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[[原发性高血压]]是成人常见的[[心血管疾病]]，可导致[[脑卒中]]、[[冠心病]]，[[病死率]]高。至今病因不明。70年代以来国内外进行了儿童[[血压]][[流行病学]]的纵向研究，发现儿童在成长过程中血压有轨迹现象，即个体血压在一定期间内持续在相应的百分位数不变的现象，推论原发性高血压可能从儿童时期开始，同时提出应在儿童时期进行干预，以预防或推迟[[高血压]]的发生而提高人民健康水平。儿童高血压的评定标准目前倾向于用百分位法。[[收缩压]]和/或[[舒张压]]值超过其所在年龄性别第95百分位数者为高血压，在90～95百分位数者为正常血压偏高。儿童于首次测量血压时常处于紧张状态，影响测值，故必须于数周内反复测定，至少3次以上超过此值者才能诊断为高血压。
==治疗措施==
对[[原发性]]轻度高血压应首先试用非药物性治疗。注意规律的生活制定，消除各种[[精神紧张]]因素，加强饮食指导，限制含盐入量至2～2.5g/d，肥胖儿童应降低体重，加强体育锻炼。如坚持1/2～1年后血压仍无下降趋势或有[[靶器官]]受累现象或有潜在疾病时可试用药物治疗。对[[继发性高血压]]患儿应针对病因治疗。近年来对肾动脉狭窄患者可于[[血管造影]]同时进行经皮球囊[[导管]][[血管]]腔内成形术，对病变较局限者或[[肌纤维]]发育不压药。进入80年代以来抗血压药物有了进一步发展，尤其[[血管紧张素转换酶抑制剂]]及[[钙通道阻滞剂]]的临床应用，增加了治疗高血压的手段。目前[[儿科]]常用降压药可归纳为以下几点：
高血压危象的治疗：在儿童期高血压危象常表现为高血压[[脑病]]，应紧急静脉给药降压。药物首选硝普钠或低压唑。为保证心、脑、肾等脏器充足的血供应，降低不宜过猛，最好在治疗开始后6小时内降低计划降压的1/3～1/2。在以后36～72小时使血压降至接近正常。一旦高血压危象缓解，改为口服巯甲丙脯酸或硝苯吡啶。在降压同时必须积极迅速控制[[惊厥]]，降低[[颅内压]]，并注意心肾功能状态，尤其伴有肾功能不全时必须调节好水电平衡。
==发病原因==
(1)[[心血管]]病。患有[[先天性主动脉狭窄]]的孩子，常有严重的高血压。因为循环功能较差，所以，孩子的个子一般多长不高。
(2)[[肾脏]][[疾病]]。如先天性肾脏发育不全，[[先天性泌尿道畸形]]，[[肾动脉狭窄]]，[[隐匿性肾炎]]、[[肾盂肾炎]]等，也多伴[[血压升高]]。一般患者早期[[症状]]多较轻微，主要表现[[发育迟缓]]，[[面色苍白]]，[[消瘦]]等，随着病情发展，可发生严重[[肾性高血压]]。此外，急慢性[[肾小球肾炎]]也常有高血压症状。
(3)[[内分泌]]疾病。引起血压增高的内分泌疾病有[[肾上腺皮质增生]]、肾脏[[肿瘤]]等。临床上常表现患儿发育迟缓、面色绯红、[[汗毛]]多而又黑又长，尤其前额和[[背部]]更为明显。
(4)[[维生素D]]过剩。在儿童[[生长期]]，为了预防[[佝偻病]]，给孩子[[补钙]]时若长期服用维生素D制品，如注射维生素D或口服[[鱼肝油]]等，会促使大量钙沉积于肾脏和[[大血管]]，引起[[肾钙化]]和大血管[[钙化]]，也会引起高血压。肾钙化也常影响正常发育，使孩子长不高。
总之，血压正常与否，不仅是成年人应该关心的，对于儿童特别是发育迟缓，个子不高的小胖墩，也要定期测量血压，发现异常时，及时请医生诊治。
==诊断==
因轻度高血压常无明显自觉症状，易被忽视，故应把测量血压列为儿童定期体检内容之一。对正常血压偏高者应定期随访。对轻度高血压患儿应仔细询问病史、全面[[体格检查]]及[[尿常规]]化验。如有高血压、[[心肌梗塞]]或脑溢血等家族史，患儿[[肥胖]]，除轻度高血压外无其他阳性[[物理]]征，提示为原发性高血压。如血压持续升高，尤其舒张压至13.3kPa(100mmHg)以上者必须作进一步[[实验室检查]]，凶表26-30。
首先要从肾脏疾患考虑，除常规查尿外，应作[[肾功能]]测定，中段尿培养。[[静脉肾盂造影]]的阳性率较高，是诊断肾性高血压有价值的筛选试验，观察有我先天性[[畸形]]、[[肾肿瘤]]、[[肾盂积水]]，同时比较两肾大小。如两肾大小相差1cm以上，并较小侧肾脏在3分钟内显影排出延迟则有肾动脉狭窄可疑。但静脉肾盂造影正常并不能排除肾血管疾患。[[肾动脉造影]]是决定肾动脉狭窄的最有价值的方法。肾图或肾扫描可作为静脉肾盂造影可疑病例的补充检查，估计患侧肾所占总功能的百分比来帮助决定是否适应手术治疗。[[血浆肾素活性]]增高，提示[[肾血管性高血压]]，但可有假阴性病例。现较多用[[肾静脉肾素]]活性测定，即于肾动脉造影同时，放[[静脉导管]]至双侧[[肾静脉]]取血测[[肾素]]活性。如两侧肾素活性之比大于1.5：1，则有摘除产生肾素高肾脏的手术适应证并预示术后效果良好。
如疑为内分泌疾患可作尿[[香草]][[苦杏仁]]酸（VMA）测定，[[嗜铬细胞瘤]]或[[神经母细胞瘤]]时可增加两倍以上。尿[[多巴胺]]测可帮助鉴别嗜铬细胞瘤或神经母细胞瘤，前者尿多巴胺不增加，后者增加。疑为[[皮质醇增多症]]时，测24小时尿17-[[羟类固醇]]及17-酮[[类固醇]]，前者增加而后者正常或稍高，也可测[[血浆]]及17-酮类固醇，前者增加而后者正常或稍高，也可测血浆及[[尿皮质醇]]浓度均增高。[[原发性醛固酮增多症]]血浆肾素活性减低而血浆及尿[[醛固酮]]浓度增高。至于[[肾上腺]]疾患的定位诊断，目前常用B超及CT检查，尤以B超简单易行，但对瘤体较小者则应用肾上腺[[同位素]]扫描阳性率较高。
==[[病因学]]==
高血压继发于其他病因者属继发性高血压、病因不明者归为原发性高血压。近年来发现原发性高血压并不少见，多为轻型高血压，而严重高血压在儿童期绝大多数是继发性，应积极寻找病因，争取去除病因，以求根治。
[[分类:高血压]]
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