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膈疝
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（二）胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内患侧肺受压和[[心脏]]被推向对侧，轻者病人说话[[胸闷]]、气急，重者可出现[[呼吸困难]]、心率加快和[[紫绀]]。
==治疗==
本病的治疗包括[[胃肠减压]]以减轻纵隔移位，补充体液，保持电解质[[酸碱平衡]]，正压[[辅助呼吸]]以及手术修补膈肌缺损等。其中手术修补是最根本的治疗措施。急性者常需急诊行[[膈肌修补术]]。而采用胸腔镜手术可以减少创伤，增加病人的[[耐受性]]，促进预后。
1.创伤性膈疝：胸腹联合伤的病人症状严重病情紧迫，除作必要的[[急救]]处理外，应积极作好手术前准备，纠正[[休克]]，处理[[张力性气胸]]和及时作胸腔肋间[[引流]]。呼吸困难者应作[[气管切开术]]，控制胸壁反常呼吸，待一般情况好转后进行剖胸或剖腹探查手术。手术的途径应视胸部或[[腹部损伤]]部位和范围、有无异物及其在体内存留的部位来决定。一般采用伤侧胸部切口进胸，探查胸腔后扩大膈肌[[伤口]]，进行腹内脏器修补术，然后将腹部脏器回纳入腹腔，缝闭膈肌切口。如损伤累及腹部且损伤范围较广，胸部切口探查有困难时，应毫不犹豫地将切口伸延至腹部，探查腹内脏器情况，并作必要的手术。对于非穿透性创伤，如病人症状不重，可细心观察。对于[[晚期]]创伤性膈疝可作择期手术。
2.先天性膈疝：先天性膈疝一旦明确诊断，应尽早施行手术治疗，以免日久形成粘连或并发肠梗阻或肠绞窄。婴幼儿病人术前应放置胃肠减压管，以兔[[麻醉]]和手术过程中肺部进一步受压而导致严重[[通气]]功能障碍。胸骨旁裂孔疝采用高位腹部[[正中切口]]作[[疝修补术]]，疝入胸骨后内容物大多数系[[大网膜]]或部分胃壁，因此将上述内容物回纳腹腔一般并无困难，切除多余疝囊后，用丝线把[[腹横筋膜]][[缝合]]于膈肌及[[肋缘]]上以修补缺损。胸腹裂孔疝或膈肌部分缺如，可采取进胸或进腹途径。胸部切口手术野显露较好，便于分离粘连和回纳腹内脏器，膈肌的修复也较方便。膈肌部分缺如可采用瓦叠法或[[褥式缝合]]。如膈肌缺如较大，可在膈肌附着于胸壁处游离后，按上述方法修复膈肌缺如，必要时可覆以合成纤维织片加固缝合。采用经腹途径则取正中[[腹直肌]]切口，回纳腹腔脏器后，经膈下缝补膈肌缺损。腹部切口仅缝合皮下和[[皮肤]]，待术后7～10天再缝合[[腹膜]]，术后胃肠减压及[[肛管排气]]极为重要。
==病因==
膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与下列因素有关：①胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度；各种引起腹内压力增高的因素如弯腰、[[排便]]困难和[[怀孕]]等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。②随着年龄增长，膈肌肌张力减退和食管[[韧带松弛]]，使[[食管裂孔]]扩大，贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入[[后纵隔]]。③[[胸部]]外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂。
2.先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器，胸部叩诊可呈浊音或鼓音，患侧[[呼吸音]]减弱或消失，有时胸部可听到肠鸣音，心脏和气管向对侧移位，[[腹部]]平坦柔软，[[婴儿]]蛙腹消失。先天性膈疝的[[胸部X线检查]]可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲，肺组织受压和心脏纵隔移位。少数病例必要时作钡剂[[灌肠]]检查可明确诊断。
==[[并发症]]==
[[毒血症]]，休克，[[胸膜炎]]，肠梗阻
[[分类:疾病]][[分类:胸部]]
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