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气管先天性疾病

删除164字节, 2017年3月11日 (六) 01:10
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出生后即呈现程度轻重不等的阻塞性[[呼吸困难]]。吸气时可出现[[喘鸣]],[[喂食困难]],[[生长发育]]延缓。狭窄程度严重者吸气时[[锁骨上窝]]、肋间软组织和[[剑突]]下软组织凹陷,并发[[呼吸道感染]]时上述[[症状]]加重,[[X线]][[气管]][[断层]]摄片和[[内窥镜]]检查可明确诊断,气管造影术有加重梗阻的危险。
==气管先天性疾病的预防和治疗方法==
(1)[[气管狭窄]]
 
狭窄程度较轻者施行[[气管]]扩张术可暂时改善[[症状]],或[[经气]]管切开插入[[导管]],短段气管狭窄或短段漏斗状狭窄可施行气管部分切除及对端[[吻合术]]。婴幼儿气管腔细小,术后[[粘膜水肿]],可引致[[气管阻塞]],手术[[死亡率]]极高,且长大后[[吻合口]]仍然较正常部位狭小。因此宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。
 
(2)[[气管食管瘘]]-气管食管瘘修复术
 
根据瘘管所在部位及其类型不同,手术过程也不同。通常,手术切口选在右[[胸部]]。切除含有瘘管的食道部分。[[缝合]]两断端。通常患儿身体状况很差,手术需分阶段进行:先行[[胃造口术]],排空胃部,防止胃液经瘘管流入肺部;患儿被置于特护病房精心护理,直至他或她情况好转至足以承受瘘管切除及修复食道的手术。
 
(3)气管[[闭锁]]或缺损
 
狭窄闭锁或缺损切除对端缝合,[[气管瘢痕]]性狭窄长1cm左右者,做粘膜下[[瘢痕]]切除,粘膜断缘行“Z”形[[减张缝合]]。狭窄或缺损2~3cm者,切除狭窄端气管并行气管松解后对端吻合;仅前壁塌陷狭窄者,作塌陷的前壁切除,断端对缝。狭窄或缺损4~5cm者,切除狭窄或缺损处[[瘢痕组织]]并需作喉及颈段气管松解方能进行对端吻合。注意婴幼儿宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。
==气管先天性疾病的病因==
[[胚胎学]] [[食管]]和[[呼吸道]]在发生过程中均起源于[[胚胎]][[原肠]]的[[前肠]]。原始食管位于[[呼吸器]]官的后方。原肠分前肠、[[中肠]]和后肠三个部分。在早期,原肠的头侧和尾侧均[[闭锁]]。[[胚胎发生]]的第3周末,原肠头侧的咽膜破裂,使前肠与口窝相通。随着[[心脏]]向下方移位,食管的长度迅速增加。胚胎发生第21~26日,前肠的两侧呈现[[喉气管沟]],继而[[上皮]]生长形成食管气管隔,将食管与[[气管]]分隔开。如食管与气管未完全分开,两者管腔相通则形成[[食管气管瘘]]。食管气管隔向后偏位或前肠上皮向食管腔生长过度则形成[[食管闭锁]]。此外,在食管发育的早期,部分前肠[[细胞]]自食管分离出来,并继续生长,则可形成[[食管重复畸形]],大多表现为靠近食管壁的[[囊肿]],有的囊肿与食管腔沟通。
(4)拔管困难:手术时,若节开部位过高,损伤[[环状软骨]],术后可引起声门下狭窄。气管切口太小,置入气管套管时将管壁压入气管;术后[[感染]],[[肉芽组织]][[增生]]均可造成[[气管狭窄]],造成拔管困难。此外,插入的气管套管型号偏大,亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者,害怕拔管后出现呼吸困难,当堵管时可能自觉[[呼吸]]不畅,应逐步更换小号套管,最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者,应认真分析原因,行X线拍片或[[CT]]检查、直达[[喉镜]]、[[气管镜]]或[[纤维]][[气管镜检查]],根据不同原因,酌情处理。
==气管先天性疾病的预防和治疗方法==
(1)[[气管狭窄]]
 
狭窄程度较轻者施行[[气管]]扩张术可暂时改善[[症状]],或[[经气]]管切开插入[[导管]],短段气管狭窄或短段漏斗状狭窄可施行气管部分切除及对端[[吻合术]]。婴幼儿气管腔细小,术后[[粘膜水肿]],可引致[[气管阻塞]],手术[[死亡率]]极高,且长大后[[吻合口]]仍然较正常部位狭小。因此宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。
 
(2)[[气管食管瘘]]-气管食管瘘修复术
 
根据瘘管所在部位及其类型不同,手术过程也不同。通常,手术切口选在右[[胸部]]。切除含有瘘管的食道部分。[[缝合]]两断端。通常患儿身体状况很差,手术需分阶段进行:先行[[胃造口术]],排空胃部,防止胃液经瘘管流入肺部;患儿被置于特护病房精心护理,直至他或她情况好转至足以承受瘘管切除及修复食道的手术。
 
(3)气管[[闭锁]]或缺损
 
狭窄闭锁或缺损切除对端缝合,[[气管瘢痕]]性狭窄长1cm左右者,做粘膜下[[瘢痕]]切除,粘膜断缘行“Z”形[[减张缝合]]。狭窄或缺损2~3cm者,切除狭窄端气管并行气管松解后对端吻合;仅前壁塌陷狭窄者,作塌陷的前壁切除,断端对缝。狭窄或缺损4~5cm者,切除狭窄或缺损处[[瘢痕组织]]并需作喉及颈段气管松解方能进行对端吻合。注意婴幼儿宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。
==气管先天性疾病的护理==
本病为一组[[先天性疾病]],故无有效的预防措施。在施行手术的时候应严格小心,防止给患儿带来不必要的伤害。如婴幼儿[[气管]]腔细小,术后[[粘膜水肿]],可引致[[气管阻塞]],手术[[死亡率]]极高,且长大后[[吻合口]]仍然较正常部位狭小。因此宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。
[[分类:心胸外科疾病]]
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