。肾活检病变弥漫、严重者预后较差。 TIN的发生和发展,不仅有原发病或原发致病因子的作用,而且还有一些恶化因子对TIN的发展起推波助澜作用。例如,大剂量使用氨基苷[[抗生素]]引起肾小管损害,在此基础上合并使用[[利尿剂]]或患者有[[脱水]]未及时纠正,就可使TIN加重。不同致病因子或原发病引起的TIN,有不同的恶化因子。
==小儿肾小管-间质肾炎的护理==
暂无。
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